Что вас беспокоит?
ДДЛЖ 2 типа
Здравствуйте! Весной впервые прявились ПА. Сердцебиение, потливость, страх, бессонница, нехватка воздуха. Прыгало давление. Атаракс помог. До зимы периодически беспокоило учащённое сердцебиение при волнении. Несколько раз с ощущением , что не хватает воздуха. Все списывала на нервы. Месяц назад заболела ковид в лёгкой форме, без температуры, кашля и одышки . Только пульс до 110 и температура тела весь период заболевания 35,0 -36,0. Пропадало обоняние на 5 дней. Сатурация не ниже 99. ЧД 13. пила противовирусные, цинк, д3, магний в6, Постепенно пульс стал приходить в норму, давление нормализовалось. Анализы биохимия в норме, кроме общего холестерола 5,56. ОАК в норме. Слегкаповышены лимфоциты 45. И снижены нейтрофилы 41. Гормоны щитовидной железы в норме. На узи щитовиднойя железа незначительно увеличена. . коагулограмма в норме. Д димер 0,75. Кортизол повышен и весной был сейчас 785. неделю назад появилось жжение между лопаток и в шее. Начала колоть мильгамму. С каждым уколом усиливалась тахикардия и появлялось неподходящее беспокойство и мандраж. Сделала экг и эхо. ЭКГ:ритм синусовый, правильный, чсс 71. Норм.полож. ЭОС. Нарушение процессов реполяризации миокарда ЛЖ. Эхо:аорта уплотнена. Перикард без патологии. Незначительная митральная недостаточность. Незначительная трикуспидальная недостаточность. Камеры сердца не расширены. Сократимость миокарда ЛЖ удовл. Зоны нарушений локальной сократимости не выявлены. Глобальная сократимость миокарда ЛЖ не снижена. ФВ 76% по Тейхольцу. ДД ЛЖ по 2 типу. Назначили Холтер. До Мильгамма давление было в норме и Пульс после ковида пришел в норму. А теперь опять всю трясет. Вспомнила, что предыдущий прием этого препараты год назад вызвал такое же состояние. Назначался неврологом .Вредных привычек нет. Не пью. Не курю ( бросила 10 лет назад) Вес 67 кг. Рост 164. 50 лет. Принимаю Фемостон 2/10 более 5 лет. Диагноз ДДЛЖ по 2 типу вогнал меня в шок. Начиталась в интернете, что жить осталось не так много. Хотелось бы узнать перспективу и получить профессиональный совет и рекомендации. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте какие ещё гормоны сдавали?
Елена, только гормоны щитовидной железы. Т3 св, т4 св, ТТГ, Ат тп
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Прикрепите результат эхо-кардиографии , чтобы дать Вам более точный ответ. А суточный монитор экг уже сделали?? Если да- также прикрепите, к вопросу. Какие у Вас сейчас цифры АД?? Сколько Вам лет???
Анна, извиняюсь возраст увидела - в вопросе. Гипертоническую болезнь Вам такой диагноз раньше ставили???
Юлия, нет, не ставили. Холтер сегодня снимут вечером. Эхо постараюсь прикрепить сейчас
Юлия, ад 135/87 сейчас. Обычно 130/80.125/75
Во время ковида диастолическое было повышено до 85 в положении сидя, а в положении лежа всегда 70-75. Раньше , до болезни диастолическое никогда не повышалось, или я не замечала этого.
Анна, по эхокардиографии - существенной кардиологической патологии нет. Диастолическая дисфункция в данном случае не опасна, на общую гемодинамику сердца - не влияет, отмечается на фоне гормональных изменений при климаксе, и не является патологией . Не переживайте!!! Также это может являться осложнением ковидной инфекци !!
Сейчас нужно дождаться результаты суточного монитора ( для полной оценки ситуации).
Также советую сдать кровь на расширенную липидограмму и сделать уздг сосудов шеи для оценки значимости сосудистого атеросклероза . Через 3 - 4 месяца ( после полного восстановления от ковида) нужно сделать эхокардиографию в динамике .
Юлия, спасибо Вам огромное!!! А то я в панике уже была. Обязательно все обследую и сдам. Можно я вечером прикреплю результаты Холтера?
Я все в сомнении, стоит ли делать КТ легких. Сегодня 26 день от первых симптомов. Чувствую себя хорошо, если не считать волнения, сердцебиения и манрдража
Анна, желательно сдать клинический анализ крови, СРБ, фибриноген и д- димер ( эти анализы необходимы для более точной оценки ситуации после ковидной инфекции) , если температура тела нормальная, нет кашля и одышки- то и не надо КТ !!
Холтер прикрепляйте по мере готовности!
Юлия, анализы сдавала на днях. Сейчас прикреплю
Юлия, прикрепила анализы
Анна, по анализам - признаки перенесённой вирусной инфекции умеренно выраженные. Верхняя граница уровня д- димер, но остальные показатели коагулограммы в норме, поэтому кровь не густая. СРБ в норме- активности воспаления нет!!
Все нормально по анализам!!
Юлия, спасибо большое)
Вечером прикреплю результаты Холтера
Анна, повышенный кортизол и гормонзаместительная терапия ( фемостон) это все взаимосвязано!!! Советую обсудить коррекцию дозы фемостона с гинекологом - эндокринологом.
Юлия, обязательно завтра займусь этим вопросом
Юлия, прикрепила результаты суточного мониторинга.
Спасибо)
Анна, по результатам суточного монитора- существенной аритмии и нарушения проводимости сердца нет. Количество экстрасистол ( как наджелудочковых так и желудочковых ) не превышает патологическое количество. Ишемии миокарда нет.
Анна, учитывая результат суточного монитора , а также Ваши жалобы на нестабильность пульса, панические атаки , волнение, сердцебиение- все это свидетельствует о дисбалансе вегетативной нервной системы, с гиперактивацией симпатического отдела.
Поэтому, советую такой курс терапии: табл Адаптол 500 мг по 1 таблетки 2 раза в день 1 месяц ( этот препарат нормализует нервную систему) + минимальную дозу б- блокатора Беталок зок 12,5 мг утром, для стабилизации ритма сердца и предотвращения тахикардии и учащённого сердцебиения.
Анна, грандаксин и атаракс не советую - это серьезные препараты, имеют много побочных эффектов.
В данном случае Вам подойдёт Адаптол , это современный препарат, не вызывает зависимости и не имеет побочных эффектов.
Юлия, спасибо Вам огромное за консультацию и поддержку!
Анна, здоровья Вам крепкого!!!
Берегите себя!!
С наступающим!! Хорошего , позитивного настроения!!
Если будут вопросы- обращайтесь, обязательно помогу!!!
Юлия, спасибо!!! И Вас с наступающим! Всего самого наилучшего Вам и Вашей семье!!!!
Анна, эпизод тахикардии с широким комплексом QRS - не превышает 3 секунд ( является проявлением гиперкортизолемии) поэтому это не опасно и для лечения и профилактики такого вида аритмии - достаточно принимать антиаритмический препарат Беталок -зок 12,5 мг утром.
Также советую обязательно проконсультироваться у гинеколога - эндокринолога для коррекции дозы гормонального препарата. - фемостон. Как только нормализуется уровень кортизола - аритмия исчезнет !!!!
Анна, понимаете повышенный уровень кортизола ( это основная проблема в данном случае) - усиливает и активизирует гиперсимпатикотонию , что в свою очередь приводит в лабильному пульсу , повышению АД, аритмии , сердцебиению , паническим атакам. Нужно в первую очередь нормализовать уровень кортизола.
Юлия, добрый день! Спасибо Вам большое!!! Буду плотно заниматься своим кортизолом.
Анна, милльгамму не советую дальше продолжать, вероятно, у Вас непереносимость этого препарата.
Юлия, да, сегодня уже укол не делала.
Спасибо Вам большое!!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Обращает внимание на себя повышенный уровень кортизола - это гормон стресса, который вырабатывается надпочечниками. Нужно обязательно сделать КТ надпочечников, на УЗИ они не видны. Возможно, именно в этом причина Вашего состояния -панические атаки, нестабильность АД и пульса и, в том числе диастолическая дисфункция - сердце полностью не расслабляется в диастолу. Организм как бы все время находится в состоянии стресса на фоне такого уровня гормона. Но не переживайте, это состояние обратимо. Мильгамму, учитывая непереносимость, больше Вам не надо делать. В состав мильгаммы входит лидокаин, и именно на него бывает такая реакция.
Марина, кт делала весной. Изменений надпочечников существенных не было. Если найду сейчас кт, то прикреплю. Спасибо большое)
Марина, прикрепила кт от апреля 2020 года. Тогда кортизол был так же высокий
Очень хорошо, что надпочечники в норме. Может быть Вам фемостон не очень подходит. Эстрогены и кортизол взаимосвязаны. Вы консультировались по этому поводу с эндокринологом? Возможно требуется большая доза эстрогена, тогда кортизол снизится.
Марина, нет, ещё не консультировалась. Обязательно проконсультируюсь. Да, все началось в период начала менопаузы.
Учитывая результаты анализов, КТ легких не требуется, воспалительный процесс уже не выражен.
Марина, спасибо большое)
Анна, думаю, что все симптомы, которые Вас беспокоят не связаны с патологией сердца, а реакция сердца и сосудов на гормональный дисбаланс. Просто в этом возрасте гормональный уровень очень нестабилен и нужно корректировать гормональную терапию. Нужно стараться воздействовать на первопричину. Атаракс неплохо помогает при вегетативных расстройствах в климактерическом возрасте, думаю, что имеет смысл повторить сейчас курс. Он, в том числе, будет способствовать нормализации диастолической функции сердца.
Марина, Атаракс мне очень помог весной. Я пропила небольшой курс и мне стало легче. С весны принимала его эпизодически. В частности, когда заболела ковидом и сильно паниковала из-за этого. Пропить по 1/2 утром и днем, а вечером целую? Сколько дней его пить?
Да, Анна, принимайте 2 недели для стабилизации состояния.
Марина, какие гормоны еще стоит сдать для прояснения ситуации и стабилизации гормонального фона?
Гормоны АКТГ, ФСГ и пролактин (они отражают функцию гипоталамо- гипофизарной системы). Гормоны щитовидной железы, как я поняла, в норме. Проверьте еще гликозилированный гемоглобин, это не гормон, но он критерий риска развития СД. Длительное повышение кортизола способствует нарушению обмена глюкозы.
Марина, спасибо)
Спасибо, Анна! С наступающими новогодними праздниками, здоровья Вам и Вашим близким!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
Посмотрев Ваши обследования, не совсем понял, что Вас так напугало. Честно говоря, я даже несколько усомнился в диагнозе диастолической дисфункции по данным ЭХОКГ
Илья, здравствуйте! Напугало заключение : ДДЛЖ по 2 типу. Начиталась много интересного в интернете по поводу необратимости процесса и плачевного результата в скором времени)
Не стоит примерять к себе то, чего у Вас нет. По данному ЭХО-заключению очень трудно вообще говорить, есть ли у Вас диастолическая дисфункция, поскольку доктор не указал никаких ее важных маркеров: нет данных по току крови через митральный клапан, нет оценки кровотока в легочных артериях, нет коэффициента соотношения пиков трансмитрального потока --
т.е. в переводе на русский, доктор ничем фразу о наличии ДДЛЖ не обосновал. А опытный кардиолог никогда не примет "на веру" необоснованное заключение. Тем более у Вам нет никаких нарушений ни со стороны клапанов, ни со стороны полостей сердца
Илья, спасибо огромное Вам. Периодические атки панические, повышенное в период ковида диастолическое давление и тахикардия , резко усилившиеся после уколов мильгаммы , почему-то показались подтверждением этого диагноза :ДДЛЖ по 2 т.
нет, здесь другое, Анна
тахикардия и панические атаки связаны (причем по замкнутому кругу) с повышенным кортизолом (он повышается на фоне ПА, и наоборот - повышенный кортизол способствует возникновению ПА и их прогрессу).
А на мильгамму у Вас просто индивидуальная, судя по реакции, непереносимость - не используйте это препарат больше
Илья, спасибо большое! Надо как-то разорвать этот замкнутый круг. Очень мешает жизни практически постоянное на адреналине
нужен б-блокатор в малой дозе - он будет устранять и предотвращать тахикардию, и он является профилактикой ПА - например конкор кор 2,5 мг - по 1/2 таб (1,25 мг) х 2 раза в день. Но нужен еже и препарат с функцией транквилизатора и антидепрессанта - Вы говорили, что хорошо переносите Атаракс - нужно возобновить его прием. Можно сочетать прием Грандаксин+Атаракс
И нужно исключить патологию надпочечников - сделать КТ надпочечников
Илья, кт надпочечников весной делала, кортизол был как раз высокий. Там норма. Результат кт прикрепила.
Илья, получила заключение суточного мониторинга ( прикрепила). На мой , неопытный первый взгляд, судя по заключению, как Вы и говорили, вроде ничего страшного нет. Спасибо большое)
Несмотря на мнение врачей, что всё хорошо, могу сказать, что хорошо далеко не всё. Тахикардия сама по себе может давать диастолическую дисфункцию, когда миокард левого желудочка не успевает расслабляться и не получает достаточное кровоснабжение через коронарные сосуды, есть признаки хронического воспаления лёгких, в общем анализе крови лимфоцитоз с нейтропенией, высокий уровень кортизола говорит о том же,+повышение холестерина, что тоже свидетельствует о воспалении, а холестерин его уменьшает, выполняя роль консерванта в организме, прилепая к местам повреждения сосудов и залатывая дефекты. Его уровень хорошо снижает витамин Д, уровень которого стоит уточнить дополнительно, сделав анализ крови на этот показатель. Сахар крови натощак при этом на верхней границе нормы, естественно Вы не знаете его уровень после еды, а равно и уровень инсулина натощак, что тоже стоит проверить, либо дополнить анализ на гликозилированный гемоглобин, ферритин и фибриноген, так как повышение Д-димера говорит о тромбообразовании в организме, причём не свежем, а уже старом, когда начался процесс деградация тромба при помощи тромболитиков. Клиника прям явно напоминает обострение пневмонии, спровоцированным фемостоном, не стоит так переживать, он даёт такую реакцию, но сам же и разрешает воспаление. Добавьте к лечению витамины и минералы, фитоэстрогены и всё будет гораздо лучше переноситься. КТ лёгких дорогой, малоинформативный и вредный со стороны радиации метод диагностики, стоит предпочесть ему узи лёгких.
Ирина, спасибо большое! Обязательно завтра фибриноген и ферритин сдам. Вит Д весной был нижняя граница нормы. Пью его с октября. Тоже завтра сдам.
При начале приёма витамина Д вполне реально обострение процесса из-за активации иммунитета.
Ирина, может стоить его прекратить принимать?
Можно сделать перерыв в его приёме до восстановления самочувствия, потом начать приём с максимально переносимой дозы.
Принятый ответ
Здравствуйте, согласен с мнением Ильи Федорова, думаю причина беспокойства в патологии шейно-грудного отдела позвоночника.
Андрей, здравствуйте! Проблема с шейным отделом позвоночника мучает много лет. Постоянные Головные боли напряжения.
Андрей, на кт позвоночника много изменений. Включая грыжи. Спасибо большое, что указали и на эту проблему)
Это ещё одно осложнение пневмонии.
Ирина, необходимо лечение остаточной пневмонии? Антибиотики я не принимала
Нет, это не лечится антибиотиками, вполне возможно применить антиоксиданты, вазонит, мексидол, курантил и так далее, + витамины и минералы обязательно.
Ирина, спасибо большое)
С учетом нормального состояние надпочечников на КТ необходимо выполнить дообследование в виде КТ (или МРТ) головного мозга для исключения новообразования гипофиза).
Холтер также содержит изменения, которые нельзя отнести к нормальным - эпизод тахикардии с широким комплексом QRS
Илья, Илья, здравствуйте! Что делать с тахикардией по результатам Холтера? Дообследоваться?
МРТ гипофиза обязательно сделаю .
Спасибо!)
Илья, что более информативно? МРТ или КТ?
для головы более информативно МРТ
Илья, спасибо!)
Похожие вопросы по теме
- 33 минуты назад19 ответов
- 35 минут назад24 ответа
- 2 часа назад6 ответов
- 3 часа назад22 ответа