Что вас беспокоит?
Составить лечение по анализам
Примерно пол года назад начали странно идти месячные. Начинают мазать коричневым 1-2 дня, потом перерыв 1-2, потом начинают идти в обычном режиме 5 дней. Цикл 24-26 дней. Кроме того, начал беспокоить быстро появляющийся запах из влагалища, может появиться уже через часа 3 после подмывания. Были роды естественные 2 года назад. Есть эрозия шейки матки и впч (обнаружены 10 лет назад). На приеме гинеколог сделала УЗИ и направила на анализы. Я просила сделать анализ на определение типа ВПЧ, но сделали мне другой - на определение филогенетических групп. На основе его результата гинеколог сказала мне, что у меня 16 тип ВПЧ - что на мой взгляд глупый вывод. Можно ли судить, что при анализе на каждый отдельный тип ВПЧ, результат будет «не обнаружено», т.е. так же как и на группы? По анализам - воспаление, как лечить? Как наладить месячные?
Здравствуйте! Скажите пожалуйста нет ли у вас эндометриоза? при половом акте нет болей? прикрепите пожалуйста результаты анализов
Светлана, Анализы прикрепила. Такого диагноза мне не ставили
Светлана, болей при половом акте нет
Скажите пожалуйста беспокоит ли вас выделения зуд жжение неприятный запах?
Светлана, зуда и жжения нет. Про неприятный запах описала в вопросе - появляется очень быстро, иногда уже через несколько часов после подмывания
По результатам УЗИ - всё в пределах нормы, всё-таки есть косвенные признаки эндометриоза, потому как неоднородный миометрий - это значит что есть эндометриоидные включения
по поводу бакпосева - у вас обнаружены лактобактерии, это те бактерии которые должны быть в норме во влагалище, которые являются основной микрофлорой и защитой влагалища
по результату жидкостноц цитологии - у вас обнаружены реактивные изменения, свидетельствующие о том, что что у вас есть воспалительный процесс, что обусловлено наличием ВПЧ но результат NILM - это абсолютная норма, требующая только наблюдения. Учитывая, что у вас есть ВПЧ и эрозия, я бы вам рекомендовала дообследование - кольпоскопию
Скажите пожалуйста Нет ли учащенного мочеиспускания, дискомфорт при мочеиспускании?
Светлана, спасибо за ответ. При мочеиспускании нет болей или дискомфорта
По поводу ваших мажущихся выделений - это проявление эндометриоза, то о чём я писала выше Если вы не планируете беременность, то необходимо рассмотреть приём гормональных препаратов либо установки спирали Мирена, которая будет воздействовать на очаги гетеротопий, потому как если не производить лечение, может быть усугубление состояния - эти очаги могут впоследствии давать еще и боли при половом акте либо перейти в хроническую тазовую боль. 80% женщин страдают эндометриозом и только лишь 20% нуждается в лечении при проявлении клинических симптомов.
Светлана, постоянный запах может быть одним из симптомов эндометриоза? Спирали побаиваюсь. До беременности на протяжении 7 лет принимала Джес, но во время планировании гинеколог высказала мнение (или факт) что если в роду были ранние инсульты, то кок противопоказаны (у отца был инсульт первый в 33 года (кажется) и второй в 40 лет со смертельным исходом. Действительно ли это говорит о недопустимости приема кок?
По поводу запаха - я бы вам рекомендовала сдать клинический анализ мочи для того чтобы посмотреть нет ли солей, которые могут давать неприятный запах.
Да, если есть в анамнезе ранние инсульты и инфаркты у родных, тогда с осторожностью назначают гормональные препараты. Можно сдать анализ на генетические тромбофилии, который покажет есть ли у вас риски раннего инсульта и нужно ли что-то принимать с целью профилактики
Принятый ответ
По поводу спирали - Вы можете не бояться, если у вас постоянный половой партнер, она будет оказывать как раз местное воздействие, а не системное, как при приеме Кок. Также можно рассмотреть препарат Визанна, но опять такие, если у вас незначительные клинические проявления, Вы можете не принимать ничего
Светлана, спасибо за консультацию!
Пожалуйста ?рада была помочь!
Вам здоровья!
Здравствуйте.Выделения есть на трусах?
Дарья, бывают редко
На данный момент высеян Стафилококк. ДЛя его лечения достаточно будет Доксициклина по 250 мг 2 раза в день 7 дней.
По УЗИ все хорошо, хотя по Вашему рассказу похоже на аденомиоз. Но мышца матки описана полностью без включений.
Гормоны Вы не сдавали?
Гормоны не сдавала. На стафилококк лучше сначала сдать анализ?
У Вас третьим документом уже сделан посев и определен Стафилококк с чувствительностью к антибиотикам.
Дарья, понятно. Мне был не ясен этот анализ. Это и есть воспаление? Запах от этого? И что делать для установления нормальных месячных?
Принятый ответ
Для нормальных месячных сдайте гормоны: на 2-5 дни цикла ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-С. А также гормоны щитовидной железы в любой день цикла: ТТГ,Т3,Т4, ТРОАв.
Да, Стафилококк и вызывает запах.
Дарья, спасибо за консультацию
Здравствуйте, Екатерина!
Добрый день.
Такие симптомы часто бывают при аденомиозе.
Вы можете приложить данные УЗИ и данные анализа на ВПЧ
Алексей, прикрепила анализы и узи
По УЗИ признаков аденомиоза нет и это хорошо.
Возможно это связано с гормональными нарушениями.
Относительно ВПЧ , то по анализу у вас нет его.
Относительно запаха, то рекомендовал бы вам еще отдельно сдать анализы на гарднереллу, трихомонады и гонококки.
Здравствуйте, выделения до месячных коричневые?
Любовь, да, мажет коричневым
Спасибо, по анализам у Вас есть воспаление процесс. Уреаплазмы и микоплазмы нет, есть кишечная флора, есть в мазочек довольно много лейкоцитов и эпителия. По цитологии атипических клеток нет, это главное, а вот момент воспаления тоже описан. ВПЧ у Вас нет, пересдавать не надо.
Для лечения можно использовать свечи тержинан или эльжина по 1 свече вагинально на ночь 9-10 дней в зависимости от препарата. После лечения свечи с лактобактериями лактожиналь или с молочной кислотой фемилекс по 1 свече вагинально на ночь 10-14 дней. По УЗИ есть неоднородность эндометрия, это тоже говорит в пользу аденомиоза, с учётом жалоб на выделения, он у Вас есть. Месячные обильные? Боли в малом тазу есть?
Любовь, не могу сказать, что месячные как-то очень обильные - нормальные, обильно идут только один день
Любовь, болей нет
В плановом порядке сдайте ТТГ, чтобы оценить работу щитовидной железы. Если эти выделения не очень напрягают, то ничего делать не надо.
Любовь, а запах? Запах очень напрягает. Разве такие месячные являются нормой?
По поводу запаха выделений и ситуациец по анализам , учитывая жалобы, я указала лечение выше. Изменение флоры перед месячными возможно, т.к. к концу цикла падает количество эстрогена, то ,что запах проходит, говорит в пользу того, что флора сама восстанавливается.
Выделения до месячных и после, если причина в эндометриозе, то могут уйти только на гормонах (по характеристике самих выделений и их постоянных появлениях , это его отличительные характеристики)
Любовь, спасибо большое!
Вы указали коллеге на ранние инсульты у отца, да это повод дообследоваться на тромбогенных мутации высокого риска, гормоны принимать с осторожностью. Но учитывая, что у Вас была беременность и кок Вы все же принимали, то риски тромбозов у Вас не так повышены.
ПЦР:
из сданных анализов - хламидия и микоплазма гениталиум - это половые инфекции, остальное определять не нужно было - это условная флора, если она обнаруживается, ничего страшного в этом нет, вместо уреаплазмы - лучше определять гонококки и трихомонады.
ВПЧ анализ честно сказать бестолковый. Судя по нему ВПЧ у Вас нет, но больше такой не сдавайте.
В посеве есть стафилококк, но его не много, и в таком количестве у всех он есть
У Вас в мазке не все типы эпителия, которые должны быть - Не увидела цилиндрический с внутренней поверхности шейки матки - так как мазок брали на стекла - лучше сдавать жидкостную цитологию, там щеточка позволяет зайти в цервикальный канал - и взять клетки с него. Что есть - плоский - с наружной части шейки матки. Метаплазированный эпителий - это эпителий с зоны трансформации - то есть с той зоны, где эти два эпителия шейки матки (цилиндрический и плоский) встречаются - это норма.
Есть лейкоциты - косвенный признак воспаления, но без жалоб этот признак не учитывается.
Самое главное нет атипичных, злокачественных клеток, шейка в отношении онкологии здорова.
По микроскопии - лейкоцитов у Вас немного. Условная норма до 30, но может быть и 100, главное, чтобы не было жалоб. Но поскольку у Вас есть - лечение конечно нужно.
Эпителий выстилает слизистые оболочки и он должен быть в мазке, это нормально. Слизь - связана с эстрогенной насыщенностью организма, возможно, сдавали ближе к середине цикда. Гонореи, трихомониаза и бактериального вагиноза по данному анализу нет. Есть умеренное количество хорошей палочковой флоры - лактобактерий. Это хорошо, это лактобактерии, которые защищают от инфекции и держать баланс микрофлоры влагалища.
опять таки - говоря честно по этому мазку - вообще ничего не видно, потому что он неинформативный, и использовали его давно - когда не было современных методов диагностики. Только на постсоветском пространстве еще используется этот метод мазка - микроскопия - потому что он дешевый. Этот мазок нужно делать сразу после взятия в течение 30 минут - потом уже ничего не увидишь. У нас обычно эти мазки стоят днями.
Поэтому лучше сдаВАть Фемофлор 16 и плюс к нему ПЦР , гонококки и трихомонады.
ПО УЗИ:
Матка не увеличенная, но есть неоднородность эндометрия, которая позволяет думать об аденомиозе - источнике Ваших жалоб. Это состояние, когда эндометрий, который должен быть в полости матки - находится не только там, но и в толще стенок, и дает эти мажущие выделения.
Цикл овуляторный - есть желтое тело, если планируете беременность она возможна ,фолликулярный запас хороший, эндометрий для 16 дня цикла тоже хороший.
В итоге - столько обследований.
Но достаточно было УЗИ, цитологии, Фемофлор 16+ПРЦ на гонококки, хламидии, трихомонады и микоплазмы гениталиум, потому что Ваш бакпосев и микроскопия - не дают возможность поставить диагноз и лечить. Да, по бакпосеву есть стафилококк. Но это так условно, нужно смотреть всю флору, ее соотношение.
В таком случае по лечению можно пойти по пути бактериального вагиноза - нарушения флоры влагалища:
Если говорить честно - она может нормализоваться даже сама. Но для этого нужно время и режим:
1. Не носить синтетическое белье - только хлопковое и свободно.
2. Не носить ежедневные прокладки - они создают "парниковый эффект", и в результате начинает расти анаэробная флора, которой не нужен кислород.
3. Ограничить сладкое, и добавить в рацион больше кисломолочной продукции.
4. Питьевой режим - не менее 30 мл чистой воды на килограмм веса
5. Подмываться средствами гигиены без всяких добавок и отдушек - чем проще, тем лучше.
______________________________
Из препаратов:
1. Свечи Нео-Пенотран по 1 свече на ночь 7 дней.
2. затем свечи Ацилакт по 1 свече на ночь 10 дней для восстановления флоры.
_______________________________
А по поводу аденомиоза - нужно рассмотреть прием гормональных препаратов либо установки гормонсодержащей спирали - как Вы к этому относитесь?
Адэль, нужно ли все-таки досдать анализы, для уточнения диагноза? По поводу аденомиоза - нормально отношусь к гормональным препаратам. До беременности принимала Джес на протяжении 7 лет (с периодическими перерывами). Но при планировании беременности мне высказали мнение (ну или факт), что кок нельзя принимать если у близких родственников были проблемы с сосудами (у отца был инсульт- первый раз в 33 года (кажется), второй в 40 лет со смертельным исходом)
Екатерина, конечно, желательно сдать Фемофлор 16. Чтобы понять, что с флорой, сколько лактобактерий, в какую сторону идет нарушение.
Для приема гормональных препаратов действительно сначала нужно обследование - узи органов малого таза, молочных желез, коагулограмма с Д-Димером. Но учитывая, что Вы пили Джес 7 лет - и у Вас все было хорошо, то у Вас нет нарушений свертываемости крови. Противопоказан КОК при тромбозах в анамнезе у Вас или Ваших родных.
Сожалею утрате Вашего отца.
Для лечения аденомиоза предлагаю не КОК, а чистый гестаген . Поясню разницу - в КОК (комбинированные оральные контрацептивы) - два компонента - эстрогены (которые как раз и имеют больше рисков и побочных эффектов) - и гестагены.
В Вашем случае для лечения аденомиоза достаточно одного гестагена - у него меньше побочных действий за счет отсутствия эстрогенного компонента - это диеногест, он есть в составе таких препаратов как Визанна (аналоги - Алвовизан, Зафрилла) в непрерывном режиме 6 месяцев.
Если Вам нужен контрацептивный эффект - то можно рассмотреть спираль Мирену или КОК с диеногестом - Клайра или Жанин.
Вариантов много, зависит от Ваших планов и предпочтений.
Адэль, спасибо большое за подробную консультацию!
Принятый ответ
Екатерина, пожалуйста, будут вопросы - обращайтесь, всегда рада помочь.
По поводу лечения аденомиоза - подумайте, понаблюдайте за своим организмом. Срочности нет, все зависит от Вашего комфорта.
Скорейшего восстановления!
Здравствуйте! В бак посеве эпидермальный стафилококк в количестве, не требующем лечения, так как он является условным патогеном (то есть в небольшом количестве обитает во влагалище в норме). в идеале необходимо сделать анализ фемофлор для уточнения соотношения микрофлоры, судя по Вашим жалобам на запах речь идёт о бактериальном вагинозе. Можно место применять свечи нео-пенотран с последующим восстановлением микрофлоры лактобактериями (препараты лактожиналь, ацилакт на выбор).
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20173 ответа
- 11 Августа 20177 ответов
- 18 Февраля 20198 ответов
- 27 Февраля 201918 ответов