Что вас беспокоит?
Подбор гормональных противозачаточных
Здравствуйте, помогите пожалуйста подобрать противозачаточные. Последнее Узи прилагаю. Из жалоб : очень обильные месячные. Плюс явные гормональные нарушения : сильно стали расти волосы на лице и груди, частая и резкая перемена настроения, обсыпает лицо, не помогает ничего абсолютно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Елизавета, здравствуйте!
В целом, все гормональные контрацептивы обладают стероидсвязывающим действием.
Но если говорить о препаратах с конкретным антиандрогенным действием, можно рассмотреть Белара. При отсутствии медицинских противопоказаний к приему КОК. И при необходимости контрацепции.
Здравствуйте.
А есть ли у Вас мигрени с аурой? Варикозная болезнь? Курите ли вы? Онкология? Артериальная гипертензия.
По симптомам нужны КОК антиандрогенным эффектом, если на все вышеуказанные вопросы Вы ответили «НЕТ». Для борьбы с акне и ростом волос на лице и груди применяются КОК, содержащие прогестагены с выраженным антиандрогенным действием (например, ципротерона ацетат, дроспиренон, диеногест или хлормадинона ацетат). Они блокируют рецепторы к мужским гормонам и снижают их выработку.
Только варикозное расширение вен из всего этого. А какие конкретно вы можете посоветовать?
Эстрогены, в составе КОК, усиливают тромбообразование.
Поэтому не рекомендовано принимать КОК. Обратитесь к флебологу. Сделайте УЗИвен.
А так Ярина, Джес, Жанин
По подобных жалобах наиболее подходящими вариантами могут быть комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочная система с левоноргестрелом, но окончательный выбор зависит прежде всего от риска тромбозов.
По УЗИ на 8-й день цикла матка и яичники без значимой патологии, эндометрий соответствует первой фазе цикла, а формулировка о возможных признаках аденомиоза сама по себе диагноз не подтверждает.
Обильные менструации требуют как минимум общего анализа крови и ферритина, поскольку даже при нормальном гемоглобине может сформироваться дефицит железа.
Рост волос на лице и груди вместе с акне может соответствовать гиперандрогении, поэтому до начала КОК разумно определить общий тестостерон и ГСПГ, а при выраженном или быстро нарастающем оволосении дополнительно рассматривают ДГЭА-S и 17-ОН-прогестерон; нормальное УЗИ яичников СПКЯ не исключает и не подтверждает.
КОК обычно уменьшают объём менструальной кровопотери и могут постепенно улучшать акне и избыточный рост волос, однако эффект на настроение индивидуален и предсказать его заранее невозможно.
При варикозном расширении вен без перенесённого тромбоза эстрогенсодержащие контрацептивы не запрещены, но перед их назначением необходимо учитывать давление, курение, индекс массы тела, мигрень с аурой, личный и семейный анамнез тромбозов и другие факторы риска.
Если значимых факторов риска тромбоза нет, обычно предпочтение начинают с КОК с низкой дозой эстрогена и прогестином с более низким риском венозных тромбозов, например левоноргестрелом, а препараты с дроспиреноном могут лучше влиять на акне, но имеют несколько более высокий риск тромбоза.
Если главная проблема именно очень обильные месячные или эстроген противопоказан, система с левоноргестрелом обычно эффективнее КОК уменьшает кровопотерю, хотя на волосы и акне действует значительно слабее.
А какие конкретно вы бы порекомендовали?
Если нужен именно конкретный ориентир, то при отсутствии противопоказаний к эстрогену наиболее рационально рассматривать КОК с этинилэстрадиолом 20-30 мкг и левоноргестрелом 100-150 мкг - у таких препаратов один из наиболее низких рисков венозного тромбоза среди КОК.
Если основной приоритет - акне и рост нежелательных волос, более выраженным антиандрогенным действием обладают КОК с этинилэстрадиолом и дроспиреноном 3 мг, но риск венозного тромбоза у них несколько выше, поэтому при варикозной болезни такой вариант стоит выбирать только после оценки других факторов риска.
КОК с ципротерона ацетатом специально для контрацепции и акне сейчас не относятся к препаратам первого выбора из-за более высокого тромботического риска.
Если главная проблема - очень обильные менструации, наиболее эффективным вариантом обычно является внутриматочная система с левоноргестрелом 52 мг, которая значительно уменьшает кровопотерю и не повышает риск тромбоза так, как эстрогенсодержащие КОК.
Перед выбором КОК достаточно уточнить артериальное давление, курение, ИМТ, наличие мигрени с аурой, перенесённых тромбозов и семейного анамнеза ранних тромбозов; анализы на «тромбофилию» всем подряд перед КОК не нужны.
Из-за выраженного роста волос и акне желательно до начала КОК сдать общий тестостерон и ГСПГ, а при быстро прогрессирующем оволосении дополнительно ДГЭА-S и 17-ОН-прогестерон, поскольку после начала КОК эти показатели интерпретировать сложнее.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад16 ответов
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад8 ответов