Задержка менструации — вопрос №424190

Question

Задержка менструации — вопрос №424190

Анна, Минск

633 просмотра

17 февраля 2021

Здравствуйте, мне 25 лет, рост 166, вес 53. С подросткового возраста длинные менструации до 40 дней. Из жалоб всегда было усиленное выпадение волос из-за повышенных андрогенов,повышены свободный тест, дгэа-с, дигидротестостерон, 17 ОН. 4 года пила кок Белара, чтобы не выпадали волосы. 8 месяцев назад отменила. Цикл после отмены был от 33 до 48 дней. Сейчас же цикл 65 дней, месячные не начинаются. Врач прописала на три месяца схему дюфастон 10 дней на 16 день цикла, а потом метипреднизолон 1/4 таблетки для снижения андрогенов, на Белару пока не возвращаюсь, так как в будущем планирую беременность. Очень переживаю, что я не до конца обследовалась. У меня повышены гормоны андрогены, повышены АТПО, ТТГ выше 5 не поднимается (эутирокс не принимаю). Скажите, пожалуйста, какие гормоны надо сдать для исключения Иценко-Кушинга и других проблем с надпочечниками? Надо ли сделать тест на инсулинорезистентность с нагрузкой? Может быть надо сделать МРТ головы, кт надпочечников? Мне ставят всегда подозрение на поликистоз, но очень хотелось бы найти его причину. И еще слышала мнение, что пролактин не должен превышать 250. Беспокоит отстутствие цикла, сильно выпадение волос на голове. По УЗИ ОМТ заключение: МФЯ

Вопрос закрыт

тест

мрт головы

снижения андрогена

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Онлайн консультация гинеколог-эндокринолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Судя по всему у вас синдром поликистозных яичников. Скажите пожалуйста, вы можете прикрепить анализы и УЗИ органов малого таза?

Пожаловаться

Анна, 17 февраля 2021

Клиент

Валерия, спасибо за ответ. Анализы приложила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По результатам у вас действительно СПКЯ. Проблем с надпочечниками у вас нет. Также и пролактин у вас в норме. По поводу щитовидной железы - ТТГ повышено не критично. Обычно при таком ТТГ он самостоятельно нормализуется.
Теперь о проблемах: во первых, у вас низкий ферритин - он должен быть не менее 60. Во вторых, инсулинорезистентности у вас точно нет - он только у пышечек. Вы же худая тростиночка. В третьих, в зависимости от ваших репродуктивных планов надо выбирать способ коррекции - к сожалению, только коррекции, так как спкя это не простуда. Он не лечится раз и навсегда. Он только сдерживается. Поэтому скажите пожалуйста, как скоро вы планируете беременность?

Пожаловаться

Анна, 17 февраля 2021

Клиент

Валерия, большое спасибо за ответ! Но читала, что ИР может быть и при нормальном телосложении, и как-то можно сдавать тест на инсулинорезистентность натощак и с нагрузкой. И вот именно тест с нагрузкой может показать наличие ИР, а как его сдавать, не знаю. Беременность планирую через полгода где-то

+ 1

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Как говорится, на заборе тоже много что написано. Сейчас в попытке заработать,, многие врачи и лаборатории предлагают этот бессмысленный в некоторых случаях анализ. Инсулинорезистентность - это не причина, а следствие. Она возникает при избыточном поступлении углеводов и большой массе тела. Так что у вас её нет.
Теперь по планированию. Дюфастон просто чтобы вызвать менструацию пить бессмысленно - надо работать над овуляцией. Будет овуляция - и никаких проблем ни с зачатием, ни с вынашиванием у вас не будет. Метипред вам не нужен - у вас гиперандрогения не надпочечникого генеза. А вот иноферт или фертину (витамин В8) можно начать принимать - он оказывает благотворное воздействие на яичниковую ткань, способствуя овуляции. Также надо вам с мужем начать прием фолиевой кислоты 400 мкг/сут, витамин д 500 ме/сут и йодомарин (это уже только для вас) 200 мкг/сут

Пожаловаться

Анна, 17 февраля 2021

Клиент

Валерия, большое спасибо! А йодомарин при АИТ можно?

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нужно! При вашем уровне ТТГ наиболее вероятно, что прием йода нормализует работу щитовидной железы. Потому что очень часто АИТ развивается в ответ на йододефицит

Пожаловаться

Анна, 17 февраля 2021

Клиент

Валерия, спасибо большое за ответ! А как тогда сейчас действовать? Надо ждать свою менструацию или принимать дюфастон?

+ 1

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Дюфастон просто вызывает менструацию. Если задержка более 40 дней, то можно. Если решите, то тогда пьете по 1 таблетке 2 раза в сутки до 10 дней. Если менструация наступает раньше, то отменяете Дюфастон. По хорошему, со следующего цикла пожелайте тесты на овуляцию, чтобы понять, циклы ановуляторные или она есть, просто долго собирается яйцеклетка на выход из яичника

Пожаловаться

Анна, 18 февраля 2021

Клиент

Валерия, подскажите, пожалуйста, а Циклодинон можно попробовать принимать для нормализации цикла? Или он не эффективен при СПКЯ?

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте.
У Вас синдром поликистозных яичников. Андрогения смешанного генеза и яичникового и надпочечникового. Больше яичникового.
Скажите, пожалуйста, уровень 17ОН? И по возможности добавьте все гормоны и узи.
Когда планируете беременность?

Пожаловаться

Анна, 17 февраля 2021

Клиент

Адэль, спасибо за ответ! Анализы приложила, беременность планирую через полгода где-то.

Пожаловаться

Мартиросян Араксия Борисовна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Анна!
Добавьте результаты последние гормонов и УЗи малого таза.

+ 1

Пожаловаться

Анна, 17 февраля 2021

Клиент

Араксия, спасибо за ответ, анализы приложила.

+ 1

Пожаловаться

Мартиросян Араксия Борисовна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Анна, по результатам у Вас получаем СПКЯ.
Это наследственно обусловленная проблема, поэтому причину как таковую найти и исправить невозможно.
Для диагностики с синдромом Кушинга нужно было сдать кортизол еще на 3й день цикла, он повышается при Кушинга и в крови, и в моче.
МРТ гипофиза не нужно Вам, у Вас нормальный уровень пролактина.
По щитовидной железе - имеется аутоиммунный тиреоидит, который также влияет на работу яичников, этим заболеванием занимается эндокринолог.

+ 1

Пожаловаться

Мартиросян Араксия Борисовна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Инсулинорезистентности скорее всего у Вас нет, если хотите можете сдать кровь на инсулин.
Когда запланируете беременность, если будет проблемно забеременеть, можно будет Кломифеном стимулировать овуляцию, если будет в этом необходимость.
Также при СПКЯ хорошо стимулирует работу яичников Иноферт, который нужно принимать по 1 пак 3 раза в день несколько месяцев. В его составе Инозит, который может изменять некоторые гормональные параметры, например: помогает снижать уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона), тестостерона в плазме, а также принимать участие в снижении соотношения ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Инозит принимает участие в восстановлении регулярности менструального цикла и овуляции.

+ 1

Пожаловаться

Мартиросян Араксия Борисовна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Т.е учитывая, что Вы планируете беременность, можно принимать Иноферт по 1 пак 3 раза в день совместно с Дюфастоном с 16 по 25й день цикла по 1тб 2 раза в день.
Фолиевая кислота в составе Иноферта есть.

Пожаловаться

Корж Анна Анатольевна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог

Добрый день. А вы можете приложить результаты своих анализов? На иценко Кушинга ваша картина не похожа. При высоком 17-он можно подозревать нк-вдкн. У вас есть растяжки на теле? Можно сдать ещё индекс НОМа(глюкоза, инсулин). По поводу пролактина это неправда. Кроме того можно также сдать АМГ ( обычно при поликистозе он высокий). Прикрепите ваши анализы и узи. Были ли вы у эндокринолога? Принимаете ли терапию по поводу гипотиреоза . ТТГ по планировании должен быть не выше 2.5

Пожаловаться

Анна, 17 февраля 2021

Клиент

Анна, здравствуйте, спасибо за ответ, анализы приложила

+ 1

Пожаловаться

Корж Анна Анатольевна, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог

У вас нет проблем с надпочечниками. Но у вас есть поликистоз о чем свидетельствует и нарушение цикла,и данные УЗИ и показатели гормонов. ЛГ выше ФСГ и это признак спкя. Повышения ЛГ в первую фазу цикла провоцирует поликистозную трансформацию в яичниках.ТТГ надо снижать при планировании беременности, как я и говорила до уровня 2.5. Если вы планируете беременность сейчас,то надо начать прием Дюфастона с 16 дня цикла,чтобы не потерять месячные и при отсутствии овуляции переходить к стимуляции. При таком уровне эстрадиола препарат выбора для стимуляции клостилбегит. К сожалению, никакого чуда не произойдет и препарата ,который вас избавит от поликистоза не существует.

Пожаловаться

Нелин Алексей Сергеевич, 17 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.
Если на УЗИ есть мультифоликулярные яичники, то это и может быть причиной таких нарушений.
Не вижу необходимости а таком отслеживании.
Вам необходимо продолжить прием гормональной терапии.

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 17 февраля 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Прикрепите УЗИ, пожалуйста. Для исключения проблеб с надпочечниками надо МРТ надпочечников. Также для полного обследования на СПКЯ сдать кровь натощак на инсулин и глюкозу для расчета индекса HOMA. Вам эндокринолог ничего не прописывала, даже препарат йода? Из-за гипотиреоза тоже повышаются андрогены.

Пожаловаться

Анна, 17 февраля 2021

Клиент

Дарья, здравствуйте, спасибо за ответ! Препараты йода не прописывали, так как сказали, что у меня ХАИТ, а при Хашимото йод нельзя. Анализы прикрепила.

+ 1

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 17 февраля 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

У Вас классический синдром поликистоза яичников и не в надпочечниках дело. По УЗИ повышен объем правого яичника, по гормонам повышены андрогены, по симптомам- выпадение волос. Это генетические поломки и дело не в щитовидной железе или надпочечниках. МРТ делать не надо. Но надо проверять инсулин и глюкозу, т.к. при СПКЯ часто развивается инсулинорезистентность. Также надо держать цикл в рамказ 30 дней, т.к. при СПКЯ развивается гиперплазия эндометрия.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Температура от 37, 2 до 38,5, сбивается нурофеном.

5 ответов

10 сентября 2020

Алексей

Вопрос закрыт

Месячных нет, тест на беременность отрицательный?

1 ответ

10 декабря 2022

Ирина

Вопрос закрыт

Тест на беременность: серая полоска

4 ответа

11 июня 2023

Анна

Вопрос закрыт

Пульсация в голове, глазное давление

6 ответов

23 февраля

Ксения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Быченко Валерия Вячеславовна, 18 февраля 2021 · Accepted Answer · 2021-02-18T13:57:04+03:00

+ 1

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 18 февраля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Для нормализации цикла можно циклодинон, Цикловиту - это витаминные препараты. В случае спкя гораздо лучше иноферт или фертину - витамин В8. Он влияет на овуляцию

Принятый ответ

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 17 февраля 2021 · Accepted Answer · 2021-02-17T18:00:19+03:00

По УЗИ:
Матка отличная, эндометрий шикарный для беременности, правый яичник величен, в нем много фолликулов - но при всем при этом доминантный фолликул есть - скажите на какой день цикла было сделано УЗИ?
По УЗИ ничего критичного нет.
По гормонам соотношение ЛГ к ФСГ нормальное, пролактин отличный (данные про 250мМЕ/л не верные), тестостерон повышен, а вот 17ОН в норме - до 2нг/мл считается нормой. Независимо от данных лабораторий. Проблем с надпочечниками у Вас нет. ДГЭА-С у женщин смотреть не нужно, не информативно, дигидротестостерон - тоже андроген повышен, эстрадиол в норме.
То есть повышены яичниковые андрогены.
Ферритин низковат, хотя бы до уровня 60 нужно поднять, препараты железа пили?
Есть антитела к тиреопероксидазе - Вы в группе риска по аутоиммуному тиреоидиту, и ТТГ на верхних границах. ТТГ нужно снижать, если планируете беременность.
у Вас нет никаких проблем с надпочечниками. У Вас банальный синдром поликистозных яичников. Лечения нет, но цикл можно регулировать приемом Дюфастона во вторую фазу цикла. Метипред не нужен. Нужно будет отследить овуляцию - иногда они бывают при СПКЯ, и активно планировать беременность в этот период.