Составить лечение по анализам — вопрос №438603

Question

Составить лечение по анализам — вопрос №438603

Екатерина

450 просмотров

4 марта 2021

Примерно пол года назад начали странно идти месячные. Начинают мазать коричневым 1-2 дня, потом перерыв 1-2, потом начинают идти в обычном режиме 5 дней. Цикл 24-26 дней. Кроме того, начал беспокоить быстро появляющийся запах из влагалища, может появиться уже через часа 3 после подмывания. Были роды естественные 2 года назад. Есть эрозия шейки матки и впч (обнаружены 10 лет назад). На приеме гинеколог сделала УЗИ и направила на анализы. Я просила сделать анализ на определение типа ВПЧ, но сделали мне другой - на определение филогенетических групп. На основе его результата гинеколог сказала мне, что у меня 16 тип ВПЧ - что на мой взгляд глупый вывод. Можно ли судить, что при анализе на каждый отдельный тип ВПЧ, результат будет «не обнаружено», т.е. так же как и на группы? По анализам - воспаление, как лечить? Как наладить месячные?

Вопрос закрыт

лечение

гинеколог

анализы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Скажите пожалуйста нет ли у вас эндометриоза? при половом акте нет болей? прикрепите пожалуйста результаты анализов

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Светлана, Анализы прикрепила. Такого диагноза мне не ставили

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Светлана, болей при половом акте нет

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Скажите пожалуйста беспокоит ли вас выделения зуд жжение неприятный запах?

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Светлана, зуда и жжения нет. Про неприятный запах описала в вопросе - появляется очень быстро, иногда уже через несколько часов после подмывания

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По результатам УЗИ - всё в пределах нормы, всё-таки есть косвенные признаки эндометриоза, потому как неоднородный миометрий - это значит что есть эндометриоидные включения
по поводу бакпосева - у вас обнаружены лактобактерии, это те бактерии которые должны быть в норме во влагалище, которые являются основной микрофлорой и защитой влагалища
по результату жидкостноц цитологии - у вас обнаружены реактивные изменения, свидетельствующие о том, что что у вас есть воспалительный процесс, что обусловлено наличием ВПЧ но результат NILM - это абсолютная норма, требующая только наблюдения. Учитывая, что у вас есть ВПЧ и эрозия, я бы вам рекомендовала дообследование - кольпоскопию

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Скажите пожалуйста Нет ли учащенного мочеиспускания, дискомфорт при мочеиспускании?

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Светлана, спасибо за ответ. При мочеиспускании нет болей или дискомфорта

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По поводу ваших мажущихся выделений - это проявление эндометриоза, то о чём я писала выше Если вы не планируете беременность, то необходимо рассмотреть приём гормональных препаратов либо установки спирали Мирена, которая будет воздействовать на очаги гетеротопий, потому как если не производить лечение, может быть усугубление состояния - эти очаги могут впоследствии давать еще и боли при половом акте либо перейти в хроническую тазовую боль. 80% женщин страдают эндометриозом и только лишь 20% нуждается в лечении при проявлении клинических симптомов.

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Светлана, постоянный запах может быть одним из симптомов эндометриоза? Спирали побаиваюсь. До беременности на протяжении 7 лет принимала Джес, но во время планировании гинеколог высказала мнение (или факт) что если в роду были ранние инсульты, то кок противопоказаны (у отца был инсульт первый в 33 года (кажется) и второй в 40 лет со смертельным исходом. Действительно ли это говорит о недопустимости приема кок?

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По поводу запаха - я бы вам рекомендовала сдать клинический анализ мочи для того чтобы посмотреть нет ли солей, которые могут давать неприятный запах.
Да, если есть в анамнезе ранние инсульты и инфаркты у родных, тогда с осторожностью назначают гормональные препараты. Можно сдать анализ на генетические тромбофилии, который покажет есть ли у вас риски раннего инсульта и нужно ли что-то принимать с целью профилактики

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Светлана, спасибо за консультацию!

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пожалуйста ?рада была помочь!
Вам здоровья!

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 4 марта 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте.Выделения есть на трусах?

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Дарья, бывают редко

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 4 марта 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

На данный момент высеян Стафилококк. ДЛя его лечения достаточно будет Доксициклина по 250 мг 2 раза в день 7 дней.
По УЗИ все хорошо, хотя по Вашему рассказу похоже на аденомиоз. Но мышца матки описана полностью без включений.
Гормоны Вы не сдавали?

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Гормоны не сдавала. На стафилококк лучше сначала сдать анализ?

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 4 марта 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

У Вас третьим документом уже сделан посев и определен Стафилококк с чувствительностью к антибиотикам.

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Дарья, понятно. Мне был не ясен этот анализ. Это и есть воспаление? Запах от этого? И что делать для установления нормальных месячных?

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Дарья, спасибо за консультацию

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Екатерина!

Пожаловаться

Нелин Алексей Сергеевич, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.
Такие симптомы часто бывают при аденомиозе.
Вы можете приложить данные УЗИ и данные анализа на ВПЧ

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Алексей, прикрепила анализы и узи

Пожаловаться

Нелин Алексей Сергеевич, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

По УЗИ признаков аденомиоза нет и это хорошо.
Возможно это связано с гормональными нарушениями.
Относительно ВПЧ , то по анализу у вас нет его.
Относительно запаха, то рекомендовал бы вам еще отдельно сдать анализы на гарднереллу, трихомонады и гонококки.

Пожаловаться

Кудинова Любовь Юрьевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, выделения до месячных коричневые?

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Любовь, да, мажет коричневым

Пожаловаться

Кудинова Любовь Юрьевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог

Спасибо, по анализам у Вас есть воспаление процесс. Уреаплазмы и микоплазмы нет, есть кишечная флора, есть в мазочек довольно много лейкоцитов и эпителия. По цитологии атипических клеток нет, это главное, а вот момент воспаления тоже описан. ВПЧ у Вас нет, пересдавать не надо.
Для лечения можно использовать свечи тержинан или эльжина по 1 свече вагинально на ночь 9-10 дней в зависимости от препарата. После лечения свечи с лактобактериями лактожиналь или с молочной кислотой фемилекс по 1 свече вагинально на ночь 10-14 дней. По УЗИ есть неоднородность эндометрия, это тоже говорит в пользу аденомиоза, с учётом жалоб на выделения, он у Вас есть. Месячные обильные? Боли в малом тазу есть?

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Любовь, не могу сказать, что месячные как-то очень обильные - нормальные, обильно идут только один день

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Любовь, болей нет

Пожаловаться

Кудинова Любовь Юрьевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог

В плановом порядке сдайте ТТГ, чтобы оценить работу щитовидной железы. Если эти выделения не очень напрягают, то ничего делать не надо.

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Любовь, а запах? Запах очень напрягает. Разве такие месячные являются нормой?

Пожаловаться

Кудинова Любовь Юрьевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог

По поводу запаха выделений и ситуациец по анализам , учитывая жалобы, я указала лечение выше. Изменение флоры перед месячными возможно, т.к. к концу цикла падает количество эстрогена, то ,что запах проходит, говорит в пользу того, что флора сама восстанавливается.
Выделения до месячных и после, если причина в эндометриозе, то могут уйти только на гормонах (по характеристике самих выделений и их постоянных появлениях , это его отличительные характеристики)

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Любовь, спасибо большое!

Пожаловаться

Кудинова Любовь Юрьевна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог

Вы указали коллеге на ранние инсульты у отца, да это повод дообследоваться на тромбогенных мутации высокого риска, гормоны принимать с осторожностью. Но учитывая, что у Вас была беременность и кок Вы все же принимали, то риски тромбозов у Вас не так повышены.

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

ПЦР:
из сданных анализов - хламидия и микоплазма гениталиум - это половые инфекции, остальное определять не нужно было - это условная флора, если она обнаруживается, ничего страшного в этом нет, вместо уреаплазмы - лучше определять гонококки и трихомонады.
ВПЧ анализ честно сказать бестолковый. Судя по нему ВПЧ у Вас нет, но больше такой не сдавайте.
В посеве есть стафилококк, но его не много, и в таком количестве у всех он есть
У Вас в мазке не все типы эпителия, которые должны быть - Не увидела цилиндрический с внутренней поверхности шейки матки - так как мазок брали на стекла - лучше сдавать жидкостную цитологию, там щеточка позволяет зайти в цервикальный канал - и взять клетки с него. Что есть - плоский - с наружной части шейки матки. Метаплазированный эпителий - это эпителий с зоны трансформации - то есть с той зоны, где эти два эпителия шейки матки (цилиндрический и плоский) встречаются - это норма.
Есть лейкоциты - косвенный признак воспаления, но без жалоб этот признак не учитывается.
Самое главное нет атипичных, злокачественных клеток, шейка в отношении онкологии здорова.
По микроскопии - лейкоцитов у Вас немного. Условная норма до 30, но может быть и 100, главное, чтобы не было жалоб. Но поскольку у Вас есть - лечение конечно нужно.
Эпителий выстилает слизистые оболочки и он должен быть в мазке, это нормально. Слизь - связана с эстрогенной насыщенностью организма, возможно, сдавали ближе к середине цикда. Гонореи, трихомониаза и бактериального вагиноза по данному анализу нет. Есть умеренное количество хорошей палочковой флоры - лактобактерий. Это хорошо, это лактобактерии, которые защищают от инфекции и держать баланс микрофлоры влагалища.
опять таки - говоря честно по этому мазку - вообще ничего не видно, потому что он неинформативный, и использовали его давно - когда не было современных методов диагностики. Только на постсоветском пространстве еще используется этот метод мазка - микроскопия - потому что он дешевый. Этот мазок нужно делать сразу после взятия в течение 30 минут - потом уже ничего не увидишь. У нас обычно эти мазки стоят днями.
Поэтому лучше сдаВАть Фемофлор 16 и плюс к нему ПЦР , гонококки и трихомонады.
ПО УЗИ:
Матка не увеличенная, но есть неоднородность эндометрия, которая позволяет думать об аденомиозе - источнике Ваших жалоб. Это состояние, когда эндометрий, который должен быть в полости матки - находится не только там, но и в толще стенок, и дает эти мажущие выделения.
Цикл овуляторный - есть желтое тело, если планируете беременность она возможна ,фолликулярный запас хороший, эндометрий для 16 дня цикла тоже хороший.
В итоге - столько обследований.
Но достаточно было УЗИ, цитологии, Фемофлор 16+ПРЦ на гонококки, хламидии, трихомонады и микоплазмы гениталиум, потому что Ваш бакпосев и микроскопия - не дают возможность поставить диагноз и лечить. Да, по бакпосеву есть стафилококк. Но это так условно, нужно смотреть всю флору, ее соотношение.
В таком случае по лечению можно пойти по пути бактериального вагиноза - нарушения флоры влагалища:
Если говорить честно - она может нормализоваться даже сама. Но для этого нужно время и режим:
1. Не носить синтетическое белье - только хлопковое и свободно.
2. Не носить ежедневные прокладки - они создают "парниковый эффект", и в результате начинает расти анаэробная флора, которой не нужен кислород.
3. Ограничить сладкое, и добавить в рацион больше кисломолочной продукции.
4. Питьевой режим - не менее 30 мл чистой воды на килограмм веса
5. Подмываться средствами гигиены без всяких добавок и отдушек - чем проще, тем лучше.
______________________________
Из препаратов:
1. Свечи Нео-Пенотран по 1 свече на ночь 7 дней.
2. затем свечи Ацилакт по 1 свече на ночь 10 дней для восстановления флоры.
_______________________________
А по поводу аденомиоза - нужно рассмотреть прием гормональных препаратов либо установки гормонсодержащей спирали - как Вы к этому относитесь?

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Адэль, нужно ли все-таки досдать анализы, для уточнения диагноза? По поводу аденомиоза - нормально отношусь к гормональным препаратам. До беременности принимала Джес на протяжении 7 лет (с периодическими перерывами). Но при планировании беременности мне высказали мнение (ну или факт), что кок нельзя принимать если у близких родственников были проблемы с сосудами (у отца был инсульт- первый раз в 33 года (кажется), второй в 40 лет со смертельным исходом)

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Екатерина, конечно, желательно сдать Фемофлор 16. Чтобы понять, что с флорой, сколько лактобактерий, в какую сторону идет нарушение.
Для приема гормональных препаратов действительно сначала нужно обследование - узи органов малого таза, молочных желез, коагулограмма с Д-Димером. Но учитывая, что Вы пили Джес 7 лет - и у Вас все было хорошо, то у Вас нет нарушений свертываемости крови. Противопоказан КОК при тромбозах в анамнезе у Вас или Ваших родных.
Сожалею утрате Вашего отца.
Для лечения аденомиоза предлагаю не КОК, а чистый гестаген . Поясню разницу - в КОК (комбинированные оральные контрацептивы) - два компонента - эстрогены (которые как раз и имеют больше рисков и побочных эффектов) - и гестагены.
В Вашем случае для лечения аденомиоза достаточно одного гестагена - у него меньше побочных действий за счет отсутствия эстрогенного компонента - это диеногест, он есть в составе таких препаратов как Визанна (аналоги - Алвовизан, Зафрилла) в непрерывном режиме 6 месяцев.
Если Вам нужен контрацептивный эффект - то можно рассмотреть спираль Мирену или КОК с диеногестом - Клайра или Жанин.
Вариантов много, зависит от Ваших планов и предпочтений.

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта 2021

Клиент

Адэль, спасибо большое за подробную консультацию!

Пожаловаться

Когтева Елена Викторовна, 4 марта 2021

Акушер, Терапевт, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте! В бак посеве эпидермальный стафилококк в количестве, не требующем лечения, так как он является условным патогеном (то есть в небольшом количестве обитает во влагалище в норме). в идеале необходимо сделать анализ фемофлор для уточнения соотношения микрофлоры, судя по Вашим жалобам на запах речь идёт о бактериальном вагинозе. Можно место применять свечи нео-пенотран с последующим восстановлением микрофлоры лактобактериями (препараты лактожиналь, ацилакт на выбор).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровать анализ крови

6 ответов

9 июля 2020

Татьяна

Вопрос закрыт

Свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободная бета-ХГЧ)/Free Beta HCG

1 ответ

29 декабря 2022

Анастасия

Вопрос закрыт

Укусил клещ

1 ответ

26 июля 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Сперма куда то делась

3 ответа

30 ноября 2024

Игорь

Вопрос закрыт

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС по Анализам

1 ответ

7 марта

Диана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Данник Светлана Николаевна, 4 марта 2021 · Accepted Answer · 2021-03-04T15:41:25+03:00

По поводу спирали - Вы можете не бояться, если у вас постоянный половой партнер, она будет оказывать как раз местное воздействие, а не системное, как при приеме Кок. Также можно рассмотреть препарат Визанна, но опять такие, если у вас незначительные клинические проявления, Вы можете не принимать ничего

Наумова Дарья Алексеевна, 4 марта 2021 · Accepted Answer · 2021-03-04T15:05:24+03:00

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 4 марта 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Для нормальных месячных сдайте гормоны: на 2-5 дни цикла ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-С. А также гормоны щитовидной железы в любой день цикла: ТТГ,Т3,Т4, ТРОАв.
Да, Стафилококк и вызывает запах.

Принятый ответ

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 4 марта 2021 · Accepted Answer · 2021-03-04T15:36:11+03:00

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 4 марта 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Екатерина, пожалуйста, будут вопросы - обращайтесь, всегда рада помочь.
По поводу лечения аденомиоза - подумайте, понаблюдайте за своим организмом. Срочности нет, все зависит от Вашего комфорта.
Скорейшего восстановления!

Принятый ответ