ВПЧ 16 типа
Добрый день. В феврале этого года сдавала первый раз в жизни анализ на ВПЧ, в результате чего был обнаружен ВПЧ 68 типа. Но цитология была NILM. Испугалась, пошла на кольпоскопию. Там были неокрашиваемые участки после пробы Шиллера, взяли биопсию. В заключении гистологии было написано что либо дисплазия 1ст, либо сильный цервицит. Отправили на пересмотр (на ИГХ), в результате чего подтвердился цервицит. Врач назначил лечение - свечи макмирор, метилурациловые свечи и спрей "эпиген". Всё сделала, спрей использовала 3 мес, свечи по 2 недели +- каждые. Отправили гулять до сентября. Вот сейчас пришла повторно - взяли жидкостную цитологию и впч. Цитология опять NILM, но обнаружен теперь еще и 16 тип ВПЧ. Пошла опять на кольпоскопию - опять есть участки неокрашиваемые, врач сказал надо делать эксцизию... Я спросила, а будет ли смысл делать мне вакцинацию после эксцизии да и в целом имеет ли смысл - врач сказала, что уже никакого смысла ставить вакцину нет, ни до, ни после... И сказала что вообще не факт что впч уйдет. В связи с чем у меня много вопросов. Какова вероятность, что всё это перерастёт в рак,или что у меня уже рак? Какой смысл в эксцизии если впч не уйдет и все начнется по новой? У меня паника, хочется услышать второе, а может и третье, и четвёртое мнение... У меня мама умерла от РШМ вызванного ВПЧ, поэтому тема эта для меня достаточно острая и хотелось бы решить этот вопрос каким-то образом избежав серьёзных последствий. Кольпоскопию от февраля и от сегодняшнего дня прикрепляю. Также прикрепила свежую цитологию с ВПЧ...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Понимаю ваши сомнения и переживания. Итак по поводу эксцизии шейки матки. В подобной ситуаци спешить не стоит. При ВПЧ 16 и цитологии NILM (норма) риск тяжелых поражений невысок. Ацетобелый эпителий без йоднегативной зоны (как визуализируются по фото кольпоскопии) ещё не показание к эксцизия. Тем более у нас есть свежая гистология, игх, где описывают цервицит. Да, ВПЧ 16 типа, согласно последним данным, является высокоонкогенным, но даже он не всегда может привести дисплазии и онкологии.
Что касаемо вакцинации. Безусловно вакцина не вылечит текущий ВПЧ 16, но защитит иных других, так как имеет место быть перекрестная защита. И снизит риск повторного инфицирования. Многие современные исследования это доказывают, и даже рекомендуют вакцинацию женщинам, у кого есть ВПЧ, у кого проводится конизация шейки матки ,или же уже есть онкология.
Таким образом, учитывая вышесказанное, пока имеет смысл вакцинация (в РФ это Церварикс или Гардасил), с контрольными обследованиями.
Добрый день! Я правильно понимаю, что эксцизию сейчас делать не стоит? И предыдущей биопсии достаточно? Уточню, что биопсия была не как эксцизия, а кусочки брали, 4-5 штук радиоволновым методом или что-то такое....
Ну этих кусочков вполне может быть достаточно, чтобы оценить процесс шейки матки. Тем более биопсия была сделана полгода назад.
В мазке на онкоцитологию NILM, это хорошо.
Таким образом, с эксцизией рекомендуют не торопиться.
Здравствуйте, я понимаю ваше беспокойство, наличие ВПЧ высоконкогеннооо риска не равно рак ш/матки, действительно при положительном анализе на ВПЧ рекомендовано проведение кольпоскопии и при наличии показаний - биопсия( что и было проведено) по результату биопсии - был выявлен цервицит, обычно в таком случае хирургическое лечение не рекомендовано, предраковые заболевания ш/матки, рак за такой короткий промежуток времени не прогрессирует. Учитывая молодой возраст высока вероятность, что иммунитет самостоятельно справится с вирусом. Вакцинация против ВПЧ рекомендована для профилактики повторного заражения вирусом.
Здравствуйте, Екатерина.
1. В вакцинации смысл определённо есть как до, так и после заражения, активность защитит от других типов и, возможно, поможет ещё и перекрёстным путём. В любом случае, смысл точно есть.
2. Около 90% всех заражений впч самоизлечиваются, то есть происходит элиминация вируса из организма без какого-либо нашего вмешательства. Впч 16 типа вообще обнаружен впервые, то есть он только-только начал персистировать на шейке. Есть очень большие шансы, что он благополучно уйдёт сам.
О раке шейки матки вообще речи даже близко не идёт, чтобы даже самому злому ВПЧ «сделать» тяжелое поражение шейки матки, нужно очень много времени, годы, порой – десятилетие. Но не месяцы. В первом случае дисплазия буквально была исключена, потому, к слову, при первичном обнаружении впч такого типа и хорошей цитологии по современным рекомендациям женщину вообще отпускают на один год до следующего ко-теста, кольпоскопия исходно в такой ситуации не показано, что мы по гистологии и подтвердили фактически.
Искренне сожалею по поводу мамы, но рак шейки матки генетически не наследуется. К сожалению, диагностика раньше была несколько хуже, чем сейчас.
При по сути совсем недавней эксцизии и совсем свежем заражении впч риск дисплазии действительно низкий, так что торопиться с повторным вмешательством обычно в подобных ситуациях не стоит.
Добрый день! Уточню по поводу биопсии - эксцизию мне не делали ещё, делали биопсию кусочками.. То есть 4-5 кусочков радиоволновой этой штукой отрезали. А эксцизию мне вот новый гинеколог предлагает сейчас из-за впч 16.
Я поняла.
В любом случае тактика все же в таких обстоятельствах обычно не такая активная, свежее заражение не может дать сразу тяжелую дисплазию, чтобы мы «без суда и следствия» «отрезали» часть шейки. Я бы искренне рекомендовала получить очно второе мнение по этому поводу, ведь на кону как обычное здоровье, так и репродуктивное будущем.
а подскажите, пожалуйста, вакцину делать надо сейчас, или когда? впч 16 «заснуть» может если я сейчас поставлю её? мне ещё врач говорила что впч ещё может не уйти из-за того что есть дефициты в организме - у меня был витамин д - 6 при норме от 30-60, и ферритин 36. но я пропила летом витамины и сейчас у меня витамин д 30.2, а ферритин 67. но при этом все равно вот впч 16 появился, хотя в феврале, как я писала, был 68 только
и резюмирая, если я сейчас откажусь от эксцизии в пользу того, чтобы пойти очно за вторым мнением - время я не «потеряю»?если вы смотрели протоколы свежей кольпоскопии, на ваш взгляд, картина лучше или хуже, чем в феврале? заранее спасибо за ответ
Вакцину рекомендуется делать сейчас, не опираясь на данные анализа на впч, она в любом случае помогает, насколько может.
Вит. Д и ферритин безусловно корректировать нужно, но если бы впч зависел только от этого, жизнь была бы слишком легкой и простой. Впч 16 типа появился, потому что приобрели его половым путем, скорее всего, как 99,9% впч и приходят к нам, это не из-за иммунитета, это - первичная встреча и заражение.
Сразу, через пару месяцев после того, как новый впч пришел, эксцизию не делают. Кольпоскопия слишком субъективна и низко специфична, так, как на приложенной, выглядят и естественные процессы на шейке, а не дисплазии.
Благодарю за ответ!
Ещё вопрос такой задам, я не знаю правда, можно ли такое задавать по правилам проекта, но рискну - я увидела, что Вы в Московской клинике принимаете. И хотела уточнить, могу ли я к Вам записаться для очного общения/осмотра? Так как у меня на примете специалистов очных особо и нет больше, а Ваша точка зрения на моей ситуации мне показалась объективной и вызвала доверие.
Ну конечно, можете смело спокойно записываться, я буду искренне рада пообщаться вживую, все разложим по полочкам и сформируем дальнейший путь и траекторию наблюдения!
Хорошо, спасибо!
И последний вопрос, мне сейчас пришли результаты повторного анализа на ВПЧ (количественно, а не вместе с цитологией, получается, сдала спустя неделю от первого)
И там ВПЧ 16 нет, но есть 52. Я сейчас подкреплю оба анализа, сможете посмотреть?
и также вместо 16 добавился 52 тип с нагрузкой 6
68 тип у меня был в феврале с нагрузкой 5.1, то есть по нему нагрузка упала
Согласно лицензионному соглашению-оферте нашего сайта, «...При получении Услуги в форме Ответа на Запрос Лицензиат вправе разместить Дополнительные вопросы, которые должны быть заданы в пределах случая, описанного в Запросе, но в количестве не более 3-х вопросов (вне зависимости от количества Специалистов, принимающих участие в оказании Услуги в форме Ответа на Запрос)..»
Мы с Вами немного «вышли за рамки» правил и договора оферты, о чем я не могу не написать здесь. Но если у Вас остались ещё вопросы, мы можем перейти в формат личной консультации, если нам есть, что обсудить ещё. Плюс можем обсудить все подобно позже на очной консультации, конечно. Отвечу на последние вопросы, безусловно, чтобы Вам было менее тревожно сейчас.
У разных анализов разные методики и разные мишени для поиска впч. Оттого в том числе и разность такая в результатах. Плюс при совсем низком титре вируса он может быть ниже порога отсечки лаборатории и результат приходит отрицательный.
Судя по общей динамике, возможно, сейчас происходит активный процесс «обмена» вирусами с партнером в том числе, то есть мы перманентно встречаемся с разными типами, а организм перманентно и попеременно борется с ними. Это - не страшно, нас свежие заражения вообще не пугают, чем оно свежее, тем ниже риски, на самом деле, для шейки. Так что наша задача - подробно анализировать все, структурировать, посчитать риски и понимать, как часто что далее делать. Но повторюсь, свежие заражения сами по себе риски высокие никогда не дают, потому что в 85-90% этих первичных свежих анализов эти вирусы позже уйдут сами, и лишь малая часть таких случаев - это продолжение персистирования и какие-то гипотетические риски дисплазии в будущем. Нет, мы не «теряем время», когда речь идёт о месяцах, особенно после потенциально первичного выявления вируса и свежего заражения.
поняла, благодарю вас и прошу прощения, не знала, что есть такое ограничение по вопросам.
тогда до встречи! постараюсь на следующей неделе к Вам записаться)
Принятый ответ
Не извиняйтесь, пожалуйста, все в порядке, мы просто должны информировать о подобном.
Буду Вас ждать! Если «доберетесь» вживую, можете так и сказать с самого начала, что мы обсуждали ситуацию здесь)
Здравствуйте ! У вас нет рака шейки матки, а свежая жидкостная цитология NILM подтверждает абсолютную норму (отсутствие атипичных и предраковых клеток), поэтому назначение эксцизии «на глаз» только по результатам кольпоскопии без подтвержденной биопсией тяжелой дисплазии является избыточной хирургической тактикой. Обнаружение высокоонкогенного ВПЧ 16 типа указывает лишь на носительство вируса, а переход инфекции в онкологию при отсутствии контроля занимает от 7 до 15 лет, что исключено в вашем случае благодаря регулярному скринингу. При цитологии NILM международные протоколы рекомендуют исключительно динамическое наблюдение через 6–12 месяцев, а не операцию, так как йоднегативные зоны могут быть следствием банального цервицита или зон заживления (метаплазии). Ваш врач также глубоко заблуждается относительно прививки: вакцинация (например, Гардасил) имеет доказанную клиническую эффективность даже при наличии ВПЧ, так как она защищает от заражения другими опасными штаммами (например, 18 типом) и значимо снижает риски рецидивов, поэтому вам необходимо срочно обратиться за вторым мнением к профильному гинекологу-онкологу и сдать иммуноцитохимический тест CINtec PLUS (p16/Ki-67), чтобы убедиться, что вирус внутри клеток «спит» и хирургическое вмешательство вам не требуется.
добрый день! я почитала про этот тест, пишут, что его вместе с цитологией проводят. а есть смысл сейчас делать, когда цитологию я на прошлой неделе буквально сдавала? или он как-то иначе проводится? не совсем поняла
Здравствуйте!
По представленным результатам оснований говорить, что у Вас рак, нет.
По кольпоскопии описана неспецифическая аномальная картина. Йод-негативные участки и ацетобелый эпителий могут встречаться как при воспалении, так и при дисплазии. При этом цитология дважды NILM, а предыдущая биопсия после пересмотра подтвердила цервицит.
Поэтому нет оснований проводить эксцизию только из-за ВПЧ 16 и неокрашиваемых участков.
Целесообразно получить второе мнение специалиста по патологии шейки матки и обсудить прицельную биопсию подозрительных участков.
По поводу вакцинации:
Она конечно имеет смысл, даже если ВПЧ уже обнаружен. Она не лечит имеющиеся типы вируса, но может защитить от других типов, с которыми вы ещё не сталкивались. Наличие ВПЧ не является противопоказанием к вакцинации.
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 202523 ответа
- 1 Марта 202519 ответов
- 12 Февраля 202566 ответов
- 4 Февраля 202513 ответов
- 30 Января 20256 ответов
- 8 Сентября 202414 ответов
- 30 Июня 20244 ответа
- 1 Апреля 202229 ответов
- 2 Февраля 20219 ответов
- 24 Октября 202011 ответов