Что вас беспокоит?
Как долечить отит
В конце декабря 25г был средний отит и гайморит. По Мрт жидкость наполняла все ухо включая ячейки сосцевидного отростка. По аудиометрии нашли смешанную тугоухость. После лечения гайморита ( амоксиклав+кукушка) и отита (лазер в ухо и за ухо, пневмомассаж барабанной перонки, красный свет в ухо, продвание "пароход" не всегда проходило) нос прочистился, но ухо продолжало шуметь. Тогда доктор назначил дексаметазон по схеме 24,24,20,16,8,4,0,4 и пентоксифилин 10дней. На второй день капельницы ухо отложило. После капельниц прошла неделя (в общей сложности месяц лечения), но остлся писк в ушах и небольшое давление в больном ухе, клацанье при глотании. Невролог послал на кт. Кт показало что " некоторые ячейки сосцевидного отростка частично заполнены жидкостью". Один лор посмотрев снимок сказал что там ничего нет, но поставить 10 уколов цефтриаксона по 1000 в день. Второй лор (у которого капельницы делала) посмотрел диск и сказал что это остаточный экструдат и антибиотик не в коем случае не нужен. Что при срвнении начального мрт и текущего кт динамика положительная есть. По ОАК лейкоциты и сое в норме. Вопрос: когда же отчистится экструдат? Как мне этому помоч? В интернете пишут что ячейки заполнены при мастоидите и надо бежать в стационар. Может действитель проколоть цефтриаксон чтоб быстрее вылечиться?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сравнивать МРТ и КТ нельзя. Особенно для оценки динамики.это совершенно разные исследования. МРТ часто даёт гипердиагностику...
Может остаться остаточный экссудат в ячейках сосцевидного отростка после перенесенного среднего отита.
В таких случаях эффективно электрофорез к йодидом калия на область сосцевидных отростков 10 дней.
Для решения вопроса по антибиотику рекомендуется сдать общий анализ крови, кровь на С-реактивный белок. Однако симптоматика мастоидита обычно довольно выраженная.
Контроль аудиограммы и тимпанограмму,если после первого лечения не выполняли.
Контроль КТ височных костей через 1 месяц
Татьяна Сергеевна, с реактивный белок по анализу от 17.01 в пределах нормы 2.4 мг/л. По аудиограмме слух в пределах нормы, а тимпанограмма тип А (измерения проведены после лечения гкс от 13.01 прилагаю)
Татьяна Сергеевна, к сожалению первоначально кт не делали. Только мрт головного мозга для подтверждения отсутствия патологий в мост мозжечковом углу
На С:реактивный белок и общий анализ крови уже нельзя ориентироваться, прошло более 7 дней.
Так как сохраняются проявления со стороны уха то желательно пересдать свежие анализы и посмотреть показания на сегодня.
По поводу аудиограммы и тимпанограммы на 13.01 они в норме.но также если будет сохраняться писк в ухе,то через месяц стоит переделать. Возможно будет необходимость проверить кровоснабжение(УЗИ сосудов головы и шеи)
Татьяна Сергеевна, узи сосудов шеи и головы делали. Заключение прилагаю
Выявленный сосудистый компонент может усугублять поствоспалительный тиннитус.поэтому в таких случаях рекомендуется обязательно показаться неврологу.
И по поводу остаточного экссудата в сосцевидном отростке тоже уточнить очно у врача рассасывающую терапию. Как вариант ,курс электрофореза с калий йодидом(выше писала), может курс энзимотерапии. Так как остаточный экссудат теоретически может вызывать раздражение нервных окончаний и тиннитус(писк).
Также в таких случаях рекомендуется позиционный дренаж(спать на здоровом ухе),самопродувание слуховых труб для улучшения вентиляции среднего уха и оттока, с этой же целью назальные гормоны в нос ,например Дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней
Татьяна Сергеевна, к неврологу обратилась. Он назначил таваник по 250мг 2р/день, кавитон и реамберин капельно в/в.
Непонятно, с какой целью назначен Таваник...по предоставленным обследованиям показаний для антибиотика нет.
Вы его принимаете?
Остальная сосудистая терапия уместна
Татьяна Сергеевна, таваник еще не принимала. Капельницы должны начаться с 03.02
Я бы рекомендовала сдать свежие анализы крови и Таваник только по показаниям...
Принятый ответ
Здравствуйте
При гнойном мастоидите выраженная симптоматика, как правило сопровождается высокой температурой, резкой болезненностью, отёком и покраснением в заушной области
Такие проявления действительно могут быть на фоне остаточного скопления слизи в ячейках сосцевидного отростка после перенесённого воспаления
Лечение уха в такой ситуации проводится через нос
В подобной ситуации на очном приеме может быть рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Рекомендовано выполнять упражнения для слуховой трубы
1. Манёвр Вальсальвы
Рекомендовано закрыть нос пальцами и выдувать воздух как бы через уши
Повторить 2-3 раза с перерывами
2. Манёвр Тойнби
Рекомендовано зажать нос пальцами
Сглотнуть слюну или выполнить глотательное движение
Повторить 5-8 раз
3. Упражнение с жеванием или зеванием
Рекомендовано активно жевать жвачку или имитировать жевательные движения
Также рекомендовано имитировать зевание
4. Выполнение упражнений на устройстве Отовент или Носодуй (продается на маркетплейсах) надувать шарик носом
Маргарита Александровна, температуры и боли в заушной области у меня нет. При продувании в уши здоровое ухо быстрее откладывает чем больное. После сглатывания в больном ухе клацает дважды а в здоровом один раз. Может у меня плохо продувается потому что экструдат очень густой?
Маргарита Александровна, из лечения лор написал бетагистин по 24мг 2р/день, пирацетам по 400мг 2 р/ день, дезринит по 1 впрыскиванию 2р/день и цефтриаксон в/м по 1000мг 1р/день. Но цефтриаксон я не колю, т.к смутило что врач ничего не нашел а как будто на всякий случай дописал антибиотик
Бетагистин в данной ситуации не имеет никакой точки приложения, точно также как и пирацетам, данные препараты могут назначаться при нейросенсорно тугоухости или при поражении внутреннего уха
Основное лечение в данной ситуации проводится через нос - написала выше
Рекомендовано продолжать выполнение упражнений
Маргарита Александровна, а сосцевидный отросток относится к среднему уху или внутреннему. Просто у меня были ощущения небольшого головокружения
Маргарита Александровна, бетагистин с пирацетамом назначено на 1 мес
Сосцевидный отросток – это часть височной кости, грубо говоря - это часть костей черепа
Если нет патологии со стороны внутреннего уха или со стороны неврологии - то вряд ли эти препараты дадут какой то положительный эффект
Принятый ответ
Добрый день.
Согласно описанию КТ височной кости и приложенным тимпанометрии и тональной аудиометрии, выявленные изменения в ячейках сосцевидного отростка- остаточные явления среднего отита. На тональной аудиометрии изменения преимущественно в низкочастотном диапазоне на правом ухе, причём в пределах допустимых значений. В подобном случае писк в ухе , обычно не характерен, скорее низкочастотный шум ("гул").
В данном случае антибиотик существенно не изменит картины.
Но в подобном случае после перенесенного среднего отита с целью скорейшейшей реабилитации могут быть рекомендованы в течение 2х недель: в нос топические назальные кортикостероиды (Мометазон) по 2дозы в каждую половину носа 2р в день, в носу направлять в сторону крыла носа; ежедневные самопродувания до 5р/день, "козелковый массаж" до 5р/день 14 дней.
Физиотерапевтическое лечение (электрофорез с Лидазой или Цодистым калием 3% на заушную область до 7 процедур).
Принятый ответ
Здравствуйте
Экссудат в сосцевидном отростке в таких случаях может сохраняться длительно, это не мастоидит. В некоторых случаях этот экссудат со временем густеет и формируются рубцы и спайки, что на кт всегда будут описывать как содержимое в сосцевидном отростке.
Антибиотик в таких случаях не имеет точки приложения. Основное лечение направлено на эвакуацию экссудата из сосцевидного отростка в среднее ухо и по слуховой трубе в носоглотку.
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день не менее месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача
Принятый ответ
Доброе утро Максим! Это дор доктор Сергей Львович.
На основании ваших жалоб и результатов обследования, имеется картина, напоминающая острый правосторонний средний отит и мастоидит в стадии разрешения! Это не смертельно! Экссудат в некоторых ячейках сосцевидного отростка- может сохраняться длительно,как остаточные явления после острого воспаления.Прием антибиотиков без клинических проявлений не целесообразно проводить!
Рекомендуется лор врачём на осмотре.
Электрофорез с йодистым калием на сосцевидный отросток 5-7 процедур.
Назонекс или Авамис согласно клинических рекомендаций до 30 дн- для улучшения аэрации пазух носа и среднего уха
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад5 ответов
- Вчера в 17:3314 ответов
- Вчера в 17:1813 ответов
- Вчера в 17:1814 ответов