Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №399360

Что вас беспокоит?

Дизурия при климаксе

Женщина, 51 год. 7 лет назад - аденокарцинома эндометрия, удаление матки и яичников с последующей внутриполостной лучевой терапией. Хирургический климакс, гормоны категорически запрещены, в тч местно ( Овестин и тд) Полгода назад возникли симптомы в уретре - жжение, дискомфорт, чувство неполного опорожнения. Сдала анализы - ПЦР на все урогенитальные инфекции , посев мочи, общий анализ мочи - не обнаружено/ все чисто. Посев на аэробную и факультативно- анаэробную флору - Streptococcus agalactiae 10*7, количество Лактобактерий 10*2. Лечение: Флемоклав Солютаб 1х 2 р/ д - 7 дней + свечи Далацин - 6 дней( согласно антибиотикограммы), после них Ацилакт и Лактогель( сильный зуд, не смогла применять), Флюкостат 150 мг, Мультигин- актигель в/ вагинально и питьевым Пробиотиком с Лактобактериями 10 дней, Фурадонин 1х 3 р/ д 10 дней. Симптомы уретрита сохраняются. Неделю назад повторно сдала те же самые анализы. ПЦР на инфекции, посев мочи, общий анализ мочи - не обнаружено/чисто. Посев на аэробную и факультативно-анаэробную флору - опять Streptococcus agalactiae 10*5, количество лактобактерий10*2. Чувствительность к: Клиндамицин Ванкомицин Хлорамфеникол Линезолид Бензилпенициллин Эритромицин Тейкопланин Триметоприм-сульфаметоксазол Я понимаю, что при отсутствии эстрогенов появляется дефицит Лактобактерий и на их место заселяется условно- патогенная флора. Какое лечение применять при данных обстоятельствах? Возможны дизурические симптомы именно из за повышения количества Стрептококка? Антибиотики нужны? Как заселять Лактобактерии, если любые свечи с ними вызывают нестерпимый зуд? Возможно ли вместо них использовать питьевые Пробиотики ( Наринэ и пр)? Стоит ли применять Мультигин-актигель? Спасибо!

20 Января 2021·Просмотров: 3358·Надежда, Москва

Здравствуйте. Пробиотики можно применять через рот: Вагилак, например, для профилактики.
Вам лечение назначили после последнего посева?

Дарья,
Нет, лечение прошла несколько месяцев назад ( согласно чувствительности). Симптомы все остались. Сейчас повторно все передала, опять этот Стрептококк, препараты к которому он чувствителен - написала.

Флору восстанавливать надо, а со Стрептококком подождите. Вы лечились согласно чувствительности, лечение было хорошим, а смысла не было. Значит, проблема не в стрептококке, а в цистите после лучевой терапии. По-хорошему, нужно к урологу или онкологу.

Здравствуйте, сейчас необходимо использоваться антибиотик местно клиндамицин по 1 свече 3 раза на ночь, после этого лактагель по 1 т 1 раз в день 7 дней, после этого 2 дня в неделю продолжать его использовать длительно.

Любовь,
Я использовала свечи Далацин (= Клиндамицин), см мой текст

Препарат согласно чувствительности, из препаратов, восстанавливающих флору можно попробовать лактожиналь по 1 свече на ночь, капсулы вагилак принимать можно. Это касается состояния влагалища, параллельно консультация уролога.

Добрый день! Используйте свечи «Ревитакса» по 1 во влагалище на ночь.

Добрый день.
После лечения у вас жалобы остались или прошли?

Алексей,
Жалобы все остались, как будто и не лечила...Поэтому повторно сдала анализы, и опять Стрептококк и практически нет Лактобактерий

Учитывая что вы уже пролечились антибиотиками широкого спектра действия рекомендовал бы вам на данном этапе пролечиться еще местно .
Проставьте свечи флуомизин 1 св на ночь 6 дней ( к ним чувствителен стрептококк агалактика) и потом свечи вагилак 1 св на ночь вагинально 10 штук.

Алексей,
Может, все таки пропить Клиндамицин совместно с рекомендованными Вами свечами? Свечи с Лактобактериями вызывают местные реакции, можно ли вместо них Лактобактерии внутрь, какие?

Нет, клиндомицин не поможет.
К сожалению пероральные таблетки не окажут нужного эффекта .
Попробуйте вагилак , возможно не будет разрежения.

Добрый день. Для поддержания нормальной микрофлоры вам надо негормональных свечи эстрогиал. Там содержится гиалуроновая кислота и комплекс фитопрепаратов, которые защитят вашу слизистую от повторных воспалений. Так как у вас будет постоянно расти условно патогенная микрофлора.

Анна,
Мне категорически запрещены эстрогены, в тч местно

это не эстрогены, я написала,что это не гормональный препарат. Это просто название такое. В его составе НЕТ гормонов!Он есть в виде крема и свечей. Там только гиалуроновая кислота и фито препараты

Анна,
То есть только свечи Эчтрогиал и все?

Нет. Это просто основное лечение для предотвращения рецидивов. Вы уже прошли курс антибиотиков. Поэтому не вижу смысла снова их пить. Я бы сейчас местно рекомендовала флуомизин или полижинакс местно 6 дней. Затем вагилак для поддержания лактобактерий, а эстрогиал местно длительно. Сначала 10дней ежедневно,а затем по 1 св 2 раза в неделю

Анна,
Посмотрела предыдущие назначения - пропила Флемоклав Солютаб, тк Стрептококк был чувствителен к Бензилпенициллину, это аналогичные препараты?

Добрый вечер. Да. Это аналогичный препарат.

Анна,
Итак, резюмируя:
1. Флуомизмн 6 дней, затем
2. Вагилак капсулы можно? Насколько длительно, уверена что 10 дневный курс будет мал, по максимуму сколько пить? Или ещё есть оральные Лактобактерии, какие, сколько по времени?
3. Эстрогиал - 10 дней ежедневно, далее 2 раза в неделю свечи. А раз есть и мазь, возможно её наносить на область уретры раз основная проблема именно с ней?
4. Нужно ли и когда пересдавать посев для контроля лечения?
5 и прошу прощения, при оральном контакте в мою сторону, может ли передаться патогенная флора?

Принятый ответ

ДОбрый день. Вагилак пить по 1кап.2 раза в сутки неделю, а затем по 1 кап. 1 раз в сутки месяц. Эстрогиал мазь можно использовать для области уретры. ПОсев лучше пересдать через 2 недели после окончания лечения. При оральном контакте ничего партнеру не грозит.

Здравствуйте! У Вас цистит связан не с климактерическим периодом после операции. Это постлучевой цистит, после проведения внутриполостной лучевой терапии из за повреждения выстилающего мочевой пузырь эпителия. Вы обращались к урологу с Вашим вопросом?

Адэль,
У меня " чистые" анализы мочи - общий и посев, делала несколько раз. Лучевая терапия была более 7 лет назад, никогда ничего не беспокоило. Нынешняя проблема началась после сексуального контакта.

Лучевые циститы бывают ранние и поздние. Ранние возникают от трёх месяцев до года после лечения. Поздние могут проявляться от 1 до 5-10 лет. Если в мочевом пузыре нет патогенной флоры - флора во влагалище не будет давать таких симптомов. Конечно недостаток лактофлоры обязательно нужно восстанавливать, и если на местные препараты возникает реакция, можно длительно принимать внутрь (Вагилак, Аципол). Мультигин также можете использовать.
Но исключить до конца, что могут быть лучевые повреждения тоже нужно, если ничего другого не обнаружено. Все-таки проконсультируйтесь с урологом, чтобы дифференцировать диагноз.
Скорейшего восстановления!

Адэль,
Уролог утверждает, что при " чистых" общем анализе и посеве мочи не может быть урологическая проблема.
А до Лактобактерий, что посоветуете? Может, пропить Клиндамицин, раз есть чувствительность? А свечи противостояли тельные, все таки?

Антибиотик не рекомендую, потому что стрептококки - это условно патогенная флора, и она сама нормализуется при повышении числа лактобактерий. Антибиотик только будет вызывать замкнутый круг - так как он убивает не только патогенную флору, но и оставшиеся лактобактерии. Свечи можно поставить метиуроциловые.

Здравствуйте. А кто вам сказал, что гормоны запрещены? Сейчас после удаления аденокарциномы вполне успешно применяют заместительную гормонотерапию. В вашем случае достаточно будет местной

Валерия,
Онколог категорически запретил, и згт, и местные средства типа Овестина

Онкологам лишь бы всё запретить. Скажите пожалуйста, шейку оставили или тоже удалили?

Валерия,
Все удаленно полностью, и у меня 98% чувствительности к гормонам или как это называется, согласно Иммуногистохимическому исследованию послеоперационного материала. Консультировалась у нескольких онкологов, мнение единогласное.

С онкологами или онкогинекологами?
У вас удалено то, где мог случиться рецидив. У вас нет точки приложения для аденокарциномы эндометрия. Поэтому как раз в таком случае для улучшения качества жизни и назначают гормональное лечение.
Увидела, что проблема началась после полового акта: у вас посткоитальный цистит. Перед каждым половым актом надо пописать и подмыться, во время использовать обязательно дополнительно лубриканты, после опять пописать и подмыться

Но если боитесь, то пропить можно вагилак - это лактобактерии, заселят влагалище, но прием перорально по 1 капс в сутки в течение 10 дней. Также можно применять метилурациловые свечи. Мульти Гин актигель можно использовать ежедневно перед сном

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.