Что вас беспокоит?

Метипред и Сульфасалазин при реактивном артрите

Здравствуйте. С мая месяца заболели стопы, передний отдел стопы, подъем, особенно после ночного сна, босиком не могла идти по полу, не могла встать на носочки, жжение в районе начала пятки. В июне левая стопа в районе 3-5 пальца припухла. До этого в начале апреля установила 2 зубных импланта, в середине апреля лежала 3 дня с температурой 38-39 и обнаружила нагноение в области одного импланта. Мне все почистили и убрали, сказали, что было поверхностное, попала пища. Тогда же пропила антибиотики Амонсиклав 7 дней. С болями в стопах сделала УЗИ стоп ( по узи предварительно реактивный артрит), сдала анализы СРБ 35,4, РФ<20, моч.кислота 216, СОЭ 55(по Вестергону) остальные показатели ОАК в норме и обратилась к ревматологу. Диагноз реактивный артрит. Назначено лечение Азитромицин до 12 дней, налгезин форте 1 т/сут 10 дней, кармалис гель местно, омипразол до 1 мес и доп. анализы АСЛО ( отрицат), мазок на хламидии (отриц), HLA B27(обнаружен) и повторно ОАК, СРБ. Сейчас СРБ 14,4 СОЭ 55 (по Вестергону). По общему самочувствию стало лучше значительно, неделю не пью НПП, могу ходить босиком, приподняться на носочки, боль носит умеренный характер, утром после сна больно наступать на стопы, припухлость сохраняется, ночью и в состоянии покоя боль не беспокоит, по ощущениям могу обходиться без обезболивающих. Температура всегда была в норме. Сейчас назначение: Метипред 4 мг-1 таб утром после еды, Сульфасалазин 1нед-1 таб 2 раза, 2я неделя-1 таб 3 раза, затем 2 таб 2 раза до 4х мес, гепапротекторы, уколы 5 дней Тексаред 20 мг, Калмирекс и продолжить Налгезин Форте 1 таб до 10 дней и при болях. Явка через 1-1,5 мес с анализами ОАК, СРБ, биохимия, АТ к двуспир ДНК, АНА, АНФ. Только дома прочитала, что за препараты мне назначили. И стало страшно принимать гормональный препарат, из-за побочных действий и привыкания, появления болей после отмены. Тк сейчас сильных болей нет. Понимаю, что СОЭ высокое и острый воспалительный процесс значит, но СРБ снизился, есть улучшения самочувствия. Может ли после уколов снизится СОЭ, может их сделать и сдать анализ. Или Метипред и Сульфасалазин показаны в независимости от СОЭ? К сожалению не могу эти вопросы задать своему врачу, тк запись к нему за месяц по направлению. И только дома обратила внимания, что не указано как долго принимать Метипред. Заключение по узи: эхографические признаки воспалительных изменений предплюсне-плюсневых суставов Лёвой и правой голени (клиновидно-плюсневой и кубовидно-плюсневой суставы), а также межплюсневых суставов, более выраженного слева, умеренного плантарного фасциита слева.

19 Июля 2020·Просмотров: 6605·Наталья

Здравсвтуйте, Наталья. Не совсем понятно происхождение Реа (он чаще возникает на фоне хламидийной инфекции - которую у Вас не обнаужили , либо гастроинтестинальной - судя по всему вы ее не переносили, раз не упоминаете об этом). Но суставы да, типичные для РеА. Делали ли вам МРТ или рентген крестцово подвздошных сочленений (даже если нет болевого синдрома и жалоб нужно делать)? Нет ли скованности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника?
При условии высокой клинико-лабораторной активности гормон показан при реактивном артрите. Тем более, пока начнет работать Сульфасалазин и вы достигнете нужной дозировки. Насчет длительности - при достижении эффекта через 1 меся можно пойти на снижение по 1/4 каждые 10 дней, там уже индивидуально. За такой короткий промежуток времени привыкания быть не должно, но и к приему нужно подойти ответственно: не пропуская и не привыкая самостоятельно.

Кристина, когда в апреле у меня была несколько дней температура, за пару дней до нее были признаки цистита, потом в ночь лихорадка и озноб, утром нормальная температура и к обеду 38, потом вот пару дней, как я написала, болела. В день, когда первый раз поднялась температура, болел весь день живот без расстройства стула, просто как спазм в центре живота, средней интенсивности, к вечеру я вспомнила про но-шпу, выпила и потом боль прошла. Тк потом я пила Амонсиклав, то и признаки цистита прошли. М.б. инфекцию не выявили, тк уже 2 курса антибиотиков прошло?

Кристина, в мае, как заболели стопы, несколько дней болела поясница справа и отдавало в ягодицу, но потом это прошло и больше не беспокоит, скованности и боли в позвоночнике в разных отделах нет

Принятый ответ

Возможно.. Нам важны именно пат флора ЖКТ и наличие хламидии... РеА пока останется диагнозом, но Вас действительно нужно еще обследовать... МРТ крестцово-подвздошных сочленений (ищем сакроилеит или отек костного мозга КПС), рентген кистей и стоп. УЗИ не совсем информативно. И досдать: кровь на РФ + АЦЦП+ двусп ДНК +АНА. Лечению это не мешает, на данный момент вам показаны и Метипред и СС, далее - возможно изменение терапии исходя из анализов.

*прерывая самостоятельно

Реактивных артритов от подобных инфекций рта не выбает.как я понимаю, тут наиболее вероятен ревматоидный артрит. И лечить его надо метотрексатом.

Вы не обследованы. HLA непонятно зачем делали, он тут не имеет значения. Надо рентгенография кистей и стоп в прямой проекции, надо аццп. Общий анализ крови покажите, из вены РФ и срб. Это уж должны были делать....

Екатерина, РФ <20

Про соэ и срб прочитала.

Принятый ответ

Надо видеть рентгенографию кистей и стоп и аццп.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.