СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Помогите разобраться с диагнозом и подскажите какие лекарства еще можно попробовать для лечения?

Здравствуйте! Помогите разобраться с диагнозом. Проблемы со спиной начались у меня в конце 2011 г., диагноз поставлен летом 2012 г. У родственников проблем с ББ и артритами никогда не было. Толчком развития болезни было (у меня 2 версии) - либо сильнейший стресс, либо - скрытые инфекции (хламидиоз и трихомонада). За несколько месяцев до дебюта ББ я мучался от простатита и уретрита. Но и в анализах на скрытые инфекции у меня сомнения, так как очень часто бывает, что недобросовестные врачи обманывают с анализами на скрытые инфекции (я не утверждаю это на 100%, но сомнения есть) при лечении простатита, чтоб вытянуть больше денег. Я сдавал на анализы в нескольких местах - и в других клиниках анализы на скрытые инфекции показывали отрицательный результат. На протяжении всей болезни меня беспокоит разной интенсивности боль в спине - в области таза и в области грудного отдела. Вялость и ноющая боль в мышцах и тканях по всему организму, особенно после сна. Периодическая боль в некоторых суставах - в локтевых, плечевых. коленных. Постоянная хроническая усталость во всем организме (хотя я встречал мнение о том, что это из-за сильного воспаления...Но по анализам у меня сильного воспаления нет, а хроническая усталость иногда дикая). И все это состояние очень зависит от погоды. Иногда после сна состояние как будто я всю ночь разгружал вагоны, потом меня сильно избили, а потом меня еще и трактор переехал... При постановке диагноза в 2012 г. - изначально мне поставили Серонегативный спондилоартрит, акт. 3, ФНС 2. По рентгену КПС 3/4: признаки левостороннего сакроилеита в стадии начальных изменений, субхондральный склероз и сужение суставной щели в н/3 КПС слева. После проведения МРТ, в том же 2012 г. были выявлены признаки двустороннего сакроилеита с эрозивными изменениями и поставлен диагноз анкилозирующий спондилоартрит, акт. 3, ФНП 2 Остальные анализы в норме. HLA B 27 отрицательно Лечили меня (помимо НПВС и ЛФК)- пульс терапия гормонами (дексаметазон 48 мг №3) - стало легче, но меньше чем через 2 недели боли вернулись. НПВС помогать перестали достаточно быстро и я прекратил их прием вообще, хоть перепробовал их достаточное количество и в уколах, и в таблетках. Эффект у всех видов НПВС - нулевой. Сульфасалазин не назначали, так как сказали что у меня центральная форма болезни (в этом тоже я сомневаюсь) Потом в 2014 году я начал проходить лечение БИО терапией (хумира), на которое возлагал огромную надежду, но эффекта так же не последовало никакого. Бросил БИО терапию после 3-го укола, так как не было эффекта и колоть себе такое вредное и сильное лекарство угнетающее иммунитет и не дающего никакого эффекта в улучшении состояния ББ я не видел смысла. Были мысли, может я не правильно поступил и может быть стоило продолжить уколы Хумирой? Или же пытаться подобрать другие виды БИО препаратов. Но пообщавшись с врачами и другими собратьями по несчастью, я пришел к выводу, что в моем случае это скорее всего вряд ли поможет, так как я понял, что все БИО препараты направлены на подавление воспаления вызванного аутоиммунной реакцией организма, но так как анализы не показывают воспаления (СОЭ всегда в норме), то и лекарству подавлять не чего. И у меня возникает вопрос, аутоиммунная реакция есть, боли есть, воспаление в организме тоже есть (что подтверждает сакролеит), но анализы это воспаление в виде повышения СОЭ и СРБ не показывают никогда, и не действует Хумира, хотя до этого пульс терапия, которая направлена так же на подавление иммунитета показывала какую-никакую эффективность...Почему так??? В 2018 г. я повторно сделал рентген. По рентгену был выявлен только левосторонний сакроилеит 1 ст. МРТ пока не делал, планирую сделать. Я так понимаю для постановки диагноза анкилозирующий спондилоартрит при одностороннем сакроилеите 1ст. и отрицательном гене В27 мало? Но в 2012 г. был поставлен именно такой диагноз, хоть на рентгене 2012 г. так же был односторонний сакроилеит в начальной стадии, и на МРТ 2012 г. я тоже так понимаю двусторонний сакроилеит был в начальной стадии, что так же не достаточно для диагноза Болезнь Бехтерева. Вот в этом у меня и возникают сомнения, и мне не понятен мой диагноз, т.к. по прошествии столько лет от начала болезни сакроилеит на рентгене показывает одну и ту же картину. Т.е. если бы в начале заболевания в 2012 г. при одностороннем сакроилеите (по рентгену) или двустороннем (по МРТ), но в начальных стадиях можно было б поставить диагноз - Реактивный артрит, то по прошествию столько времени Реактивный артрит либо полностью прошел, либо перешел уже непосредственно в Анкилозирующий спондилоартрит с характерными изменениями в КПС и было бы видно ухудшение на рентгене. Но этого ни чего нет. По сути за столько лет показания на рентгене одни и те же... Помогите разобраться с диагнозом и подскажите какие лекарства еще можно попробовать для лечения? Поможет ли мне прием гормональных препаратов в таблетках или уколах, ведь по сути мне помогала только гормональная терапия? Стоит ли попробовать другие БИО препараты, при этом имея отрицательный HLA B27 и нормальные показатели СОЭ и СРБ и неэффективный опыт приема Хумиры?Что скажете по поводу приема препаратов Метотрексата и Методжекта (или он эффективен только для переферической формы болезни)?

1 Марта 2021·Просмотров: 554·Антон

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации ревматолога уже через 10 минут.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По поводу диагноза, Бехтерева здесь соинителен, так как без терапии за такое время как минимум КПС у вас должны были срастись до 4 стадии, то есть до анкилоза, к тому же (-) HLA-B27. Скорее здесь аксиальный спондилит. Хотелось бы посмотреть на МРТ КПС, пояснтчного и грудного отделов. Нет ли у вас или родственнков псориаза?
По поводу терапии:На данный момент кроме постоянного приёма НПВП и одного из вариантов антицитокиновой терапии против аксиального спондилита действительно ничего нет. Возможно, хумира вам не подошла, возможно не успела развить эффект. Для пациентов с низким СОЭ и СРБ обычно лучше работают антитела к интерлейкину 17, а не анти ФНОальфа.
Если хотите окончательно разобраться в вашей проблеме, советую съездить в Санкт-Петербург к профессору Гайдуковой, она много лет продуктивно занимается данной проблемой.
Возьмите все снимки.

Метотрексат и сульфосалазин не действуют на воспаление в позвоночнике.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.