СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №4520026

Что вас беспокоит?

Подбор гормональных противозачаточных

Здравствуйте, помогите пожалуйста подобрать противозачаточные. Последнее Узи прилагаю. Из жалоб : очень обильные месячные. Плюс явные гормональные нарушения : сильно стали расти волосы на лице и груди, частая и резкая перемена настроения, обсыпает лицо, не помогает ничего абсолютно.

Варикозное расширение вен
32 года
27 Августа ·Просмотров: 37·Елизавета

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Елизавета, здравствуйте!

В целом, все гормональные контрацептивы обладают стероидсвязывающим действием.
Но если говорить о препаратах с конкретным антиандрогенным действием, можно рассмотреть Белара. При отсутствии медицинских противопоказаний к приему КОК. И при необходимости контрацепции.

Принятый ответ

Здравствуйте.
А есть ли у Вас мигрени с аурой? Варикозная болезнь? Курите ли вы? Онкология? Артериальная гипертензия.
По симптомам нужны КОК антиандрогенным эффектом, если на все вышеуказанные вопросы Вы ответили «НЕТ». Для борьбы с акне и ростом волос на лице и груди применяются КОК, содержащие прогестагены с выраженным антиандрогенным действием (например, ципротерона ацетат, дроспиренон, диеногест или хлормадинона ацетат). Они блокируют рецепторы к мужским гормонам и снижают их выработку.

- отвечает СпросиВрача –
Елизавета
Клиент

Только варикозное расширение вен из всего этого. А какие конкретно вы можете посоветовать?

Эстрогены, в составе КОК, усиливают тромбообразование.
Поэтому не рекомендовано принимать КОК. Обратитесь к флебологу. Сделайте УЗИвен.

А так Ярина, Джес, Жанин

Принятый ответ

По подобных жалобах наиболее подходящими вариантами могут быть комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочная система с левоноргестрелом, но окончательный выбор зависит прежде всего от риска тромбозов.

По УЗИ на 8-й день цикла матка и яичники без значимой патологии, эндометрий соответствует первой фазе цикла, а формулировка о возможных признаках аденомиоза сама по себе диагноз не подтверждает.

Обильные менструации требуют как минимум общего анализа крови и ферритина, поскольку даже при нормальном гемоглобине может сформироваться дефицит железа.

Рост волос на лице и груди вместе с акне может соответствовать гиперандрогении, поэтому до начала КОК разумно определить общий тестостерон и ГСПГ, а при выраженном или быстро нарастающем оволосении дополнительно рассматривают ДГЭА-S и 17-ОН-прогестерон; нормальное УЗИ яичников СПКЯ не исключает и не подтверждает.

КОК обычно уменьшают объём менструальной кровопотери и могут постепенно улучшать акне и избыточный рост волос, однако эффект на настроение индивидуален и предсказать его заранее невозможно.

При варикозном расширении вен без перенесённого тромбоза эстрогенсодержащие контрацептивы не запрещены, но перед их назначением необходимо учитывать давление, курение, индекс массы тела, мигрень с аурой, личный и семейный анамнез тромбозов и другие факторы риска.

Если значимых факторов риска тромбоза нет, обычно предпочтение начинают с КОК с низкой дозой эстрогена и прогестином с более низким риском венозных тромбозов, например левоноргестрелом, а препараты с дроспиреноном могут лучше влиять на акне, но имеют несколько более высокий риск тромбоза.

Если главная проблема именно очень обильные месячные или эстроген противопоказан, система с левоноргестрелом обычно эффективнее КОК уменьшает кровопотерю, хотя на волосы и акне действует значительно слабее.

- отвечает СпросиВрача –
Елизавета
Клиент

А какие конкретно вы бы порекомендовали?

Если нужен именно конкретный ориентир, то при отсутствии противопоказаний к эстрогену наиболее рационально рассматривать КОК с этинилэстрадиолом 20-30 мкг и левоноргестрелом 100-150 мкг - у таких препаратов один из наиболее низких рисков венозного тромбоза среди КОК.

Если основной приоритет - акне и рост нежелательных волос, более выраженным антиандрогенным действием обладают КОК с этинилэстрадиолом и дроспиреноном 3 мг, но риск венозного тромбоза у них несколько выше, поэтому при варикозной болезни такой вариант стоит выбирать только после оценки других факторов риска.

КОК с ципротерона ацетатом специально для контрацепции и акне сейчас не относятся к препаратам первого выбора из-за более высокого тромботического риска.

Если главная проблема - очень обильные менструации, наиболее эффективным вариантом обычно является внутриматочная система с левоноргестрелом 52 мг, которая значительно уменьшает кровопотерю и не повышает риск тромбоза так, как эстрогенсодержащие КОК.

Перед выбором КОК достаточно уточнить артериальное давление, курение, ИМТ, наличие мигрени с аурой, перенесённых тромбозов и семейного анамнеза ранних тромбозов; анализы на «тромбофилию» всем подряд перед КОК не нужны.

Из-за выраженного роста волос и акне желательно до начала КОК сдать общий тестостерон и ГСПГ, а при быстро прогрессирующем оволосении дополнительно ДГЭА-S и 17-ОН-прогестерон, поскольку после начала КОК эти показатели интерпретировать сложнее.

Принятый ответ

Елизавета добрый день!
По УЗИ серьёзной патологии не описано. С учётом очень обильных менструаций и жалоб на усиленный рост волос, высыпания и перепады настроения комбинированные противозачаточные таблетки можно рассмотреть как вариант лечения и контрацепции
В вашем случае можно рассматривать Клайру, Ярину, Джес или Жанин. Клайра особенно хорошо подходит при обильных менструациях, а препараты с дроспиреноном, например Ярина или Джес, могут быть более интересны при акне и нежелательном росте волос.
Перед назначением важно уточнить, нет ли противопоказаний: тромбозов или тромбоэмболий у вас или близких родственников, повышенного давления, курения, мигрени с аурой, инсульта или инфаркта, заболеваний печени, гормонозависимых опухолей, беременности или грудного вскармливания
Если на все эти вопросы ответ «нет», противопоказаний к КОК по этим данным нет и беременность исключена, препарат можно начинать принимать.
Первые несколько месяцев возможны изменения характера кровянистых выделений, это не обязательно означает, что препарат вам не подходит. Эффект на обильность менструаций обычно оцениваем через несколько циклов, а улучшение состояния кожи и уменьшение нежелательного роста волос развивается постепенно
При выраженном росте волос также желательно оценить андрогены, если этого ещё не делали: общий тестостерон с расчётом свободного тестостерона или индекса свободных андрогенов, ДГЭА-С и 17-ОН-прогестерон.

Принятый ответ

Елизавета, добрый день.
Если нет противопоказаний к приёму гормональных контрацептивов (стоит ознакомиться с большим списком противопоказаний предварительно), по согласованию с лечащим врачом рекомендуют рассмотреть такие варианты как Джес, Ярина или Медиана, например. Также, хорошей альтернативой будет Жанин или Силует.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.