Что вас беспокоит?
Оксидативный стресс сперматозиодов
Добрый день. Планируем с женой беременность, решил пройти комплексное обследование: спермограмма, MAR-тест и продукция АФК в эякуляте. Мужчина, 29 лет (на момент сдачи анализа), рост 178см, вес 92кг. Не курю, не стрессую, в баню не хожу, никаких препаратов на постоянной основе не принимаю, хронических заболеваний нет. Секс 1-2 раза в неделю, болей при мочеиспускании или эякуляции нет. Из вредных привычек - алкоголь только по выходным, можно сказать в относительно больших количествах. Первый тест: Спермограмма 1. Объем: 3,1, при норме более 1,4 мл 2. Внешний вид: серовато-молочный, гомогенный 3. Консистенция: 0,1, при норме 0,1- 0,5 см 4. pH: 7,5, при норме 7,2 – 7,8 5. Разжижение: 50, при норме до 60 мин. Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята: 77, при норме ≥ 16 млн./мл Общее количество сперматозоидов в эякуляте: 238,7, при норме ≥ 39 млн. Кинезисограмма 1. Прогрессивная подвижность: 55, при норме ≥ 30% a) быстрое прямолинейное движение: 24 b) медленное прямолинейное движение: 31 c) непрямолинейное движение: 10 d) неподвижные сперматозоиды: 35 Жизнеспособность: 71, при норме ≥ 54% Исследование морфологии сперматозоидов 1. Нормальные формы (по строгим критерям): 7, при норме ≥ 4% 2. Патологические формы, всего: 93, при норме ≤ 96% 3. Дефекты головки: 37 4. Дефекты средней части: 0 5. Дефекты хвоста: 2 6. Смешанная патология: 54 Микроскопическое исследование 1. Незрелые клетки сперматогенеза: 1,5млн./мл, при норме меньше 10% (< 3 млн/мл) 2. Лейкоциты: 0,3млн./мл, при норме менее 1 млн./мл 3. Эритроциты: отсутствует (норма - отсутствует) 4. Эпителиальные клетки: единичные (норма - единичные) 5. Липоидные тельца: умеренно (норма - много) 6. Агглютинация сперматозоидов: + (норма - отсутствует) 7. Агрегация сперматозоидов: отсутствует (норма - отсутствует) Заключение: Нормозооспермия Второй тест: Антиспермальные антитела MAR тест IgG MAR IgG-тест, результат: 0 (норма - не более 40%) MAR IgA-тест, результат: - (норма - не более 40%) Заключение: норма Третий тест: Продукция АФК в эякуляте 1. Продукция АФК в нативном эякуляте, результат: 9,47 (норма - менее 3 СРМ х 10^5) 2. Продукция АФК отмытыми сперматозоидами, результат 172,5 (норма - менее 2 СРМ х 10^7 на 10 млн клеток) 3. Антиокислительная активность семенной плазмы: - (норма - более 50%) 4. Оценка количества формазанов в сперматозоидах: - (норма 1 балл) Заключение: Избыточная продукция активных форм кислорода. Оксидативный стресс сперматозоидов. Вопросы к специалистам: 1. Хотел бы получить дополнительное экспертное мнение и комментарии от андрологов Спроси Врача о результатах анализов. 2. Больше всего интересует показатель Продукция АФК отмытыми сперматозоидами - 172,5, при норме менее 2;. Со стороны вашего многолетнего опыта, сталкивались ли Вы с такими большими показателями? Если да, то о чем это может говорить? Может ли употребление алкоголя спровоцировать увеличение нормы показателя более чем в 80 раз? 3. Какова вероятность развития плода с отклонениями, если оставить всё, как есть и не предпринимать никаких действий? 4. К каким специалистам необходимо обратиться и какие анализы сдать для минимизации рождения ребенка с отклонениями, учитывая факт, что в родовой линии мужчины такое случалось? 5. Целесообразность ЭКО? Спасибо за предоставленные ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Анализы показали хорошее качество спермы и отрицательные антиспермальные антитела. Основной недостаток - высокий уровень свободных радикалов, что увеличивает оксидативный стресс сперматозоидов. Алкоголь способен усиливать этот эффект. Рекомендуются антиоксидантные добавки, отказ от алкоголя, здоровый образ жизни. Риски патологий плода зависят от многих факторов, консультация генетика желательна. Лечение позволяет снизить риски. Экстракорпоральное оплодотворение целесообразно обсудить индивидуально с репродуктологом.
Принятый ответ
День добрый. Если коротко и по пунктам....
Спермограмма и MAR-тест - очень даже хорошие, фертильность по базовым параметрам сохранена.
Единственная реальная проблема - выраженный оксидативный стресс АФК, такие значения встречаются и при нормозооспермии, но не так часто, чаще и показатели фкртильности падают, видимо у вас еще есть некая компенсация...
Вероятные причины:
- всё-таки алкоголь (самая частая и доказанная причина), вполне может повышать АФК в десятки раз, особенно при повышенных количествах на выходных
- лишний вес / висцеральный жир - а при росте 178 см и весе 92 кг ИМТ ≈ 29,0 - это уже избыточная масса тела, погранично с ожирением I степени.
- скрытое воспаление (даже при нормальных лейкоцитах, чаще хр. простатит/застой),
...и как итог - т.н. митохондриальная дисфункция сперматозоидов - это состояние, при котором митохондрии (энергетические «двигатели» в средней части сперматозоида) работают неправильно и начинают производить избыток АФК, вместо энергии.
По поводу рисков отклонений у плода - не равен нулю, но умеренно повышен. АФК ведет к повреждение ДНК сперматозоидов и как итог, повышается риск, но чаще риск не прямых врождённых пороков, а - неразвивающейся беременности, ранних выкидышей - т.е. естественный отбор срабатывет раньше.
Что делать и к кому идти...
Андролог, лучше очно + сдать:
- Анализ на Фрагментацию ДНК сперматозоидов- ключевой анализ.
- УЗИ мошонки с доплером (исключить варикоцеле - тоже частая причина повышения АФК и фрагментации ДНК сперматозоидов
- сдать гормоны - общий тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин (утром, натощак, без стрессов и физ. нагрузок накануне, после хорошего сна)
- Исключить скрытве инфекции (ПЦР ИППП-12/13, или Андрофлор+вирусы)
- Обязательно: полный отказ от алкоголя минимум на 3 месяца.
ЭКО - пока нет - нет.
Сначала коррекция АФК (образ жизни + антиоксиданты).
ЭКО/ИКСИ - если беременность не нуступает в течение 12 мес, если беременность замирает, если DFI (фрагментация ДНК высокая).
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы, которые обычно даю и которые и часто дают хорошие результаты: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес) входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 202010 ответов