СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Помогите разобраться с диагнозом и подскажите какие лекарства еще можно попробовать для лечения?

Здравствуйте! Помогите разобраться с диагнозом. Проблемы со спиной начались у меня в конце 2011 г., диагноз поставлен летом 2012 г. У родственников проблем с ББ и артритами никогда не было. Толчком развития болезни было (у меня 2 версии) - либо сильнейший стресс, либо - скрытые инфекции (хламидиоз и трихомонада). За несколько месяцев до дебюта ББ я мучался от простатита и уретрита. Но и в анализах на скрытые инфекции у меня сомнения, так как очень часто бывает, что недобросовестные врачи обманывают с анализами на скрытые инфекции (я не утверждаю это на 100%, но сомнения есть) при лечении простатита, чтоб вытянуть больше денег. Я сдавал на анализы в нескольких местах - и в других клиниках анализы на скрытые инфекции показывали отрицательный результат. На протяжении всей болезни меня беспокоит разной интенсивности боль в спине - в области таза и в области грудного отдела. Вялость и ноющая боль в мышцах и тканях по всему организму, особенно после сна. Периодическая боль в некоторых суставах - в локтевых, плечевых. коленных. Постоянная хроническая усталость во всем организме (хотя я встречал мнение о том, что это из-за сильного воспаления...Но по анализам у меня сильного воспаления нет, а хроническая усталость иногда дикая). И все это состояние очень зависит от погоды. Иногда после сна состояние как будто я всю ночь разгружал вагоны, потом меня сильно избили, а потом меня еще и трактор переехал... При постановке диагноза в 2012 г. - изначально мне поставили Серонегативный спондилоартрит, акт. 3, ФНС 2. По рентгену КПС 3/4: признаки левостороннего сакроилеита в стадии начальных изменений, субхондральный склероз и сужение суставной щели в н/3 КПС слева. После проведения МРТ, в том же 2012 г. были выявлены признаки двустороннего сакроилеита с эрозивными изменениями и поставлен диагноз анкилозирующий спондилоартрит, акт. 3, ФНП 2 Остальные анализы в норме. HLA B 27 отрицательно Лечили меня (помимо НПВС и ЛФК)- пульс терапия гормонами (дексаметазон 48 мг №3) - стало легче, но меньше чем через 2 недели боли вернулись. НПВС помогать перестали достаточно быстро и я прекратил их прием вообще, хоть перепробовал их достаточное количество и в уколах, и в таблетках. Эффект у всех видов НПВС - нулевой. Сульфасалазин не назначали, так как сказали что у меня центральная форма болезни (в этом тоже я сомневаюсь) Потом в 2014 году я начал проходить лечение БИО терапией (хумира), на которое возлагал огромную надежду, но эффекта так же не последовало никакого. Бросил БИО терапию после 3-го укола, так как не было эффекта и колоть себе такое вредное и сильное лекарство угнетающее иммунитет и не дающего никакого эффекта в улучшении состояния ББ я не видел смысла. Были мысли, может я не правильно поступил и может быть стоило продолжить уколы Хумирой? Или же пытаться подобрать другие виды БИО препаратов. Но пообщавшись с врачами и другими собратьями по несчастью, я пришел к выводу, что в моем случае это скорее всего вряд ли поможет, так как я понял, что все БИО препараты направлены на подавление воспаления вызванного аутоиммунной реакцией организма, но так как анализы не показывают воспаления (СОЭ всегда в норме), то и лекарству подавлять не чего. И у меня возникает вопрос, аутоиммунная реакция есть, боли есть, воспаление в организме тоже есть (что подтверждает сакролеит), но анализы это воспаление в виде повышения СОЭ и СРБ не показывают никогда, и не действует Хумира, хотя до этого пульс терапия, которая направлена так же на подавление иммунитета показывала какую-никакую эффективность...Почему так??? В 2018 г. я повторно сделал рентген. По рентгену был выявлен только левосторонний сакроилеит 1 ст. МРТ пока не делал, планирую сделать. Я так понимаю для постановки диагноза анкилозирующий спондилоартрит при одностороннем сакроилеите 1ст. и отрицательном гене В27 мало? Но в 2012 г. был поставлен именно такой диагноз, хоть на рентгене 2012 г. так же был односторонний сакроилеит в начальной стадии, и на МРТ 2012 г. я тоже так понимаю двусторонний сакроилеит был в начальной стадии, что так же не достаточно для диагноза Болезнь Бехтерева. Вот в этом у меня и возникают сомнения, и мне не понятен мой диагноз, т.к. по прошествии столько лет от начала болезни сакроилеит на рентгене показывает одну и ту же картину. Т.е. если бы в начале заболевания в 2012 г. при одностороннем сакроилеите (по рентгену) или двустороннем (по МРТ), но в начальных стадиях можно было б поставить диагноз - Реактивный артрит, то по прошествию столько времени Реактивный артрит либо полностью прошел, либо перешел уже непосредственно в Анкилозирующий спондилоартрит с характерными изменениями в КПС и было бы видно ухудшение на рентгене. Но этого ни чего нет. По сути за столько лет показания на рентгене одни и те же... Помогите разобраться с диагнозом и подскажите какие лекарства еще можно попробовать для лечения? Поможет ли мне прием гормональных препаратов в таблетках или уколах, ведь по сути мне помогала только гормональная терапия? Стоит ли попробовать другие БИО препараты, при этом имея отрицательный HLA B27 и нормальные показатели СОЭ и СРБ и неэффективный опыт приема Хумиры?Что скажете по поводу приема препаратов Метотрексата и Методжекта (или он эффективен только для переферической формы болезни)?

1 Марта 2021·Просмотров: 539·Антон

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
По поводу диагноза, Бехтерева здесь соинителен, так как без терапии за такое время как минимум КПС у вас должны были срастись до 4 стадии, то есть до анкилоза, к тому же (-) HLA-B27. Скорее здесь аксиальный спондилит. Хотелось бы посмотреть на МРТ КПС, пояснтчного и грудного отделов. Нет ли у вас или родственнков псориаза?
По поводу терапии:На данный момент кроме постоянного приёма НПВП и одного из вариантов антицитокиновой терапии против аксиального спондилита действительно ничего нет. Возможно, хумира вам не подошла, возможно не успела развить эффект. Для пациентов с низким СОЭ и СРБ обычно лучше работают антитела к интерлейкину 17, а не анти ФНОальфа.
Если хотите окончательно разобраться в вашей проблеме, советую съездить в Санкт-Петербург к профессору Гайдуковой, она много лет продуктивно занимается данной проблемой.
Возьмите все снимки.

Метотрексат и сульфосалазин не действуют на воспаление в позвоночнике.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.