СПКЯ и прием Белары

Олеся Баркалова20 Августа

4.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

7 993 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Возможно, и раньше если не обследовали , были мультифолликулярные яичники, но цикл при этом был регулярный, но также мультифолликулярные яичники, рост волос , акне связаны между собой, связано с повышением андрогенов в крови. В данном случае назначают кок с антиандрогенным эффектом. Можно, если нет необходимости в контрацепции, кок отменить и посмотреть, как будет ходить собственный цикл , далее могут быть рекомендован витамины минеральный комплекс цикловитта в течении 3 месяцев, который тоже неплохо работает при мультифоликулярности.

Гюльнара Асланова20 Августа

3.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

4 242 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Алина.
17-ОН-прогестерон 7.64 нг/мл (норма до 6.85)
Это погранично повышенное значение, которое может давать СПКЯ из-за повышенной продукции андрогенов яичниками. Тестостерон 2.0 нмоль/л умеренное повышение .
В сочетании с мультифолликулярными яичниками это указывает на гиперандрогению.
Мотилиум не вызывает повышения 17-ОН-прогестерона или тестостерона. Это препарат для улучшения моторики ЖКТ, и его побочные эффекты связаны в основном с эндокринной системой (повышение пролактина), но не с андрогенами.
Ваш возраст (20 лет) и длительность нарушений (с 2022 года) говорят о том, что это не функциональное нарушение, а возможно эндокринная патология, требующая дообследования и лечения.
Рекомендуется сдать ЛГ, ФСГ (на 2–5 день цикла) — при СПКЯ часто ЛГ/ФСГ >2
Пролактин, ТТГ — исключить другие причины нарушения цикла
Глюкоза, инсулин, HOMA-IR — оценка инсулинорезистентности (часто сопутствует СПКЯ)
ДГЭА-С, андростендион — дополнительные маркеры гиперандрогении для уточнения диагноза и начала тераппи . Узи малого таза , отследит на фолликулометрии инамику роста доминантного фолликула и наличие овуляции . Обычно в подобной ситуации если беременность не планируется рекомендуются КОК с дроспиреноном .

Анна Смёрдова20 Августа

3.7

Гинеколог, Акушер

5 740 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Судя по всему у вас действительно СПКЯ, так как есть Мультифолликулярные яичники в сочетании с гиперандрогенией. На этом фоне если нет самостоятельной менструации рекомендуется прием Дюфастона раз в 60-90 дней, чтобы профилактировать гиперплазию эндометрия. В целом если Белара подходит вам и нет побочных эффектов, то можно оставить её. Когда будете планировать беременность обычно назначается Инозитол 1000 мг 2 раза в день с целью нормализации функции яичников, могут быть спонтанные овуляции. Если все же овуляции не будет, то может потребоваться её стимуляция.

Ара Унанян20 Августа

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 470 консультаций

Принятый ответ

В подобных случаях менять Белару из-за «МФЯ» или подозрения на СПКЯ не требуется: если нужна контрацепция, акне прошло и противопоказаний к эстрогенам нет, ее можно продолжать; для проверки цикла можно закончить упаковку и перейти на другой надежный метод.

Кровотечение на КОК - реакция отмены, а не показатель овуляции.

СПКЯ возможно: до КОК, более чем через 3 года после менархе, были циклы 61-76 дней, нежелательные волосы и слегка повышенный тестостерон, но без исключения иных причин диагноз не подтвержден.

Этнический фон влияет на густоту волос, но рост жестких волос на подбородке и других андрогензависимых участках требует объективной оценки.

До 8 лет после менархе многофолликулярные яичники не являются критерием СПКЯ, а УЗИ при приеме КОК не подтвердит и не исключит диагноз.

Для уточнения нужен перерыв от КОК минимум 3 месяца, затем оценивают утренние общий тестостерон, ГСПГ/свободный тестостерон, ТТГ, пролактин, ДГЭА-S и 17-ОН-прогестерон.

17-ОН-прогестерон 7,64 нмоль/л сдан в лютеиновой фазе, когда он выше; его повторяют утром на 3-5-й день самостоятельного цикла, а при повышении рассматривают АКТГ-пробу.

Низкие 17-кетостероиды и HOMA не помогают диагностике; нормальный пролактин не поддерживает сохраняющийся эффект домперидона, а при подтверждении СПКЯ оценивают давление, липиды и гликемию.

При ИМТ 17,9 следует учитывать питание, снижение веса, нагрузки и стресс, поскольку дефицит энергии тоже удлиняет цикл.

Если после отмены нет кровотечения 90 дней, сначала исключают беременность, затем рассматривают защиту эндометрия прогестагеном или гормональной контрацепцией; уже выросшие волосы КОК не удаляет, поэтому чаще эффективнее лазерная эпиляция.

Амина Хамидова21 Августа

4.7

Гинеколог, Врач УЗД

9 003 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Да, можно по этим данным предположить СПКЯ.

Диагноз устанавливается при наличии двух из трёх признаков:

1)нарушения овуляции и нерегулярного менструального цикла

2) клинической или лабораторно подтверждённой гиперандрогении, т е акне, повышенной жирности кожи, избыточного роста волос или повышения андрогенов в крови

3) при характерных изменений яичников по УЗИ (МФЯ).

Важно понимать, что СПКЯ - это хроническое состояние.

КОК не устраняют его причину, а контролируют проявления: делают кровотечения регулярными, уменьшают акне и другие проявления гиперандрогении.

При этом на фоне КОК формируется не естественный овуляторный цикл, а регулярное кровотечение отмены за счёт стабильного гормонального фона.

После отмены КОК оьычно прежние проявления СПКЯ возвращаются.

Поэтому если беременность сейчас не планируется, нужна надёжная контрацепция и Белара хорошо переносится, необходимости менять препарат нет.

Если хотите разобраться с естественным циклом и уточнить диагноз - целесообразнее отменить КОК минимум на 3 месяца и обследоваться без гормональной контрацепции. Потому что на фоне КОК мы его не оцениваем.