Что вас беспокоит?
Железодефицитная анемия
Гемоглобин 108, принимала мальтофер 20 капель/3раза в день, через 4 недели гемоглобин опустился до 99. После принимала сорбифер 1т/1р в день во время еды в течении 7 дней начались неприятные вздутия. Какой препарат и в какой дозировке можно еще попробовать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Норма гемоглобина более 120г/л.
99 г/л это анемия легкой степени тяжести.
В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день или феррум лек 1т 1 раз в день .
Через 1 месяц контроль оак и через 2 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .
Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.
Скажите пожалуйста, сколько дней идут месячные?
Присутствует ли в рационе мясо, субпродукты?
Чтобы найти причину анемии/ латентного железодецифита в таком случае рекомендуется пройти обследования:
1.Кал на скрытую кровь,фгдс, дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори, колоноскопия при необходимости.
2.консультация гинеколога, так как причина может быть в обильных менструациях, лактации, родах
3.Консультация хирурга при наличии геморроя или анальной трещины.
Здравствуйте, спасибо за ответ, мясо и субпродукты ем где-то раз в месяц. Фгдс, кал на скрытую кровь, дыхательный тест на хеликобактер, гениколог, все прошла и пролечила. Сейчас гемоглобин опять 108.
Скажите пожалуйста, сколько дней идут месячные?
Как часто днем меняете средство гигиены?
Просыпаетесь ли ночью что бы сменить средство гигиены?
Здравствуйте!
При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется добавить в питание красное мясо (это тоже источник железа и белка) и источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приема железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.), так как они нарушают всасывание железа.
Если переносите апельсиновый сок рекомендуется тотема - растворить содержимое ампулы в апельсиновом соке и пить 2 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие цифры гемоглобина указывают на анемию легкой степени тяжести
Анемия может быть на фоне дефицита железа , фолиевой кислоты или В 12
Подскажите, оценивали данные показатели?
Есть возможность приложить последний общий анализ крови?
Норма ферритина согласно клиническим рекомендациям более 40-60
Он отражает запасы железа в организме
План обследования на предмет дефицита железа обычно включает в себя :
Кал на скрытую кровь методом FOB GOLD
ТТГ
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ щитовидной железы
УЗИ малого таза,консультация гинеколога
УЗИ почек
ФГДС
ФКС при положительном анализе кала
Консультация проктолога при наличии геморроя или анальных трещин
Основными причинами развития дефицита железа у женщин служат обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация , снижение поступления железа с пищей , хронические заболевания органов малого таза и жкт
Подскажите, какие обследования были пройдены ?
Здравствуйте, были пройдены гастроэнтеролог и пролечен хиликобактер, гинеколог осмотр ежегодно-ничего не выявлено, проктолог -была трещина и геморрой 1 степени-все пролечено.
Менструации 5 дней не обильные
Как питаетесь ?
Роды или кормление грудью?
Анемия вообще впервые?
Питаюсь считаю неполноценно, потому что присутствует каждый вечер вздутие. Не рожала. Врачи часто обращали внимание на гемоглобин, что низкий. Занялась только сейчас потому что выпадают волосы и слабость.
Вздутие пыталась лечить, была эрадикационная терапия, после были последствия запоров, принимала псиллиум. Гастроэнтеролог предложил сдать на СИБР но опять пить антибиотик не хочу, потому что нет гарантии что уйдут вздутия. Врач говорил что уйдут после эрадикациооной терапии, но этого не произошло и стало только хуже, нет больше позывов к дефикации, хотя раньше проблем с этим не было.
Основные симптомы сибр - вздутие, метеоризм , спазмы в кишечнике, нарушение стула
Если есть действительно сибр , то лучше его пролечить , так как избыток этих бактерий блокирует усвоение железа и прием лекарственных препаратов может быть мало эффективен или не эффективен вообще
В рацион питания рекомендуется добавлять продукты богатые железом - красное мясо , субпродукты, печенье
Продукты богатые витамином С - улучшают всасывание железа
Из других лекарственных препаратов железа могу рекомендовать прием Тардиферон по 1 таб в сутки или через день
Железо нельзя принимать с чаем , кофе , молочными продуктами, препаратами кальция , магния , ИПП
Сейчас запоры могут быть связаны с проведенной эррадикацией - антибиотики меняют состав микрофлоры кишечника
ИПП которые тоже обычно входят в состав эррадикационной терапии снижают кислотность желудка, замедляется перистальтика кишечника , нарушается расщепление белков , провоцируя тем самым запоры
Если еще был де- нол , то тоже часто вызывает запоры
Курс пробиотиков пропивали?
Я могу попробовать принимать сорбифер через день, а если симптомы вздутия не продут перейти на тардиферон?
Пробилттков много пропивала , терапия была в апреле
Да , можно попробовать прием через день после еды
Пить достаточное количество воды в течение дня
Исключить все продукты, которые дополнительно провоцируют вздутие
Если будут сохраняться вздутия , то может быть рекомендован прием липосомального железа , но терапия будет долгой
Или внутривенные капельницы с железом
А тардиферон также принимают месяц или меньше?
Тардиферон не менее 8 недель , если через день будет прием , то это так все равно 60 таблеток
Далее проводим повторную оценку ферритина
Но если будете принимать через день , то повторно ферритин сдать через 2 мес , чтобы оценить прирост ферритина и гемоглобина
Мария, может быть что-то непонятно или остались вопросы?
Спасибо все понятно.
Хорошо
Всего доброго и крепкого здоровья 🌺
Здравствуйте!
Снижение гемоглобина со 108 до 99 г/л - это состояние легкой степени анемии
Мальтофер содержит трехвалентное железо , комплекс должен расщепиться, а железо - пройти пассивный путь усвоения . У многих людей активность ферментов для его захвата низкая , поэтому такое железо может транзитом выходить из кишечника, не попадая в кровь. В это же время продолжаются потери железа организмом, поэтому гемоглобин - снизился
Сорбифер дурулес содержит двухвалентное железо. Двухвалентная форма усваивается лучше, но раздражает слизистую оболочку , что приводит к брожению газов и вздутию живота
В подобных случаях обычно рассматривают более щадящие препараты для ЖКТ :
⚪️железо сульфат в форме пролонгированного освобождения (Тардиферон, Гино-Тардиферон 80 мг в сутки ) - препарат реже вызывает раздражение желудочно - кишечного тракта
Также иногда хорошо переносятся «лёгкие формы» , но обязательно хочу уточнить, что дозировки там очень небольшие , чаще - профилактические , не всегда можно эффективно повысить показатели:
⚪️ Хелатное железо ( Sogar Iron Gentle по 1-2 капсуле - утром )
⚪️ Липосомальное железо ( СидерАЛ форте по 1-2 капсуле - утром )
Также рекомендуют принимать железо после еды, чтобы уменьшить раздражение, хотя усвоение становится ниже
Также есть отличный вариант - прием препаратов через день . Согласно современным исследованиям, это не ухудшает всасывание , эффективность остается той же , но нагрузка на ЖКТ уменьшается в разы
Также, если есть непереносимость любых таблетированных форм , показано переходить на внутривенное введение железа:
⚪️железо карбоксимальтотозат ( Феринжект , дозировка рассчитывается по весу )
⚪️железо гидроксид сахарозный комплекс (Венофер)
Внутривенное железо вводят вводят строго прд контролем врача, обычно в условиях дневного стационара или процедурного кабинета , это позволяет очень быстро и эффективно поднять и гемоглобин и ферритин
Спасибо за ответ. Скажите, если принимать сорбифер через день, то для проверки результата действия, так же надо 30 фактических дней?
Принятый ответ
За 30 дней, к сожалению, показатель может не подняться значительно, но промежуточно можно оценить, мы ожидаем хотя бы прирост на 5-10 единиц гемоглобина, это уже будет хорошим результатом
Спасибо.
Здравствуйте! Снижение гемоглобина с 108 до 99 после 4 недель Мальтофера означает, что причина анемии и эффективность терапии требуют уточнения. Важно знать не только гемоглобин, но и ферритин, сывороточное железо, ОЖСС/трансферрин и насыщение трансферрина, а также MCV, MCH и RDW. Без подтверждения железодефицита менять препараты железа вслепую нежелательно.
Вздутие на Сорбифере вполне может быть побочным эффектом перорального железа. Современные рекомендации допускают при плохой переносимости переход на приём железа 1 раз в сутки или через день при этом разные пероральные формы не имеют доказанного существенного преимущества по эффективности.
Если железодефицит подтверждён, одним из вариантов при непереносимости сульфата железа может быть препарат железа бисглицината, например около 25–30 мг элементарного железа 1 раз в сутки или через день, либо другая соль железа в эквивалентной дозе. При этом 7 дней Сорбифера слишком мало, чтобы оценивать эффективность лечения.
Особенно важно разобраться, почему гемоглобин продолжает снижаться. Возможны продолжающиеся кровопотери (обильные менструации, ЖКТ), недостаточное всасывание железа, дефицит B12/фолата, воспаление и другие причины. Если железо плохо переносится или гемоглобин/ферритин не растут несмотря на адекватный курс, согласно рекомендациям рассматривают внутривенное железо.
Если предоставить ферритин, MCV, MCH, RDW, сывороточное железо, трансферрин/ОЖСС и насыщение трансферрина, можно точнее определить, действительно ли здесь железодефицит и какую схему железа рациональнее выбрать.
Спасибо за ответ. Гемоглобин снизился во время приема мальтофера, потом был перерыв и гемоглобин опять стал 108. Свежие анализы от августа.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 3 ответа
- 2 Сентября 24 ответа
- 2 Сентября 19 ответов
- 2 Сентября 15 ответов