Пароксизм наджелудочковой тахикардии

Раиса16 Января 2021

Клиент

Анна, МИОКАРД-ХОЛТЕР (версия 8.24 от 05.11.2014) OOO "НИМП ЕСН", г. Саров, тел. (831-30)-5-78-21, www.myocard.ru
ПРОТОКОЛ(1402. БРОВИНА РАИСА НИКОЛАЕВНА).

ООО «СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА»

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ

БРОВИНА РАИСА НИКОЛАЕВНА, дата рожд. 19.04.1991, возраст 29 лет, пол: жен.


ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Мониторирование ЭКГ проводилось с 14.01.2021 12:46 по 15.01.2021 12:12.
Длительность мониторирования: 23:26. Регистрировалось 12 стандартных отведений.
Сон с 22:00 по 7:20.
За время исследования было проанализировано 109272 комплекса QRST.



За время ХМ ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм, эпизоды синусовой аритмии, со средней дневной ЧСС – 88 уд/мин, с учащением ритма при физических нагрузках максим до 152 уд/мин.
Средняя ночная ЧСС – 61 уд/мин, миним 51 уд/мин.
Циркадный индекс равен 1.44(норма 1.24-1.44)

Во время ночного сна короткие эпизоды миграции водителя ритма по правому предсердию с ЧСС – 51 – 57 уд/мин.
23 одиночных предсердных Ех. 1 пароксизм неустойчивой (3 сек) предсердной тахикардии с ЧСС – 125 – 130 уд/мин.
Максимальный RR 1.34 сек. в 5:40:28

Вариабельность ритма нормальная.
Диагностически значимых смещений ST не было.

15.01.2021 врач Лесина И.И.



Ритм
Основной ритм - синусовый
Ритм
Продолж.
(ч:м:с)
%от общ.
продолж.
Количество
эпизодов
Продолжительность
максимального
эпизода
ЧСС






всего
днем
ночью


мин
ср.
макс
синусовый
23:25:25
99.98






14:47:02
51
77
152
миграция водителя ритма
00:00:18
0.02
3


3
07сек(6компл)
51
55
57
наджелудочковая тахикардия
00:00:03
0
1
1


03сек(5компл)
121
125
130


Итого
день
ночь
12:46-
-13:00
13:00-
-14:00
14:00-
-15:00
15:00-
-16:00
16:00-
-17:00
17:00-
-18:00
18:00-
-19:00
19:00-
-20:00
20:00-
-21:00
21:00-
-22:00
Мигр.
00:00:17


00:00:18




















Н/Ж. тахик
00:00:03
00:00:03










00:03













22:00-
-23:00
23:00-
-0:00
0:00-
-1:00
1:00-
-2:00
2:00-
-3:00
3:00-
-4:00
4:00-
-5:00
5:00-
-6:00
6:00-
-7:00
7:00-
-8:00
8:00-
-9:00
9:00-
-10:00
10:00-
-11:00
11:00-
-12:00
12:00-
-12:11
Мигр.








00:05




00:06
00:06












Н/Ж. тахик
































ЧСС


мин
средн
макс
сон
51
ритм Синусовый, в 5:25:58
61
121
ритм Синусовый, в 23:28:29
бодр.
56
ритм Синусовый, в 21:39:07
88
152
ритм Синусовый, в 14:02:08
сутки
51
ритм Синусовый, в 5:25:58
77
152
ритм Синусовый, в 14:02:08

Продолжительность тахикардии 06:46:40:
• от 90 до 100 уд/мин 04:09:40
• от 100 до 120 уд/мин 02:16:23
• от 120 до 150 уд/мин 00:19:42
• больше 150 уд/мин 00:00:55
Циркадный индекс равен 1.44(норма 1.24-1.44)



Итого
день
ночь
12:46-
-13:00
13:00-
-14:00
14:00-
-15:00
15:00-
-16:00
16:00-
-17:00
17:00-
-18:00
18:00-
-19:00
19:00-
-20:00
20:00-
-21:00
21:00-
-22:00
Мин.ЧСС
51
56
51
76
65
75
66
62
72
64
60
73
56
Ср. ЧСС
80
88
61
94
89
98
85
80
92
91
87
94
67
Макс.ЧСС
152
152
121
114
151
152
115
130
114
104
104
108
106
90-100 уд/мин
04:09:40
04:03:55
00:05:45
05:25
05:15
19:15
11:15
10:30
22:50
43:15
29:20
34:50
00:45
100-120 уд/мин
02:16:23
02:10:50
00:05:33
03:45
02:10
17:55
04:05
04:50
11:10
01:05
01:25
10:25
00:20
120-150 уд/мин
00:19:42
00:19:17
00:00:25


12:05
04:40


00:22










>150 уд/мин
00:00:55
00:00:55




00:30
00:25

















22:00-
-23:00
23:00-
-0:00
0:00-
-1:00
1:00-
-2:00
2:00-
-3:00
3:00-
-4:00
4:00-
-5:00
5:00-
-6:00
6:00-
-7:00
7:00-
-8:00
8:00-
-9:00
9:00-
-10:00
10:00-
-11:00
11:00-
-12:00
12:00-
-12:11
Мин.ЧСС
58
53
53
52
52
52
52
51
51
54
67
64
66
67
67
Ср. ЧСС
67
67
60
59
60
60
60
59
61
85
84
97
88
87
83
Макс.ЧСС
98
121
91
97
98
98
101
100
120
121
124
135
111
119
109
90-100 уд/мин
00:55
01:25
00:15
00:25
00:20
00:20
00:25
00:55
00:45
07:25
09:10
10:45
15:50
15:00
03:05
100-120 уд/мин


02:45








00:05
00:05
02:20
19:43
06:15
30:50
06:25
10:10
00:35
120-150 уд/мин


00:20












00:05
00:05
00:15
01:50






>150 уд/мин

































Нарушения желудочковой проводимости
Эпизодов преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано
Единичных преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано
Наджелудочковая эктопическая активность
Всего за сутки выявлено 23 наджелудочковых экстрасистол: 12 во время бодрствования и 11 во время сна. Интервал сцепления от 0.46сек. (в 9:30:36) до 0.81сек. (в 6:55:35)
Макс. количество в час - 6 с 6:00 до 7:00.
Из них:
• Одиночных 23 (11 во время сна), макс. количество в час - 6 с 6:00 до 7:00.


Итого
день
ночь
12:46-
-13:00
13:00-
-14:00
14:00-
-15:00
15:00-
-16:00
16:00-
-17:00
17:00-
-18:00
18:00-
-19:00
19:00-
-20:00
20:00-
-21:00
21:00-
-22:00
Отдел.
23
12
11










1






3
Всего
23
12
11










1






3



22:00-
-23:00
23:00-
-0:00
0:00-
-1:00
1:00-
-2:00
2:00-
-3:00
3:00-
-4:00
4:00-
-5:00
5:00-
-6:00
6:00-
-7:00
7:00-
-8:00
8:00-
-9:00
9:00-
-10:00
10:00-
-11:00
11:00-
-12:00
12:00-
-12:11
Отдел.


1


2
2






6


2
2
2


2
Всего


1


2
2






6


2
2
2


2





Желудочковая эктопическая активность
Желудочковые экстрасистолы не выявлены
Паузы (выпадения QRS)
Блокады не выявлены.

Всего выявлено 78 (77 во время сна) выраженных синусовых аритмий.
Длительностью RR: <1.8 сек 78 (77 во время сна);
Максимальный RR аритмий 1.33 сек. в 6:46:08

Максимальный RR 1.34 сек. в 5:40:28


Итого
день
ночь
12:46-
-13:00
13:00-
-14:00
14:00-
-15:00
15:00-
-16:00
16:00-
-17:00
17:00-
-18:00
18:00-
-19:00
19:00-
-20:00
20:00-
-21:00
21:00-
-22:00
Аритмий всего
78
1
77


1
















в т.ч<1.8
78
1
77


1



















22:00-
-23:00
23:00-
-0:00
0:00-
-1:00
1:00-
-2:00
2:00-
-3:00
3:00-
-4:00
4:00-
-5:00
5:00-
-6:00
6:00-
-7:00
7:00-
-8:00
8:00-
-9:00
9:00-
-10:00
10:00-
-11:00
11:00-
-12:00
12:00-
-12:11
Аритмий всего


2
2
12
11
12
11
13
10
4










в т.ч<1.8


2
2
12
11
12
11
13
10
4











Динамика интервала PQ
Эпизодов увеличения интервала PQ не выявлено. Максимальный PQ 0.19 сек. в 16:16:15 на фоне ЧСС=80 уд/мин.
Эпизодов укорочения интервала PQ не зарегистрировано. Минимальный PQ 0.12 сек. в 14:06:30 на фоне ЧСС=131 уд/мин.



Динамика ST-T





Вариабельность ритма
Анализ ВРС за всё время мониторирования
Временной анализ ВРС


Описание
Значение
Норма
Mean
Среднее значение всех RR интервалов
776
750(577-1070)
SDNN
Стандартное отклонение всего исследования
177
153±44
SDNNi
Среднее SDNN на 5-ти минутных участках
61
72±22
SDANNi
Стандартное отклонение усредненных за 5 минут значений интервалов RR
170
137±43
rMSSD
Среднеквадратичная разница соседних RR
36
43±19
PNN50
% соседних интервалов, отличающихся более 50 мс
13
18±13

Вариабельность ритма: нормальная

Анна Березовская16 Января 2021

2.2

Кардиолог

По холтеру нет показаний к рча. С какой частотой ритма возникают приступы?

Раиса16 Января 2021

Клиент

Анна, прошу прощения за формат,файл прикрепить не удалось

Анна Березовская16 Января 2021

2.2

Кардиолог

Хорошо, тем не менее, расскажите подробнее про эти приступы.

Раиса16 Января 2021

Клиент

Илья, МИОКАРД-ХОЛТЕР (версия 8.24 от 05.11.2014) OOO "НИМП ЕСН", г. Саров, тел. (831-30)-5-78-21, www.myocard.ru
ПРОТОКОЛ(1402. БРОВИНА РАИСА НИКОЛАЕВНА).

ООО «СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА»

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ

БРОВИНА РАИСА НИКОЛАЕВНА, дата рожд. 19.04.1991, возраст 29 лет, пол: жен.


ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Мониторирование ЭКГ проводилось с 14.01.2021 12:46 по 15.01.2021 12:12.
Длительность мониторирования: 23:26. Регистрировалось 12 стандартных отведений.
Сон с 22:00 по 7:20.
За время исследования было проанализировано 109272 комплекса QRST.



За время ХМ ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм, эпизоды синусовой аритмии, со средней дневной ЧСС – 88 уд/мин, с учащением ритма при физических нагрузках максим до 152 уд/мин.
Средняя ночная ЧСС – 61 уд/мин, миним 51 уд/мин.
Циркадный индекс равен 1.44(норма 1.24-1.44)

Во время ночного сна короткие эпизоды миграции водителя ритма по правому предсердию с ЧСС – 51 – 57 уд/мин.
23 одиночных предсердных Ех. 1 пароксизм неустойчивой (3 сек) предсердной тахикардии с ЧСС – 125 – 130 уд/мин.
Максимальный RR 1.34 сек. в 5:40:28

Вариабельность ритма нормальная.
Диагностически значимых смещений ST не было.

15.01.2021 врач Лесина И.И.



Ритм
Основной ритм - синусовый
Ритм
Продолж.
(ч:м:с)
%от общ.
продолж.
Количество
эпизодов
Продолжительность
максимального
эпизода
ЧСС






всего
днем
ночью


мин
ср.
макс
синусовый
23:25:25
99.98






14:47:02
51
77
152
миграция водителя ритма
00:00:18
0.02
3


3
07сек(6компл)
51
55
57
наджелудочковая тахикардия
00:00:03
0
1
1


03сек(5компл)
121
125
130


Итого
день
ночь
12:46-
-13:00
13:00-
-14:00
14:00-
-15:00
15:00-
-16:00
16:00-
-17:00
17:00-
-18:00
18:00-
-19:00
19:00-
-20:00
20:00-
-21:00
21:00-
-22:00
Мигр.
00:00:17


00:00:18




















Н/Ж. тахик
00:00:03
00:00:03










00:03













22:00-
-23:00
23:00-
-0:00
0:00-
-1:00
1:00-
-2:00
2:00-
-3:00
3:00-
-4:00
4:00-
-5:00
5:00-
-6:00
6:00-
-7:00
7:00-
-8:00
8:00-
-9:00
9:00-
-10:00
10:00-
-11:00
11:00-
-12:00
12:00-
-12:11
Мигр.








00:05




00:06
00:06












Н/Ж. тахик
































ЧСС


мин
средн
макс
сон
51
ритм Синусовый, в 5:25:58
61
121
ритм Синусовый, в 23:28:29
бодр.
56
ритм Синусовый, в 21:39:07
88
152
ритм Синусовый, в 14:02:08
сутки
51
ритм Синусовый, в 5:25:58
77
152
ритм Синусовый, в 14:02:08

Продолжительность тахикардии 06:46:40:
• от 90 до 100 уд/мин 04:09:40
• от 100 до 120 уд/мин 02:16:23
• от 120 до 150 уд/мин 00:19:42
• больше 150 уд/мин 00:00:55
Циркадный индекс равен 1.44(норма 1.24-1.44)



Итого
день
ночь
12:46-
-13:00
13:00-
-14:00
14:00-
-15:00
15:00-
-16:00
16:00-
-17:00
17:00-
-18:00
18:00-
-19:00
19:00-
-20:00
20:00-
-21:00
21:00-
-22:00
Мин.ЧСС
51
56
51
76
65
75
66
62
72
64
60
73
56
Ср. ЧСС
80
88
61
94
89
98
85
80
92
91
87
94
67
Макс.ЧСС
152
152
121
114
151
152
115
130
114
104
104
108
106
90-100 уд/мин
04:09:40
04:03:55
00:05:45
05:25
05:15
19:15
11:15
10:30
22:50
43:15
29:20
34:50
00:45
100-120 уд/мин
02:16:23
02:10:50
00:05:33
03:45
02:10
17:55
04:05
04:50
11:10
01:05
01:25
10:25
00:20
120-150 уд/мин
00:19:42
00:19:17
00:00:25


12:05
04:40


00:22










>150 уд/мин
00:00:55
00:00:55




00:30
00:25

















22:00-
-23:00
23:00-
-0:00
0:00-
-1:00
1:00-
-2:00
2:00-
-3:00
3:00-
-4:00
4:00-
-5:00
5:00-
-6:00
6:00-
-7:00
7:00-
-8:00
8:00-
-9:00
9:00-
-10:00
10:00-
-11:00
11:00-
-12:00
12:00-
-12:11
Мин.ЧСС
58
53
53
52
52
52
52
51
51
54
67
64
66
67
67
Ср. ЧСС
67
67
60
59
60
60
60
59
61
85
84
97
88
87
83
Макс.ЧСС
98
121
91
97
98
98
101
100
120
121
124
135
111
119
109
90-100 уд/мин
00:55
01:25
00:15
00:25
00:20
00:20
00:25
00:55
00:45
07:25
09:10
10:45
15:50
15:00
03:05
100-120 уд/мин


02:45








00:05
00:05
02:20
19:43
06:15
30:50
06:25
10:10
00:35
120-150 уд/мин


00:20












00:05
00:05
00:15
01:50






>150 уд/мин

































Нарушения желудочковой проводимости
Эпизодов преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано
Единичных преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано
Наджелудочковая эктопическая активность
Всего за сутки выявлено 23 наджелудочковых экстрасистол: 12 во время бодрствования и 11 во время сна. Интервал сцепления от 0.46сек. (в 9:30:36) до 0.81сек. (в 6:55:35)
Макс. количество в час - 6 с 6:00 до 7:00.
Из них:
• Одиночных 23 (11 во время сна), макс. количество в час - 6 с 6:00 до 7:00.


Итого
день
ночь
12:46-
-13:00
13:00-
-14:00
14:00-
-15:00
15:00-
-16:00
16:00-
-17:00
17:00-
-18:00
18:00-
-19:00
19:00-
-20:00
20:00-
-21:00
21:00-
-22:00
Отдел.
23
12
11










1






3
Всего
23
12
11










1






3



22:00-
-23:00
23:00-
-0:00
0:00-
-1:00
1:00-
-2:00
2:00-
-3:00
3:00-
-4:00
4:00-
-5:00
5:00-
-6:00
6:00-
-7:00
7:00-
-8:00
8:00-
-9:00
9:00-
-10:00
10:00-
-11:00
11:00-
-12:00
12:00-
-12:11
Отдел.


1


2
2






6


2
2
2


2
Всего


1


2
2






6


2
2
2


2





Желудочковая эктопическая активность
Желудочковые экстрасистолы не выявлены
Паузы (выпадения QRS)
Блокады не выявлены.

Всего выявлено 78 (77 во время сна) выраженных синусовых аритмий.
Длительностью RR: <1.8 сек 78 (77 во время сна);
Максимальный RR аритмий 1.33 сек. в 6:46:08

Максимальный RR 1.34 сек. в 5:40:28


Итого
день
ночь
12:46-
-13:00
13:00-
-14:00
14:00-
-15:00
15:00-
-16:00
16:00-
-17:00
17:00-
-18:00
18:00-
-19:00
19:00-
-20:00
20:00-
-21:00
21:00-
-22:00
Аритмий всего
78
1
77


1
















в т.ч<1.8
78
1
77


1



















22:00-
-23:00
23:00-
-0:00
0:00-
-1:00
1:00-
-2:00
2:00-
-3:00
3:00-
-4:00
4:00-
-5:00
5:00-
-6:00
6:00-
-7:00
7:00-
-8:00
8:00-
-9:00
9:00-
-10:00
10:00-
-11:00
11:00-
-12:00
12:00-
-12:11
Аритмий всего


2
2
12
11
12
11
13
10
4










в т.ч<1.8


2
2
12
11
12
11
13
10
4











Динамика интервала PQ
Эпизодов увеличения интервала PQ не выявлено. Максимальный PQ 0.19 сек. в 16:16:15 на фоне ЧСС=80 уд/мин.
Эпизодов укорочения интервала PQ не зарегистрировано. Минимальный PQ 0.12 сек. в 14:06:30 на фоне ЧСС=131 уд/мин.



Динамика ST-T





Вариабельность ритма
Анализ ВРС за всё время мониторирования
Временной анализ ВРС


Описание
Значение
Норма
Mean
Среднее значение всех RR интервалов
776
750(577-1070)
SDNN
Стандартное отклонение всего исследования
177
153±44
SDNNi
Среднее SDNN на 5-ти минутных участках
61
72±22
SDANNi
Стандартное отклонение усредненных за 5 минут значений интервалов RR
170
137±43
rMSSD
Среднеквадратичная разница соседних RR
36
43±19
PNN50
% соседних интервалов, отличающихся более 50 мс
13
18±13

Вариабельность ритма: нормальная

Раиса16 Января 2021

Клиент

Илья, прошу прощения за формат,файл прикрепить не удалось

Раиса16 Января 2021

Клиент

Илья, прикрепила фото холтера

Илья Федоров16 Января 2021

5.0

Кардиолог

у Вас по холтеру имеются три проблемы: супавентрикулярная экстрасистолия - экстрасистол не много, 23 за сутки, но они склонны к группировке. Именно возникающая группа (две экстрасистолы подряд) вызывают периодически пароксизм НЖТ - вторую проблему.
Пароксизм описан как предсердная тахикардия, но на самом деле является пароксизмом трепетания предсердий.
Это уже принципиально, поскольку является показанием для назначения антикоагулянта, а Вы его не принимаете (поскольку он не был назначен)
третье отклонение - миграция водителя ритма по предсердиям (МВР). Для Вас это угрозы не несет, а для аритмолога принципиально с точки зрения оценки перспектив РЧА

Раиса20 Января 2021

Клиент

Андрей, здравствуйте, то есть вы считаете, что на фрагменте экг не трепетание предсердий?

Андрей Редька20 Января 2021

1.2

Кардиолог

Верно