Гинеколог /

Хронический сальпингоофорит, бесплодие-2, спаечный процесс органов малого таза, гиперпролактенемия, ретропозия тела матки, внутренний эндометриоз

Ольга, Вологда
9 августа

Добрый день !
Полных лет: 39
первая менструация в 13 лет;
2002 — роды (самостоятельно, без осложнений), кормление грудью до 2-х лет
Лактация (выделения из соска) продолжались до 2008 года.
К врачам в тот период не обращалась.
лето 2005 — выкидыш.
2012 год — лечение кандидоза;
20.09.2014г. - лечение бактериального вагиноза;
17.03.2016 г. - острый геммарогический цистит

УЗИ от 15.10.2009 г. - мультифолликулярные яичники;
УЗИ от 2012 г — мультифолликулярное строение яичника;
УЗИ от 20.08.2014г. - эхографические признаки незначительно выраженных дифузных изменений миометрия (проявления аденомиоза). Кисты эндоцервикса.
УЗИ от 01.05.2017 - внутренний эндометриоз, кисты шенйки матки, МФЯ

Мои жалобы/наблюдения/симптомы (озвучиваются на приёмах гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога с 2013 года):
1. нерегулярный м/ц (задержки до 14 дней).
2. боли в крестце, увеличивающиеся за 3-4 дня до цикла, вплоть до приёма уколов «Вольтарен» .
3. Наблюдение и лечение у невролога. Сделано МРТ крестцового отдела позвоночника от 2014 и 2016 годов.
4. Больничные листы по остеохондрозу в 2015 году и 2017 году. Лечение не даёт улучшения. Нижняя часть спины болит постоянно.
5. Во время м/ц в первые два дня цикла — обильное кровотечение, со сгустками крови.
6. В отсутствие предохранения беременность с 2005 года не наступала. С 2011 г - Второй брак.

В 2013 году при осмотре гинеколог рекомендовала сдать анализ на пролактин (причина: без предодхранения беременности не наступают).
10.04.2013г. - 733,3 ед.
03.08.2014 — 2115 ед.
МРТ диагностика гипофиза с контрастированием от 13.09.2014 г.
заключение: размеры гопифолза 1.2*0,7*1,5 (без очаговых изменений)
19.08.2015 — 1521 ед
04.10.2016 — 860 ед.
Повторное МРТ гипофиза: 05.10.2015г. - размер гипофиза: 11,6*6,7*15 мм без отрицательной динамики к МРТ от 13.09.2014 г.
09.05.2017 — 776 ед.

С заключением МРТ гинеколог направил к эндокринологу.
Эндокринолог отправил:
1. Окулист - проверено глазное дно. Всё в норме.
2. УЗИ щитовидной железы от 17.09.2014 — заключение: умеренная гипоплазия левой доли щитовидной железы;
3. анализы от 09.09.2014 г. : ТТГ, Т3, Т4, прогестерон — в норме;
4. 13.09.2017 г. ТТГ, Т3, Т4, ФСГ, ЛГ, эстрадиол,тестостерон — гормоны в норме. Пролактин:860.2 (выявлено значимое кол-во макропролактина)
Итог обследований: прописан "достинекс" ¼ таб. 2 раза в неделю.

13.04.2017г. Плановый осмотр гинеколога+кольпоскопия.
Обнаружен полип цервикального канала.

Диагноз: хронический сальпингоофорит, бесплодие-2, спаечный процесс органов малого таза, гиперпролактенемия, ретропозия тела матки.

Осмотр гинеколога от 30.04.2017 г. - опущение шейки матки.
Назначено УЗИ малого таза.

УЗИ органов малого таза 01.05.2017 (дата последней м/ц 01.04.2017г.)
диагноз: внутренний эндометриоз, кисты шейки матки, МФЯ

М/ц наступил на следующий день после УЗИ - 02.05.2017

24.07.2017 г. -плановая гистероскопия. Резеция полипа.

Результат гистологического исследования:
Фиброзный полип цервикального канала.
Фрагменты эндометрия в пролиферативную фазу цикла.

Мои вопросы:
1. После гистероскопии нужно ли принимать гормональные препараты?
2. Какие рекомендуются в моём случае (Диагноз: хронический сальпингоофорит, бесплодие, спаечный процесс органов малого таза, гиперпролактенемия, ретропозия тела матки)?
3. Возможен ли одновременный приём ОК с препаратом ДОСТИНЕКС? (пью из-за повышенного пролактина).
4. Возможна ли одновременно с п. 3 ещё и рассасывающая терапия: прописана: Лонгидаза в свечах или внутримышечно.

Вопрос закрыт
Терапевт
Ольга, прием ОК с препаратом Достинекс возможен, никаких отрицательных взаимодействий такое сочетание не несет. гиперпролактинемия часто возникает на фоне субклинического гипотиреоза ( нормальные и повышенные нормальные значения ТТГ, нечувствительность рецепторов ТТГ и др.), особенно в сочетании с инсулинорезистентностью. гипоплазия доли щитовидной железы настораживает в этом отношении. такое состояние необходимо проконсультировать у тиреоидолога на портале, созданном Московским Университетом для пациентов и врачей http://thyronet.rusmedserv.com/patsientam/
Терапевт
Гормональная терапия - это стандарт, но увы, бесперспективный.Такой комплекс проблем можно было бы решить другим подходом - здесь - один из компонентов другого варианта - http://centrzdorovia.ru/devita-dlya-zhenshhin-i-muzhchin/
Уролог
Прием ОК и Достинекс возможны. Одновременно прием ферментного препарата Лонгидаза не противопоказан. Все будет работать по своим направлениям.
Гинеколог, Беременность и роды
1. После гистероскопии прием гормонов не показан в первые несколько месяцев и даже нежелателен,мы не знаем точно из-за чего появился полип и гормональная нагрузка лишня ни к чему(хоть полип и фиброзный,все же рисковать не стоит).Скажите ,а вы пишите что все время вам ставили диагноз аденомиз,так подтвердилили на гистероскопии,ведь этот диагноз только по гистероскопии подтверждается.
2.Рекомендации?смотря что именно вы хотите:излечить -бесплодие?избавиться от воспалительного процесса в трубе?, который возможно приводит к появлению спаек в малом тазу.
3. Одновременный прием этих препаратов возможен.
4.Лонгидаза очень желательна (лучше в свечах).
Если же вы планируете беременность тут немного другие рекомендации должны быть.
Беременность и роды
Здравствуйте, уважаемая, Ольга, после гистероскопии назначается контрацептив Регулон или Марвелон. Однако, если вы планируете беременность, то можно беременнеть в следующем цикле после гистероскопии, так как полипы имеют свойства к новому росту и учитыая поздний репродуктивный возрасте Достинекс принимать можно вместе с контрацептивом. А также Лонгидаза тоже не поотивопоказана.Доброго Вам здоровья!
Терапевт, Диетолог, Эндокринолог
Ольга, по вашим описаниям мне не очень понятно несколько моментов. 1. Гормоны щитовидной железы считаются нормой при верхней границе нормы до 2.5. У вас была такая норма?
2. Микроаденому гипофиза вам не ставят, а только гиперпролактинемию. И последний пролактин у вас на фоне приема Достинекс по 1/4 таб. 2 раза в неделю вам не делали?
3. Скажите еще пожалуйста андрогены надпочечников у вас смотрели по анализу. Они очень часто вызывают при своих отклонениях вызывают обильные и болезненные менструации.
После гистероскопии прием гормональных препаратов не нужен. Рекомендации в вашем случае я бы предложила такие. Уточнить у гинеколога какие показатели ТТГ , посмотреть гормон пролактин на фоне приема Достинекс и принимать препарат до полной нормализации гормона и далее продолжить контроль пролактина, если вдруг будет необходима поддерживающая доза. провести контроль гормонов надпочечников АКТГ, 17 ОН, 17 -КС, андростерон, ДГА-s и прогестерона. Просто если есть недостаток прогестерона. Прием ОК и Достинекса совместим полностью. Лонгидаза в свечах, обладает лучшим эффектом и полностью совместима с ОК и Достинекс.
Ольга, 9 августа
Клиент
Марина, фото со значениями анализов на гормоны приложила к своему вопросу.
Терапевт, Диетолог, Эндокринолог
Все про щитовидную железу увидела и поняла. Вопросов нет. Орган работает как часы. По узи ничего там страшного нет. Самое главное она подлерживает гормональный фон. Я бы еще посоветовала посмотреть андрогены надпочечников на 3-5 день менструального цикла, какие я вам написала. Они так же играют большую роль в бесплодии и прогестерон 20-21 день менструального цикла. Прием Достинекса по 1/4 таб. 2 раща в сутки и контроль на этом фоне пролактина крови. Для того, чтобы определиться с поддерживающей дозой препарата. А по поводу планирования беременности сначала немного пролечитесь, подкорректируете пролактин, дообследуетесь. А там планирование беременности или можно попробовать ЭКО.
Принятый ответ
Психолог, Невролог
Добрый вечер, Ольга. Отвечаю на Ваши вопросы по порядку.
1)Удаление полипа в ходе гистероскопии в первую очередь подразумевает прохождение курса противовоспалительного и антибактериального лечения. По поводу приема гормональных средств - так как процедура проводилась с целью удаления внутриматочного новообразования - полипа, вероятнее всего возникшего в результате гормонального дисбаланса, врач для нормализации гормонального фона порекомендовал Вам гормонотерапию в виде ОК. Как правило, назначаются оральные контрацептивы сроком на 3 – 6 месяцев.
2)Хронический сальпингоофорит в Вашем случае спровоцировал появление таких серьёзных осложнений, как бесплодие и спаечные процессы ОМТ. Если Вас беспокоит вопрос, можно ли забеременеть при сальпингоофорите, ответ может быть только один: только в стадию ремиссии данного заболевания, только после полноценного курса терапии и разрешения врача. Хотя многие врачи считают зачатие естественным путем маловероятным, шансы есть у всех и всегда. При полной непроходимости маточных труб единственным методом зачать желанного ребенка становится процедура ЭКО. Бывает и так, что на месте маточных труб и яичников формируется тубоовариальное образование. Оно представляет собой конгломерат спаянных друг с другом придатков и возникает при длительном течении заболевания. В этом случае проводится хирургическое лечение, которое заключается в удалении поврежденных маточных труб. При отсутствии обеих труб беременность также может наступить только с помощью ЭКО. Среди современных методов лечения данного вида бесплодия выделяют два основных: консервативное и оперативное. К консервативным методам относят: противовоспалительную терапию, физиотерапию, гидротубацию (под давлением в полость матки вводятся в жидкой форме медикаментозные препараты), пертубацию (маточные трубы «продуваются» с помощью воздушных потоков). Сегодня консервативное лечение большой популярностью не пользуется, поскольку его эффективность низка. Наиболее результативным считают проведение лапароскопии диагностической и оперативной. В ходе этой операции разделяют спайки и проводят пластику маточных труб (с дальнейшим восстановлением их проходимости). Однако и хирургическое вмешательство не всегда оказывает желаемый результат. При наличии гидросальпинкса решается вопрос об удалении поврежденной трубы, т.к. жидкость, содержащаяся в просвете трубы, неблагоприятно влияет на прикрепление и развитие эмбриона. В таком случае также рекомендовано ЭКО.
3)Одновременный прием ОК и Достинекса не имеет противопоказаний.
4)Одновременный прием Лонгидазы с ОК и Достинексом также возможен. Только следует учесть, что прием препаратов, содержащих высокие дозы эстрогена снижает активность Лонгидазы. Поэтому, чтобы препараты хорошо работали при совместном приеме, нужно правильно подобрать ОК.
5)Вы не выносили этот вопрос на обсуждение, но в описании эта проблема была. Я говорю о проблемах с поясницей. Приведите описание и заключение МРТ и я постараюсь Вам помочь.
Надеюсь, ничего не упустила и ответила на все интересующие Вас вопросы. Крепкого Вам здоровья, скорейшего выздоровления.
Терапевт, Гинеколог, Венеролог
Добрый день, прием ОК с Достинексом и Логиндазой возможен.
Анна Корнюшина, 10 августа
Гинеколог
Здравствуйте! В настоящее время ОК не показаны. Нужно продолжить прием Достинекса под контролем уровня пролактина и отслеживанием овуляции. Если в планах беременность, то скорее всего, на первом этапе нужна лапароскопия с оценкой проходимости маточных труб, вопрос о медикаментозной терапии нужно решать после нее. Лонгидазу Вы применять можете, но в качестве самостоятельной терапии эффекта выраженного не будет. Общий анализ крови смотрели?
Комментарии к вопросу
Марина Николаевна, 10 августа
Здравствуйте! Вам надо уходить из официальной медицины.лечитесь у гомеопата.Там можно вылечить гормональный дисбаланс и проблемы и воспалением яичников без антибиотиков.Полип удалили.но это не значит.что не вырастет новый.
Похожие вопросы
Зачем мне дюфастон выписали..
22 июля
Наталья, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Потеряла активную таблетку.
7 июня
Ксения, Санкт-Петербурр
Вопрос закрыт
Гинекология
28 апреля
Светлана, Тула
Вопрос закрыт
Какова вероятность беременности
7 ноября 2016
Александр, Днепропетровск
Вопрос закрыт
Можно ли бросить пить ОК в начале пачке
13 мая 2016
100.00 р.
Юлия, Москва
Вопрос закрыт
Менструальный цикл
6 января 2016
Марина
Вопрос закрыт
Не можете найти ответ
на свой вопрос?
Терапевт, Гинеколог
Москва
Гинеколог
Москва
Гинеколог, Беременность
Москва
Гинеколог
Чебоксары
Терапевт
Идрица
Аллерголог-Иммунолог
Москва
Мануальный терапевт
Пермь
Педиатр
Москва
Терапевт
Сургут