Травма голеностопного сустава

Константин Тищенко19 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

51 755 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Укажите дату травмы.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание. Нужно посмотреть на инфаркты.

При свежих переломах обычно рекомендуют:

- Гипсовая повязка 8-10 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- симптоматическое обезболивание препаратами НПВС и препараты кальция Д3
Например, Кальцемин адванс + Нимесулид.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 и 8 нед после травмы.
-------------------------------
Начинают ходьбу на костылях после подтверждения сращения перелома на рентгенограмме, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться мягкий бандаж компрессионный на голеностопный сустав. Жёсткий уже не подойдёт.
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Важно. Через 6 мес и 12 мес после перелома нужно делать МРТ голеностопа, чтобы исключить развитие остеонекроза.
Ибо его лечение эффективно только в первой стадии заболевания, а она протекает бессимптомно.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Аслан Эсаев19 Августа

3.4

Ортопед, Травматолог

3 469 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных МРТ отмечается оскольчатый перелом блока правой таранной кости с небольшим смещением,самое главное блок таранной кости - это основная опорная часть голеностопного сустава. Из за смещения и осколков суставная поверхность деформирована.На Мрт без признаков консолидации - за 4 мес. кость не начала срастаться.Это может означать ,что взоне формируется ложный сустав или замедленная консолидация(сращение).Зоны инфаркта костного мозга (в правой и левой голени) это участки ишемического остеонекроза (омертвения костной ткани из за нарушения микроциркуляции крови). Справа это может быть следствием тяжелой травмы.Целесообразно увидеть снимки ,доя анализа.В таких случаях рекомендуется-очный консультация травматолога-ортопеда (желательно специалисту по хирургии стопы)Врач оценит МРТ-диск и решит вопрос об операции. КТ правого голеностопного сустава, МРТ отлично видит мягкие ткани и инфаркты, но для планирования операции хирургу нужна точная 3D-модель костных отломков, которую дает только КТ. Учитывая отсутствие консолидации за 3 месяца и смещение осколков внутри сустава, консервативное лечение редко бывает успешным.До визита к врачу исключите любую опору на правую ногу. Ходить можно только на костылях. Наступать на ногу нельзя, это будет разрушать хрящ и усугублять смещение отломков.Обеспечьте фиксацию голностопа (жесткий ортез )Препараты для улучшения микроцркуляции и сосудистого тонуса.Препараты кальция и вит Д3 (Кальцемин адванс или Остеогенон)для стимуляции костеобразования. Всего самого наилучшего !

Станислав Литвиненко20 Августа

4.5

Ортопед, Травматолог

21 359 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется несросшийся оскольчатый перелом таранной кости со смещением. Так же возможно есть асептический некроз этих отломков. В такой ситуации оптимально сделать астрагалэктомию и артродез по Чаклину. Все остальное малоэффективно. Артродез по Чаклину — это метод хирургической операции, направленный на создание неподвижности (анкилоза) в суставе, разработанный советским ортопедом В.Д. Чаклиным. Этот вид артродеза часто применяется для стабилизации крупных суставов, в частности коленного или голеностопного, при тяжелых формах дегенеративно-дистрофических заболеваний, последствиях травм или параличах.
+ Очень неплохие результаты после операции от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса. У Вас как раз тот случай, когда этот метод может помочь. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Александр Победин20 Августа

4.1

Ортопед, Травматолог

3 533 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию кт речь идет об оскольчатом переломе блока правой таранной кости с небольшим смещением отломков. Важный момент, травма была в мае, а кт выполнена в августе, то есть прошло более 3 месяцев, при этом рентгенолог не видит признаков консолидации , то есть убедительного сращения. Это требует внимания травматолога-ортопеда, который занимается повреждениями стопы и голеностопного сустава
Таранная кость имеет особенности кровоснабженич , поэтому после таких переломов выше риск замедленного сращения, асептического некроза участка кости и последующего посттравматического артроза. Небольшое смещение само по себе еще не означает необходимость операции. Решение зависит от положения суставной поверхности, размера и расположения фрагментов, стабильности перелома и состояния самой кости
До уточнения ситуации обычно рекомендуют избегать полной нагрузки на эту ногу, особенно если сохраняются боли

Расул Гелимов22 Августа

4.7

Ортопед, Травматолог

17 624 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте Александр! По данным КТ признаки несросшегося перелома таранной кости с небольшим смещением.
В таких случаях в идеале это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией.
Если не сделать операцию ,то это может привести к нарушению функции конечности.

До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Александр Сердитов22 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

16 004 консультации

Добрый день. Я внимательно изучил вопрос и загруженные документы. Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома.

Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки. Для этого используются фиксаторы и подмышечные костыли на 12 недель.

При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.

Для расжижения крови рекомендуется Ривароксабан по 10 мг 1 раз в день 30 дней. В похожих случаях рекомендуется компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза.

Как правило, в таких случаях назначаются физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия курсом и Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания.

ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?