Что вас беспокоит?
Реабилитация после инсульта, низкое давление
Здравствуйте. 10 августа 2017 г. меня госпитализировали с диагнозом - Ишемический атеротромботический инсульт в ВББ, умеренно выраженный атактический с-м.ГБ III, вне криза, риск 4. Атеросклероз аорты, артерий головного мозга. Произвели обследования. Общий анализ крови : лейкоциты -4,2; Гемоглобин - 117 г/л, СОЭ - 8 мм/час. Общий анализ мочи: уд.вес - 1020; цвет - св.желтый, реакция кислая; белок и сахар - отр., осадок б/особ. Биохимический анлиз крови : сахар - 5,4, мочевина -8,1, креатинин - 101, билирубин - 10.1-2.2-7.9; альбумин - 39: общ.белок-90;АЛаТ - 32; АСаТ - 17; Коагулограмма: ПРОТРОМБИН - 60,9%, фибриноген - 4,7 г/л, АЧТВ - 30,7, МНО - 1,21 RW - отр, ВИЧ - отр., Rq легких - норма. ЭКГ - ритм синус., 68 в мин. Окулист - Гипертнезивный ангиоспазм сосудов сетчатки OU. ЦДК БЦС: Признаки стенозирующего атеросклероза без гемодинамически значимых нарушений кровотока (на руках). Назначили лечение : Магнезии сульфат, гемапаксан, бетагистин, симло, глицин, ацекардол, метопролол, верошпиролактон, амитриптилин. По шкале Рэнкина: при поступлении - 3б, при выписке - 1 б. Н десятый день выписали. Рекомендовано при выписке: Наблюдение ВОП, кардиолога, невролога по месту жительства. Симло 20 мг.; по 1 тб на ночь, постоянно. Ацекардол 0,1; по 1 тб на ночь, постоянно. Амплодипин 10 лет; 1 т. на ночь, постоянно. Верошпирон 0,1; по 1 тб утром, постоянно. Профлечение 2 р в год по месту жительства.Дело в том, что я чувствую сильную слабость и перепады давления, иногда повышается пульс, кружится голова. Прочитала аннотации к назначенным препаратам и увидела там много противопоказаний и побочных эффектов. Дело в том, что у меня проблемы с желудком и кишечником – язва 12 перстной кишки и калит кишечника. Была у врача и назначили следующее лечение - утром - нолипрел, анаприлин, кавентон, в 18:00 - анаприлин, кавентон, перинева, на ночь - аплодимин, симло, кавентон и один раз в день инъекции церебролизин. После начала приема препаратов у меня снизилось давление (до 94/78), пульс 70-80). Чувствую сильную слабость. У нас нет кардиолога и невролога, поэтому обращаюсь к вам за помощью. Как мне быть? Что принимать сейчас чтоб давление пришло в норму?
Уважаемая Людмила! Эти вещи не лечатся заочно, Вам нужен невролог,в том числе в другом городе или областном центре. Вы в каком городе живете?
Александр, проживаю в селе Самарской области. Компетентных врачей, к сожалению, у нас нет....
Такое серьезное заболевание долны лечить не на сайте спроси врача, аи в стационарных условиях и коллегиально, совместно должны консультировать несколько смежных специалистов. Если в Вашей больнице нет серьезных смежных консультантов, то Вас должны перевести в больницу более высокого ранга, где есть все необходимое для обследования и лечения таких больных. Требуйте перевода или выездных консультантов, которые и отрегулируют правильность назначенного Вам винигрета.
Срочно требуется коррекция доз гипотензивных препаратов- в частности эналаприла на очном приеме. Вызовите участкового врача и фиксируйте АД 2-3 раза в день. Он должен посмотреть и принять решение.
Здравствуйте,Людмила! Сразу вопрос: какое лечение Вы принимаете? то, что рекомендовано в выписке или то, что назначил врач после стационара?
Надежда, в данный момент принимаю те лекарства, которые нзначил врач на последнем приеме после стационара.
При таком сумбуре и полипрагмазии заочно что-то корректировать не реально. Без медикаментов восстановить Ваше здоровье с помощью электромагнитной терапии,без побочных эффектов - без проблем.Обращайтесь.
Раз у Вас сейчас так понизилось давление, значит превышены дозы антигипертензивных препаратов, и слабость Ваша объяснима именно этим.
Я ничего корректировать Вам не буду заочно, да и не имею права. Однако, порекомендую все же вернуться к приему лекарственных препаратов, которые были назначены при выписке. Все-таки, прежде чем врач стационара прописывал Вам лечение, за Вами велось динамическое наблюдение, было отрегулировано давление, наверняка Вы были осмотрены кардиологом в том числе. Единственный препарат из назначенных, который действительно необходимо принимать с осторожностью, учитывая язву 12-перстной кишки в анамнезе, - ацекардол. Но в протоколах лечения при ишемическом инсульте он прописан как обязательный к приему. Тут уже надо исходить из соотношения польза/риск. Думаю, будет уместно пить ацекардол после еды совместно с препаратом, защищающим слизистую кишки (например, омез до еды за 20 минут), посоветовавшись с гастроэнтерологом. Остальные препараты не противопоказаны при имеющихся заболеваниях, а доза антигипертензивных вполне корректная.
Будьте здоровы!
Добрый вечер!
Вам необходимо срочно уменьшить дозировку антигипертензивных, сами вы с этим справитесь на вряд-ли, поэтому обязательно вызовите доктора домой!
Выздоравливайте!
Добрый вечер, Людмила. Если уж говорить очень откровенно, то и лечение, назначенное Вам в стационаре в острый период инсульта, и рекомендации на дом, и корректированные рекомендации - оставляют желать лучшего... Тот каламбур, который получился сейчас в лечении необходимо срочно корректировать. Мы, врачи-онлайн не имеем права назначать или отменять пациентам назначенные препараты, корректировать дозы и длительность приема, поскольку лишены возможности осмотреть Вас лично и объективно оценить неврологический статус. Вам необходима очная консультация и невролога и кардиолога. Кардиолог должен откорректировать дозу антигипертензивных препаратов. По неврологии, я если честно, мягко говоря, в шоке. Речь идет о перенесенном атеротромботическом инсульте - статины Вам не назначаются, самое главное проявление - атактический синдром - бетагистин назначался лишь 10 дней в условиях стационара.... Это в корне не правильно. Кроме того, назначенный Вам анаприлин также снижает давление помимо уже назначенных антигипертензивных средств и целесообразность его назначения мне вообще не понятна. Вам нужен грамотный невролог, который с нуля откорректирует неврологические рекомендации и кардиолог - для корректировки дозы антигипертензивных препаратов. Я бы рекомендовала Вам обратиться очно к другому неврологу, поскольку таким лечением Вас "залечат" и последствия могут быть не самыми радужными. Крепкого Вам здоровья, всех благ.
Наталья, здравствуйте. Конечно, я понимаю, что нужно посетить невролога и кардиолога, но мы живем в сельской местности и добираться до города сложно, тем более в моем состоянии сейчас. Мне хотелось бы немного окрепнуть и поехать к врачу.
Людмила, какой у Вас уровень общего холестерина крови? Назначена большая доза статина: симло. Кто же Вам так назначил гипотензивную терапию)))?!! Супер-схема!!!))) (ИАПФ+ИАПФ-надо запомнить))) Укажите дозировку периневы, нолипрела, амлодипина и анаприлина. Измерьте АД в течении суток хотя 3-4 раза. Вам срочно требуется коррекция доз гипотензивных препаратов, иначе Вы можете спровоцировать повторный инсульт (ишемический). Какие максимальные цифры АД у Вас были? Имеются ли отеки на ногах? Не медлите!!!
Андрей, здравствуйте. Холестирин у меня нигде не указан....Дозировка - перинева 1/2 табл. (табл - 4 мг.), нолипрел - 1 т. 5 мг., амплодипин - 1 т. 5 мг., анаприлин - 1т. или 2 т. (10 мг.) в зависимости от частоты пульса. Давление в течение дня разное, но выше 140 не поднималось. самое низкое было 94/72. Пульс в пределах от 70 до 87.
Укажите Ваш возраст? Были ли у Вас когда-нибудь проблемы с щитовидной железой? И обязательно определите уровень хотя бы общего холестерина крови, в идеале липидограмма крови (симвастатин в дозе 20мг назначается при высоком уровне холестерина крови. Честно скажу анаприлин-это прошлый век, я им никогда не работал, есть более современные препараты, которые принимаются однократно в сутки. Ответьте на мои вопросы и я Вам подскажу схему и как правильно корректировать дозировки препаратов самостоятельно. В плане лечения инсульта у Вас назначения не плохие.
Мне 65 лет, проблем с щитовидной железой никогда не было.завтра сдам кровь на холестирин. Сообщу, как будут результаты. Какова может быть схема лечения на данный момент?
Отвечу, низкое давление трудно поднять в отличии от высокого, у которого есть возможность приема препаратов, все ваши симптомы вполне сочувствуют вашему диагнозу, советую продолжать принимать препараты, возможно какие то имеют такие побочные эффекты,
Поднять давление может немного некрепкого кофе ил и чая.
Привести в норму при вашей болезни возможно уже и не удаться, важно лечить главное заболевание.
Запомните 2 главных постулата: 1. гипертоническую болезнь вылечить невозможно, ее можно только контролировать с помощью регулярного приема гипотензивных препаратов. 2. даже, проснувшись утром и проведя самоконтроль АД и наличии Ваших адаптированных цифр АД (при которых Вы себя хорошо чувствуете) нельзя пропускать прием препарата. Стабилизация АД происходит за счет постоянного присутствия в организме определенной концентрации препарата. Гипотензивные препараты "накапливаются в организме в течении 10-14 дней, после этого периода при наличии дневника самоконтроля АД возможна коррекция доз и оценка эффективности подобранных Вам препаратов. В настоящий момент я Вам рекомендую следующую схему: нолипрел 5 мг 1 таб/вечером около 19-00-20-00, коронал 5мг (бета-блокатор вместо анаприлина) утром натощак под контролем АД,ЧСС (частота сердечных сокращений, проще пульс не менее 55 уд/мин). Не пропускать прием препаратов, самоконтроль утром (не только, что проснувшись, а не ранее 30мин бодрствования), обед (в идеале) и вечер, пока не подберутся адекватные дозировки. Опыт показывает, что данная схема работает очень эффективно (единственно я работаю в сельской амбулатории и мне приходится заботиться о том, чтобы назначаемые мною препараты не были слишком дорогостоящими, поэтому вместо нолипрела (дороговат), я назначаю: лориста Н или лозап плюс 50/12,5 мг (лозартан+гипотиазид) ингибиторы АРА 2 работают на мой взгляд эффективнее ИАПФ). Но раз Вы уже потратились продолжайте принимать нолипрел, потом как закончится можно будет перейти на лориста Н (бюджетно), только принимать надо будет так: лориста Н 1 таб/утром, коронал 1 таб. вечер 19-00-20-00. Жду самоконтроля АД, удачи и главное не паникуйте, жизнь продолжается если предпринять усилия все контролируется!
Все же без очного осмотра кардиолога и невролога не обойтись.
Здесь сложно коррегировать такие симптомы и назначать лечение.
Повторюсь, Людмила! В тех условиях, в которых находитесь Вы без возможности проконсультироваться у невролога и кардиолога очно, настоятельно рекомендую Вам вернуться к лечению, назначенному при выписке. Не соглашусь с коллегой-неврологом Н.Д. Ластковой по поводу отсутствия назначения статинов, ведь Вам назначен Симло - симвастатин, снижающий холестерин. По поводу бетагистина, вопрос спорный, так как здесь надо учитывать Ваши жалобы на головокружение, шум в ушах. Если таких признаков нет или они невыраженные, необходимости в приеме бетагистина нет, тем более, что он негативно влияет на слизистую желудочно-кишечного тракта.
А вот назначения последние, на мой взгляд, неправомерные.
Но, пока у Вас нет возможности проконсультироваться с неврологом и кардиологом, это единственный выход в данной ситуации. Без лекарств Вам оставаться нельзя, а вот самолечением не рекомендовала бы заниматься.
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 201921 ответ
- 23 Декабря 201947 ответов
- 27 Ноября 20211 ответ
- 19 Июня 20222 ответа