Что вас беспокоит?
Подозрение на полип эндометрия
Здравствуйте, прошу помощи в решении данной проблемы С подросткового возраста страдала обильными менструациями, раз в год стабильно УЗИ. В марте 2026 г. пошла на плановое УЗИ, на котором гинеколог предварительно поставила очаговую гиперплазию эндометрия или полип под ? Эндометрий толстоват для 8 дня цикла. Пришла в след. месяце переделать УЗИ на 6 день цикла. Результаты прикрепляю. Был назначен дюфастон с 5 по 25 дц, снизить обильность и посмотреть улучшится ли ситуация с толщиной эндометрия. Через 3 месяца контроль УЗИ. В июне переехала в другой регион, в городе только 3 гинеколога в гос. женской консультации. В конце июля сделала УЗИ, были выявлены мультифолликулярные яичники, которых до этого не было. Врач сказала, что это может быть следствием приема дюфастона и сменой климата (переехала на север). По результатам по прежнему толстый эндометрий в заключение патология эндометрия. На приеме врач также сообщила, что по мазкам выявлено воспаление и о необходимости сделать пайпель биопсию. Был назначен Нео-пенотран Форте. Через 10 дней после повторного взятия мазка воспаление ушло с 80 до 60%. Был назначен антибиотик Азитромицин 0,5*3 и свечи Тержинан 10. Сегодня попала к другому врачу, которая сказала сходу, что это полип и нужно делать биопсию, но пайпель не подойдёт, потому что трубочкой можно попасть куда-то не туда. Решила написать своему врачу из другого города. По её мнению делать ничего не нужно, пока продолжить прием дюфастона ещё на 3 месяца до приезда домой и потом к ней на прием. Но точной информации о приезде пока нет, то есть прием дюфастона может в таком случае увеличится. Пайпель можно сделать, но это технически будет сложно, т.к не рожала. Помогите, пожалуйста, нужно и можно ли делать пайпель биопсию не рожавшим и в моем случае? Поможет ли он выявить полип? Второй момент, который беспокоит - это воспаление. Меня ничего не беспокоит, врач видит его по анализам (приложила), никаких специфичных выделений нет. Действительно ли воспаление по анализам является противопоказаниям к пайпель биопсии? Какая тактика должна быть в случае, на подозрение полипа? Кому из врачей верить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Кристина добрый вечер!
По УЗИ действительно есть изменения эндометрия, но именно полип достоверно не подтвержден: на УЗИ описывается утолщенный эндометрий, а такие изменения сами по себе еще не означают полип или гиперплазию. Для подтверждения гиперплазии нужна биопсия с гистологией.
Пайпель-биопсию нерожавшим женщинам делать можно, это не противопоказание. Но если подозрение именно на полип, пайпель не всегда удобен, потому что материал берется практически вслепую и полип можно не захватить. Если при контрольном УЗИ действительно будет видно очаговое образование, тогда более информативна гистероскопия — врач непосредственно осматривает полость матки и при необходимости сразу удаляет образование и отправляет его на гистологию.
Поэтому я бы сейчас не спешила делать пайпель только из-за одного заключения УЗИ. Учитывая ваши обильные менструации, стоит разобраться с эндометрием, но тактику лучше определять после качественного контрольного УЗИ и очного осмотра.
Что касается «воспаления»: по обычному мазку нельзя установить причину воспаления. Большое количество лейкоцитов — это повод дообследоваться. Я бы сдала Фемофлор/Флороценоз и ПЦР на ИППП, после чего уже решала вопрос о лечении. Сам по себе такой мазок не является причиной отказываться от биопсии, но при активном воспалении сначала нужно разобраться с ним.
Дюфастон может использоваться для контроля кровотечений и воздействия на эндометрий, но если там действительно есть полип, он его не удалит.
И еще не переживайте из-за мультифолликулярных яичников: это не диагноз СПКЯ и само по себе лечения не требует.
Софья Андреевна, здравствуйте! ИППП все чисто, врач брал мазок. Фемофлор не брали и не предлагали, к сожалению город маленький, нет платных лабораторий куда самостоятельно можно было бы прийти и сдать. Врач не говорил пока ничего про удаление и не утверждает, что это полип 100% в отличие от другого, но вот настаивает на пайпель - биопсии. Подскажите, согласиться всё-таки на этот метод? Безопасно ли будет для меня?
Дюфастон отменили, другая врач говорит продолжить. Если его снова начать принимать, то как правильно ввести? Препарат закончила принимать на 25 дц - 15 августа. Дата последней менструации с 17 августа, сейчас 10 дц.
Очень тяжело вот так перепрыгнуть от одного врача к другому, запуталась прям, но выбора другого нет, т.к переехала на пмж.
Также врач, которая предлагает пайпель предложила гормоны проверить через 2 месяца после приема дюфастона и переделать УЗИ. Но меня смущает то, что она ставит воспаление.
Если врач только подозревает полип по УЗИ, я бы не воспринимала пайпель как окончательное исследование. Пайпель сам по себе безопасный метод взятия эндометрия и его можно выполнять нерожавшим, но материал берётся вслепую. Если образование действительно расположено очагово, например это полип, пайпель может просто не попасть именно в этот участок. Поэтому при подтвержденном подозрении на полип более информативна гистероскопия под видеоконтролем — врач осматривает всю полость матки .
Если же врач подозревает гиперплазию эндометрия- то пайпель будет иметь смысл.
Вопрос что мы будем искать по пайпелю)
Насчет дюфастона, если и начинать заново, то в следующем цикле по той же схеме с 5 по 25 день цикла, но я бы для начала разобралась с эндометрием, и нужно понимать для чего мы его продолжаем( для контроля за кровотечениями, или как часть лечения предполагаемой гиперплазии)
Насчет воспаления, мы лечим человека, и его жалобы, просто анализ мы не лечим, и по мазку на флору так же . Если жалоб у вас нет - то и лечить ничего не нужно.
Здравствуйте! Прошу у вас совета, во вторник при мед осмотре для трудоустройства была у другого врача, после приема Азитромицина, она взяла мазок на «чистоту», сегодня была снова у неё показатели лейкоцитов 20%, но по сей день ещё продолжаю ставить вагинальные таблетки
«Тержинан». Спросила её тактику лечения, она сказала делать выскабливание. После этого вопросы об остальном пропали. Подскажите, имею ли я право отказаться от выскабливание и потребовать выдать направление на гистероскопию в Норильск? И как действовать, если врач будет отказывать? Я впервые с таким сталкиваюсь и боюсь доверять свое женское здоровье данным гинекологам.
Доброе утро.
Да, вы можете попросить врача оформить направление в Норильск для консультации гинеколога и решения вопроса о необходимости гистероскопии. Объясните, что хотите получить второе мнение и уточнить тактику лечения. Если врач считает, что направление не показано, попросите объяснить причину и какие обследования или лечение он предлагает вместо этого.
Большое спасибо!
Была Вам рада помочь 🌷
Софья Андреевна, а подскажите, пожалуйста, ещё такой момент. Буду переделывать УЗИ в сентябре в Норильске, платно, у гинеколога-узиста, которого мне посоветовали. Но переживаю как подстроить запись к ней. Ведь это первый цикл без дюфастона, может ли менструация прийти с задержкой? Или записываться как по календарю есть? К ней очередь большая, к сожалению
Если очередь большая, я бы сейчас записалась на ориентировочную дату, которая приходится примерно на 5–10 день цикла. После отмены Дюфастона первый цикл может немного сдвинуться, поэтому менструация вполне может прийти не строго по календарю. Если дата немного сместится, ничего страшного — для оценки эндометрия несколько дней разницы обычно не критичны. Главное — постараться попасть в первую фазу цикла
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если полип выявлен впервые, целесообразно выполнить контрольное УЗИ через 1-2 менструальных цикла, в первую фазу (сразу после менструации).
Так как иногда за полип принимают участок нарушения десквамации эндометрия - то есть участок эндометрия, который во время менструации отторгся не полностью и поэтому на УЗИ выглядит как локальное образование.
После последующих менструаций он может полностью отторгнуться, и на контрольном УЗИ предполагаемый «полип» уже не определяется.
Если на повторных исследованиях полип подтверждается, консервативно таблетками и т п, он не лечится.
Основной метод лечения - его удаление при гистерорезектоскопии. То есть не пайпель биопсия.
Во время процедуры через шейку матки в полость матки вводится оптический инструмент, врач осматривает полость матки, визуализирует образование и удаляет его.
Полученный материал обязательно направляется на гистологическое исследование.
Такой анализ на флору без жалоб не лечат.
Поэтому если нету зуда, жжения, патологический выделений - ничего делать с этим не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина!
По двум узи описана патология эндометрия (полип или локальная гиперплазия). Выявление патологии эндометрия по узи это показание к гистероскопия (осмотр полости матки) и удалению этого участка с последующей гистологией, только так можно поставить правильный диагноз.
Пайпель биопсия это замечательный метод диагностики, но здесь он, к сожалению, не подходит, так как действительно делается вслепую и маловероятно, что доктор попадет в нужную точку и тем более пайпелем невозможно удалить полип с ножкой, как при гистероскопии. Если нет длительных менструаций (более 8 дней) или межменструальных выдедентй, то есть симптомов полипа, то можно пока понаблюдать и повторить узи через 2-3 цикла на 5-8 день на хорошем аппарате.
По анализам воспаления нет, лейкоциты могут быть повышены в норме. Противопоказание для процедуры это острое воспаление, когда есть симптомы (зуд, неприятный запах, творожистые выделения) или наличие ИППП (даже без клинической картины). Для диагностики состояния микробиома влагалища лучше всего подходит фемофлор-скрин, а не устаревший мазок на степень чистоты.
ИППП врач брал, все чисто. Никаких симптомов, которые вы перечислили нет. К сожалению город маленький, нет частных лабораторий куда можно было бы обратиться платно сдать фемофлор самостоятельно. То есть правильно понимаю, что стоит всё-таки просто довериться врачу, который сказала все равно продолжать принимать дюфастон пока и потом снова контроль УЗИ?
Не хочется пичкать в себя свечи и всё остальное, очень переживаю, чтобы лишнего ничего не сделали.
Дюфастон можно продолжить принимать для уменьшения обильности менструации, если есть эффект. Именно на полип он не может повлиять, к сожалению.
Если симптомов нет и ИППП нет, то лечение антибиотиками местными или вагинальными не требуется.
Да, на менструации действительно он влияет положительно, уменьшился объем и количество дней.
Основная проблема у меня в том, что я уехала на пмж и могу нормального гинеколога с современными взглядами посещать раз в пол года, а то и реже. Редкие посещения, не усугубят ситуацию? И как долго в таком случае дюфастон можно принимать?
При аномальных кровотечениях, если они останутся и после удаления полипа дюфастон с 5 по 25 день цикла или кровоостанавливающее (Транексам вов ремня менструации) можно принимать длительно как симптоматическое лечение.
С полипом нужно разобраться в течение 6-12 край месяцев.
Для планового осмотра достаточно посещать и консультироваться с хорошим гинекологом плюс узи малого таза и молочных желез раз в год.
Здравствуйте! Прошу у вас совета, во вторник при мед осмотре для трудоустройства была у другого врача, после приема Азитромицина, она взяла мазок на «чистоту», сегодня была снова у неё показатели лейкоцитов 20%, но по сей день ещё продолжаю ставить вагинальные таблетки
«Тержинан». Спросила её тактику лечения, она сказала делать выскабливание. После этого вопросы об остальном пропали. Подскажите, имею ли я право отказаться от выскабливание и потребовать выдать направление на гистероскопию в Норильск? И как действовать, если врач будет отказывать? Я впервые с таким сталкиваюсь и боюсь доверять свое женское здоровье данным гинекологам.
Здравствуйте! Да, потребуйте направление туда, где есть возможность проведения гистерорезектоскопии по омс, если у вас не делают такую операцию. Можно ссылаться на протокол «Полип эндометрия», где прописана именно гистерорезектоскопия (безопасно для эндометрия, снижает риск рецидивов), а не выскабливание тем более у такой молодой девушки.
Большое спасибо!
Была рада помочь! Здоровья Вам!🌸
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тактика при подозрении на патологию эндометрия складывается из данных УЗИ (в том числе из размеров полипа, толщины эндометрия), жалоб, возраста женщины.
Небольшие (менее 1 см) бессимптомные полипы у молодых пациенток в ряде случаев могут быть под наблюдением без проведения операции.
При крупных размерах полипа/или при наличии жалоб (например, на обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения) обычно рекомендуют гистерорезектоскопию - это прицельное удаление полипа под контролем видео-камеры с прижиганием его ложа - это снижает риски рецидива.
Если по контрольному УЗИ полип не определяется, но есть признаки утолщения эндометрия, то могут рекомендовать как гистероскопию с биопсией эндометрия (более информативно), так и простую пайпель-биопсию эндометрия для получения образца ткани для анализа.
Лейкоциты в анализе мазка на микрофлору влагалища не являются единственным критерием воспаления. При отсутствии жалоб и патогенных половых инфекций любое количество лейкоцитов в мазке на флору влагалища может быть вариантом нормы.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Вам следует довериться врачу, который диагностировал полип и рекомендовал гистерорезектоскопию, так как полипы и очаговая гиперплазия эндометрия являются анатомическими образованиями, которые не поддаются лечению Дюфастоном и требуют хирургического удаления. Выполнять пайпель-биопсию в данном случае нецелесообразно: у нерожавших женщин прохождение катетера Пайпеля через узкий цервикальный канал технически затруднено, а сам метод «слепого» соскоба может легко пропустить полип, дав ложноотрицательный результат. Кроме того, сохраняющийся по мазкам воспалительный процесс (лейкоциты 60–80) является абсолютным противопоказанием к любым внутриматочным манипуляциям (включая пайпель) из-за риска заноса инфекции в матку и развития эндометрита. Правильная тактика сейчас сначала санировать влагалище до нормализации уровня лейкоцитов в мазке, а затем пройти гистероскопию с прицельным удалением полипа и выскабливанием эндометрия, что позволит одновременно устранить причину обильных менструаций и получить точный гистологический диагноз.
Здравствуйте! Прошу у вас совета, во вторник при мед осмотре для трудоустройства была у другого врача, после приема Азитромицина, она взяла мазок на «чистоту», сегодня была снова у неё показатели лейкоцитов 20%, но по сей день ещё продолжаю ставить вагинальные таблетки «Тержинан». Спросила её тактику лечения, она сказала делать выскабливание. После этого вопросы об остальном пропали. Подскажите, имею ли я право отказаться от выскабливание и потребовать выдать направление на гистероскопию в Норильск? И как действовать, если врач будет отказывать? Я впервые с таким сталкиваюсь и боюсь доверять свое женское здоровье данным гинекологам.
Похожие вопросы по теме
- 47 минут назад5 ответов
- 49 минут назад5 ответов
- 59 минут назад9 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад9 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад15 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 3 часа назад3 ответа
- 3 часа назад14 ответов