Что вас беспокоит?
Тактика лечения рмж
Здравствуйте! Мне 45 лет. В декабре мне выполнена подкожная мастэктомия с одновременной установкой Импланта. Получила результаты послеоперационной гистологии и рекомендации по лечению. Пожалуйста прокомментируйте результат и назначенное лечение. Насколько оправдана повторная операция и лучевая терапия? Что в приоритете? И какой мой прогноз учитывая результаты?Послеоперационный материал: на серийных разрезах ткань молочной железы представлена разрастаниями плотной белесоватой ткани, на этом фоне прослеживается несколько узловых образований. Узел №1 в верхнем наружном квадрате размерами 1.5х1,5х1,5 см. На 2,5 см ниже от него на границе наружных квадрантов определяется узел №2 размерами 1,3х0,9х1 см. На расстоянии 1,5 см медиальнее от опухолевого узла №2 определяется опухолевый узел №3 диаметром 0,8 см. Все опухолевые узлы имеют идентичное строение и представлены инвазивной дольковой карциномой G2 (Nottingham Grading Score – 3+2+1=6/9) преимущественно классического и альвеолярного строения с небольшими участками плеоморфного строения. Прослеживаются многочисленные комплексы дольковой карциномы in situ. Микрокальцинаты – не обнаружены. Стромальные ТИЛ инвазивного компонента (International TIL Working Group) - 2%. Сосудистая инвазия – не выявлена. Периневральная инвазия – выявлена. В «дорожках» между узлами, а также в ткани молочной железы, взятой на удалении – без опухолевого роста.Подсосковая зона с фокусами склерозирующего аденоза, участками столбчатоклеточной гиперплазии без атипии, апокриновой метаплазией, без опухолевого роста. «Дорезка верхнего края резекции»: фрагменты ткани молочной железы без опухолевого роста. «Дорезка латерального края»: Фрагменты жировой ткани с ростом опухоли аналогичного строения с вышеописанными. Рост опухоли прослеживается на всю толщину фрагмента, в том числе в коагулированных краях резекции.Исследовано лимфатических узлов - 2. Лимфатические узлы с метастазами – 0. ИГХ-исследование: E-cadherin – потеря экспрессии в опухолевых клетках. Внутренний контроль +. РЭ – 8 баллов, РП – 8 баллов, HER2/Neu: 1+, Ki-67 25%. Рекомендовано : 1. Наблюдение онколога . 2.Перевязки амбулаторно по месту жительства. 3. Овариальная супрессия аналогами ЛГРГ (гозерелин 3,6 п/к 1 раз в 28 дней) или хирургическим способом. 4. На фоне овариальной супрессии - ингибиторы ароматазы: анастрозол 1 мг\сут или летрозол 2,5 мг/сут. Гормонотерапия 5 лет минимум. 5. При выборе аналогов ЛГРГ в качестве метода овариальной супрессии - контроль уровня эстрадиола 1 раз в 3 мес. 6. На фоне приема ингибиторов ароматазы – препараты кальция 1500 мг/сут, витамина Д 800 МЕ/сут курсами 3-4 раза в год. 7. Контроль костной плотности через 2 года приема ингибиторов ароматазы 8. Золедроновая кислота 4 мг в/в кап 1 раз в 6 мес - 2-3 года, далее по результатам денситометрии 9. Очная консультация пациентки на предмет возможного повторного хирургического лечения, а также необходимости проведения ДЛТ на сформированную правую молочную железу. 10. Контрольный осмотр через 6 месяцев.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам пройденного обследования выявлены признаки долькового рака молочной железы.
По результатам ИГХ опухоль гормонположительная и her2 негативная.
Повторная операция не просто оправдана, а даже необходимо.
При положительном крае резекции риск локального рецидива крайне высок и его надо снизить. Поэтому в первую очередь в таких случаях проводят ререзекцию и далее уже лучевую терапию.
Назначенная схема лечения эффективна.
Прогноз в целом благоприятный.
Принятый ответ
Здравствуйте,Наталья!
Все рекомендации корректны и обоснованы.
По результатам исследования выявлена инвазивная дольковая карцинома молочной железы умеренной степени злокачественности , гормонозависимая , HER2-негативная, с умеренной пролиферативной активностью . Обнаружено три опухолевых узла, дольковая карцинома in situ вокруг них, периневральная инвазия, без поражения лимфоузлов и сосудов.
В дорезке латерального края обнаруживается фрагмент жировой ткани с ростом опухоли, и главное - опухоль доходит до коагулированного края (того места, где ткань была "запаяна" электрокоагулятором во время операции). Это означает, что опухоль не была удалена полностью - на границе остались опухолевые клетки. Такое часто бывает при дольковом раке ,потому что он диффузно растет, нет чётких границ.
В таких случаях рекомендуется повторное хирургическое вмешательство . Если после этого края будут свободны от опухоли (R0-резекция), дальнейшая тактика - гормонотерапия ,при необходимости , лучевая терапия.
Если повторная операция не проводится по каким-либо причинам или края резекции после повторной операции снова положительные , показана лучевая терапия на область реконструкции.
Эти меры направлены на снижение риска рецидива рака.
Гормонотерапия также показана. Необходима овариальная супрессия (блокировка яичников -ЛГРГ или хирургически) + ингибитор ароматазы (анастрозол или летрозол). У женщин до менопаузы ингибиторы ароматазы работают только при подавлении функции яичников.
При применении ингибиторов ароматазы рекомендуется приём витамина Д и кальция на всём протяжении лечения.
Золедроновая кислота снижает риск потери костной массы.
Денситометрия для оценки минеральной плотности костей раз в 1-2 года.
Прогноз при радикальном лечении хороший. Но если не устранить остаточную опухоль,высоки риски рецидива.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Наталья , с учетом положительных краев , нужно оперировать повторно, иначе высокий риск рецидива. Нужно чтобы края были чистые (R0). Далее обсуждения лучевой терапии +_ и обязательно гормонтерапия. По ОМС выдаётся Анастрозол, если есть возможность можете приобретать Аримидекс (лучше переносится). Прогноз благоприятный если все этапы лечения пройдены.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации повторная операция необходима , поскольку исходно оперативное лечение было не радикальным (это подтверждается наличием клеток по краю коагуляции). Если повторную операцию не проводить - крайне высок риск местного рецидива.
После операции будет решаться вопрос о лучевой терапии, что также проводится с целью лучшего контроля заболевания.
Учитывая гормональный статус опухоли, также в послеоперационном периоде назначается и гормонотерапия, которая включает овариальную супрессию (ЛГРГ или хирургический метод) в сочетании с ингибиторами ароматазы (анастрозол, летрозол) .
При соблюдении всех этапов радикального лечения- прогноз благоприятный!
Принятый ответ
Здравствуйте
По гистологии выявлена инвазивная дольковая карцинома G2, гормонозависимая, HER2-негативная, без метастазов в лимфоузлы. Существенным моментом является наличие опухолевого роста по латеральному краю резекции, что повышает риск местного рецидива и обосновывает необходимость повторного хирургического вмешательства для достижения чистых краев с последующим решением вопроса о проведение лучевой терапии. Назначенная гормонотерапия с овариальной супрессией является обоснованной. При адекватном локальном контроле прогноз благоприятный.
Здравствуйте, Наталья. По результатам гистологии у вас инвазивная дольковая карцинома умеренной степени злокачественности, гормонозависимая, HER2-негативная, с умеренной пролиферативной активностью. Основная особенность тут в том, что опухоль обнаружена на латеральном крае резекции, то есть часть опухолевых клеток осталась после операции, что повышает риск рецидива.
В таких случаях обычно рекомендуют повторное хирургическое вмешательство для удаления оставшихся клеток и обеспечения чистых краёв (R0-резекция). После успешного удаления остаточной опухоли приоритетной остаётся гормонотерапия с овариальной супрессией и ингибитором ароматазы, а при невозможности повторной операции или если края остаются сомнительными рассматривают лучевую терапию на область реконструкции. При радикальном лечении прогноз хороший, а без устранения остаточной опухоли риск локального рецидива высок.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад5 ответов
- 10 часов назад2 ответа
- 12 часов назад1 ответ
- Вчера в 15:307 ответов