Главная
Вопросы
Консультация сосудистого хирурга
Вопрос №384909

Что вас беспокоит?

Тропические язвы

Добрый день. Моей тети 69 лет, в конце ноября 2020 года ампутировали левую ногу (выше колена) - был тромб, потом стала выделятся лимфа на обеих ногах, появились язвы, на левой ногу пошла гангрена, на правой ноге язвы так и остались. В больнице язвы подсушили, образовались корочки коричневого цвета, но заживления не происходило. Начали отмачивать хлоргексидином, чтобы отходили омертвевшие ткани, но вдруг стала вытекать лимфа, теперь опять сушим полисорбом, но вокруг язвы начала кожа синеть. У тети диабет 2 типа, пульс высокий -был 140,стал 111,стала отекать нога. 2 язвы размером 3*4 и 3*12.Врачи разводят руками, в стационар не берут, предлагают только полисорб на раны. Тетя пьет таблетки для сосудов, сердца, пульса, сахара, мочегонные. Есть ли у Вас практический опыт, с помощью чего очищать язвы от омертвевших тканей и если из ранивытекает лимфатических, какие должны быть наши действия, чтобы ее остановить и как при этом ухаживать за яз вами, если вокруг начала синетьткода? Спасибо.

2 Января 2021·Просмотров: 1964·Олеся

Принятый ответ

Здравствуйте, можете прикрепить фото язв?

Роман, спасибо за оперативность. фото загрузила

Роман, еще отправила статистику по АД, пульсу, сахару. Ниже таблицы идет список медикаментов, которые тетя принимает

Да конечно в случае с вашей тетей ситуация сложная. Риск развития гангрены высок. На данный момент имеются инфицированные гнойно-некротические трофические язвы. А температуры нет?

Роман, нет температуры. Может срочно надо скорую вызывать?

Я бы не сказал что срочно нужно скорую. Процесс хронический, на фоне диабета, ХВН сложно поддается лечению. А когда вас выписали?

Роман, дело том, что с такими язвами,после ампутации левой ноги, выписали из больницы, только язвы на правой ноге подсушили полисорбом, но они не заживали, т. К. Ткани омертвевшие никто не удалял, регенерации не происходило. Поэтому мы начали ототмачивать раны хлоргексидином, чтобы отходили оомертвевшие ткани, но пошло что-то не так, в этот момент стала отекать нога, пошла прозрачная жидкость из ран и вот вчера опять стали прикладывать салфетки с полисорбом.

Роман, выписали 15 декабря, вот боремся, как можем, а результата абсолютно никакого, вроде рана начала очищаться, но тут жидкость полилась. Сейчас прикреплю фото, какие раны были сразу после выписки

Роман, 2 последних фото это после выписки из больницы

Понятно, работая сейчас в гнойном отделении скажу что есть все показания для госпитализации. У нас такие пациенты лечится дважды в году, иногда приходится прибегать к радикальному лечению т.к. порой процесс ухудшается и без операции можно потерять пациента. В стационаре проводится в первую очередь гепаринотерапия - разжижаем кровь, инфузионная ( сосудистая) терапия - реополиглюкин, трентал, витамины, антибактериальная терапия, физиолечение (кварц) перевязки. Иссеквть трофические язвы опасно, т.к. из-за плохого кровообращения состояние может усугубится. Возможно вас отпустили на передышку после первого лечения, мы тоже так делаем после операций, когда видим что вторая нога проблемная. Наверняка в стационаре ей проводили полноценное лечение и прошло ещё немного времени после выписки.

Роман, спасибо за ответ, выписали из больницы под наблюдение хирурга поликлиники. Приезжал домой, тетя живет в Белгородской области, но ничего посоветовать не смог, видимо опыта нет, потом вызвали Хирурга, который ампутацию делал левой ноги, по поводу стационара ничего не сказал, сказал, что предупреждал, что и со второй ногой может быть тоже самое, что и с первой, посоветовал полисорб и уехал. Я поняла, что дома нам все таки не справиться, Вы ппредлагаете стационар, но чем нам оперировать, чтобы тетю забрали, и без мамы, кто там за ней будет уухаживать, она ведь абсолютно беспомощность, у меня такое ощущение, что лечить в больнице не собираются, опять придложат только ампутацию. Спасибо.

Что посоветовать сейчас: мазь Солкосерил или ируксол- очищают язвы от гнойно- некротический тканей, . Обязательно если бабушка встаёт и ходит должен быть компрессионный трикотаж, чтобы не увеличевался отек. Мазь Гепариновая вокруг язв- смазывать 3 раза в день. Детралекс курсами 2 таб. 2 р. в день 1 мес. Т. Актовегин 2 р. в день 1 мес. Т. Прадакса 150 мг. 2 р. день улучшение кровотока и профилактика тромбоэмболии. Контроль сахара. Мочегонная терапия у вас расписана. Следить за температурой, если отек будет увеличиваться скорее всего возможен флеботромбоз глубоких вен голени, когда лежит то возвышенное положение ноги.

Принятый ответ

Здравствуйте, важные вопросы. УЗИ артерий и вен нижних конечностей делали ? Какой терапевтический диагноз : имею ввиду степень сердечной недостаточности? Прикрепите эпикриз из больницы

Владислав, спасибо, что отозвались.Загрузила 2 последние фото- это выписка из больницы после ампутации левой ноги и заключение ангиохирурга, делали УЗИ еще до того, как попасть в больницу.

Ситуация непростая. Есть комплекс предпосылок для того что сейчас происходит. Что сейчас важно - по фото видно что пациент и не допивает и не доедает - первая задача адекватно кормить и поить , при этом следить чтобы сочилась и ходила в туалет по большому. Активизировать тоже важно - присаживать, если получится ходьба на костылях. Лечение медикаментозное вам расписаное верное. По местной обработке все что сейчас нужно делать это повязки с водным раствором иода - иодискин, иодинол , наверх стерильная салфетка и зафиксировать. Контролировать уровень сахара - посмотрел у вас неплохо там все. Плюс следить за тем чтобы выраженного воспаления не было, потихоньку будут очищаться раны. Будьте здоровы!

Владислав, спасибо за комментарий и совет. Будьте здоровы и Вы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.