Что вас беспокоит?
Задержка мочи
Добрый день! Женщина 79 лет - перестала самостоятельно мочиться. У нее сахарный диабет (на инсулине), больное сердце (было шунтирование), на ноге трофическая язва и деменция. Вызывали скорую откачивали катетером мочу, после этого моча снова не отходила. Вызвали уролога на дом, он установил катетер Фолея, сказал на 10-14 дней, выписал канефрон, урсептия, сбор бруснивер, фурагин. После установки катетера у женщины начались выделения из влагалища и еще она жаловалась на боли. Позвали уролога, он снял катетер. После удаления катетера женщина немного писала сама, но недостаточно, опять надулся живот и опять уролог поставил катетер и сказал на 21 день.И что женщина вряд ли будет писать сама и что мы виноваты, что рано сняли. Хотя он нам ничего не сказал о рисках и мы сомневались что делать, а врач промолчал. В больницу ехать очень проблематично, потому что у женщины деменция и некому за ней присматривать. Скорая не берет, потому что она отказывается, типа не возьмем, пока она не даст согласие. Вызывали другого уролога на дом (у нас в городе напряженка с врачами этой специализации). Он сказал, что писать сама она не будет, нейрогенный пузырь, что надо постоянно вставлять катетер и менять его раз в 10 дней. Не знаем, что делать.Все еще очень затрудняется, потому что у нее деменция. И если получится отправить ее в больницу, то вернем ее оттуда просто в невменяемом состоянии. Так как перевозка таких людей сильно ударяет по психике, так нам сказал невролог. Если придется делать надрез по отводу мочи, то у нее просто не заживет из-за диабета. У нее любая трещинка долго не заживает. Я знаю, что катетер нельзя использовать так долго (риск инфицирования), а врачи говорят на постоянке. А с другой стороны какие у нас еще варианты. Пожалуйста, подскажите. Очень интересует еще мнения других урологов. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, описанные жалобы вероятно связаны с нейрогенными нарушениями. В таких случаях альтернативой постоянной катетеризации является интермиттирующая катетеризация. То есть введение катетера для отведения мочи, после чего катетер сразу удаляется. Обычно проводится 5-6 раз в день через одинаковые промежутки времени.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сложная ситуация, но не редкая.
Причину задержки сказать без обследования нельзя, как и прогноз по мочеиспусканию, но наиболее вероятно, что причина неврологического или психогенного характера. При деменции возможны 2 механизма: 1. Первично неврологического характера, при этом возникает атония сократимости мочевого пузыря. Лечится сложно, но есть варианты электростимуляции мочевого пузыря, антихолинэстеразные препараты. 2. Психогенная, при деменции может приводить к тому, что забывают мочиться или даже забывают сам механизм мочеиспускания. В данном случае зависит от течения основного заболевания.
Можно будет попробовать приём а - адреноблокаторов, например тамсулозин 0,2 мг 1 таблетку или капсулу 1 раз в день 1 месяц. Препараты данной группы могут расслаблять сфинктер мочевого пузыря и способствовать отток мочи.
Конечно ничем Вы не навредили, удалив катетер. Возможно просто доктор сказал на эмоциях, из - за несоблюдения его рекомендаций. Ранее удаление катетера никак не может привести или усилить задержку мочи.
Если не замочится варианты:
1й лучший, но мытарный. Самокатетеризация. Сама, учитывая заболевания не сможет. Кому то придётся научится. Спускать одноразовыми катетерами мочу 2-3 раза в день.
2й. Надлобковая эпицистостома. Меняется 1 раз в 1 - 1,5 месяца. При удовлетворительном стоянии до 1 раза в 2 месяца. Требует оперативной манипуляции при первичной постановки в условиях больницы. Бывают сложности с заживанием. И самое главное при прогрессировании деменции у пациентов имеется склонность к выдергиванию стомы.
3й уретральная катетеризации. Самый пожалуй нежелательный. Хотя и простой и не требующий операции, но риск инфекционных осложнений высокий, требует частую замену от 7 до 21 дня в зависимости от качества катетера, так же может ощущаться, мешать из - за чего тоже могут пытаться выдернуть катетер, что может приводить к травматизации уретры.
Иван Сергеевич, тамсулозин - это омник?
Да. Тамсулозин действующее вещество.
Омник торговое название.
0,4 мг для пожилой женщины много, если артериальное давление высокое, то можно, если низкое, то 0,2 мг или тамсулозин 0,2 в капсуле или в таблетке поделить 0,4 мг пополам (омник окас).
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Вероятно имеет место быть нейрогенный мочевой пузырь с нарушением эвакуаторной функции, т.е. мочевой пузырь не может полностью опорожниться, мышца мочевого пузыря сокращается слишком слабо или не сокращается вовсе, из-за чего орган переполняется, а затем моча может непроизвольно подтекать (недержание вследствие переполнения - парадоксальное мочеиспускание).
Основой лечения вялого мочевого пузыря является регулярное опорожнение. Золотым стандартом считается периодическая асептическая катетеризация (интермиттирующая катетеризация) 4-6 раз в сутки. Если нет такой возможности, то устанавливается постоянный мочевой катетер Фолей, который при нормальной его функции меняется обычно раз в месяц. При правильной замене риск инфекций небольшой.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомился с Вашим анамнезом
В подобной ситуации, когда пациентка в деменции, тяжело транспортабельна, Вам рекомендуется обсудить с урологом о поставке надообковой троакарной эпицистостоме
Манипуляции проводится под местной анестезией , наркоз не нужен
Это позволит избавиться от постоянной катетеризации и хронического пиелонефрита на фоне катетера
Так же рекомендуется омник по 1 т длительно
Если остались- готов ответить
Будьте здоровы!🩺
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить нейрогенные изменения мочевыводящих путей. Обычно в таких случаях рекомендуют периодическую катетеризацию (оптимально, если есть возможность ухаживать), постоянный катетер - только как крайний вариант, тщательная интимная гигиена, достаточный питьевой режим. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Добрый день. У мамы ситуация сложная: сочетание нейрогенного МП, деменции, диабета и трофической язвы делает самостоятельное мочеиспускание маловероятным.
При таких условиях часто требуется длительное катетерное дренирование, чтобы избежать острой задержки. Но риски постоянного катетера это инфекции мочевых путей, травмы уретры, раздражение слизистой. Их минимизируют сменой катетера каждую неделю, строгой гигиеной, контролем температуры и анализов мочи.
У пожилых с тяжелой деменцией надрез или оперативные вмешательства проблематичны из-за диабета и риска плохого заживления. Используют уретральный катетер с постоянным дренированием под наблюдением на дому или надлобковый катетер, если возможен уход, но это требует строгого контроля. Лекарственные средства типа Канефрона, Уросептии и Фурагина помогают снизить риск инфекций, но полностью проблему не решат, мы должны это понимать. В любом случае нужно постоянное наблюдение уролога и терапевта на дому, контроль за мочой, состоянием кожи и симптомами инфекции. В таких сложных случаях едного решения нет - надо выбирать наименее травматичный и безопасный способ дренирования с регулярным контролем.
Здравствуйте назначают осмотр нейро уролога попытаться стимулировать функцию мочевого пузыря + обучить к самокатеризации.
Назначают:Терапия гипотонии мочевого пузыря Октолипен 20мг на 50мл NaCl N10
Никотиновая к-тв 3.0 в/м
Мильгамма 2.0 в/м
Церебролизин 10мг в/в N10,
Аксамон20мг 3р/д 1-2 месяца 2 раза в год
Прозерин15мг 3 р/д. /электорофорез с прозерином N7
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад1 ответ
- 4 часа назад1 ответ
- 5 часов назад1 ответ