Подбор КОК для лечения железистой гиперплазии эндометрия — вопрос №462882
Екатерина,
Анапа
7483 просмотра
Здравствуйте, мне 44 года, рост 168 см, вес 62 кг. В 2015 г. была успешно проведена эмболизация, с тех пор миома не растет, даже несколько уменьшилась в размерах. Однако из-за доминирования эстрагенов развилась гиперплазия эндометрия. Начала принимать Микрогинон с целью нормализации цикла и лечения гиперплазии эндометрия без РДВ. Но спустя 5 дней приема препарата начались побочки, а именно ощущение тяжести и боли в обеих ногах, а также моментами стучит сердце, ощущения неприятные. Измеренное давление и пульс при этом в норме. Сегодня сдала анализ крови на свертываемость- коагулограмму с D-димером (см. вложения). Показатели все в пределах нормы, однако по сравнению с прошлым годом Протромбин увеличился с 93 до 115. После рождения дочери в 2003 г. принимала несколько лет по назначению врача Силест, Ярину, потом перешла на Нова-ринг. Никаких побочных эффектов не было. Вопрос: вероятнее всего боли в ногах свидетельствуют о том, что мне не подходит Микрогинон. Хотелось бы перейти в следующем цикле на Ярину или на Нова-Ринг. Какой из этих или может быть других препаратов посоветуете? Заранее спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый вечер. Я вам советую клайру. Так как она наиболее безопасная для вашего возраста. Натуральный эстроген в составе и следовательно минимум побочных эффектов.
Наиболее сильно выраженным антипролиферативным эффектом обладают кок с диеногестом и левоноргестрелом. Поэтому кольцо будет слабовато. А что насчёт Жанин или Силуэт?. Думаю это вам больше подойдёт.
Добрый день. Коагулограмма у вас в норме. Не вижу необходимости в таком переходе. Организм потом может долго адаптироваться к новому ОК. Относительно болей в ногах. то рекомендую показаться флебологу и сделать УЗИ сосудов нижних конечностей.
Здравствуйте! Для Вас есть 2 самых физиологичных препарата, это либо клайра, либо нова ринг. В клайре натуральный эстраген, ниже риск тромбозов, а в нова ринге не натуральный эстраген, а этинилэстрадиол, но в минимально возможной дозе, так как отсутствует прохождение через ЖКТ. (минимальная доза так же способствует снижению риска тромбозов). Рассмотрите эти варианты. А коагулограмма на фоне приёма кок всегда несколько изменяется, главное, чтобы не критично.
Елена, благодарю за ответ. Я тоже склоняюсь к Нова-Ринг. Однако будет ли это лечением гиперплазии? Ведь именно Левоноргестрел, сходящий в состав Микрогинона, рекомендуется при гиперплазии эндометрия.
Екатерина, пожалуйста! По сути любой кок будет препятствовать гиперплазии эндометрия за счёт того, что не будет гиперэстрагении, а будет искусственно созданный гормональный фон, но действительно, левоноргестрел обладает очень сильным антипролиферативным действием, поэтому, для Вас ещё есть вариант, это внутриматочная спираль Мирена. Она как раз содержит левоноргестрел, действует только на уровне эндометрия с минимальным системным воздействием, что приводит к атрофии эндометрия и практически отсутствует влияние на гемостаз. Рассмотрите ещё этот вариант. По сути лечение гиперплазии и контрацепция сроком на 5 лет (на столько установливают спираль).
Здравствуйте, Екатерина. Я бы рекомендовала вагинальное кольцо Новаринг поставить. Все таки оно более безопасно, чем другие, тем более, что хорошо переносили. Либо если приём КОК, то Клайра.
Араксия, благодарю. А что на счет гиперплазии? Будет ли это лечением? Или при любом гормональном контрацептиве будет подавление роста эндометрия и соответственно уйдет гиперплазия? Значит, выбирать из тех, которые хорошо переносятся? Тут советуют Клайру, но по многочисленным отзывам она плохо держит цикл.
Да, Клайра действительно может поначалу давать нерегулярность менструаций. Но лечение гиперплазии вообще то - это только выскабливание, а гормоны - профилактика повторного ее появления. Тут нужно разбираться, что за гиперплазия и есть ли она на самом деле.
Екатерина, слой эндометрия утолщен для 6го дня цикла, но это не повод делать выскабливание сейчас. Нужен контроль УЗИ малого таза через 3 мес снова на 5-7й день цикла и оценка динамики изменения толщины.
Здравствуйте. Ваши ощущения в ногах - это реакция сосудов на изменившийся уровень гормонов. Данный эффект проходит через 2-3 пачки приема КОК. Также, до истечения времени "притирки" КОК и сосудов можно мазать ноги любым венотоником (Флебодиа, Детралекс, лиотон)
Валерия, ранее я принимала Силест, потом Ярину, затем Нова-Ринг, адаптации не потребовалось. Только на фоне приема Микрогинона ежедневные неприятные ощущения в ногах. Приходится дополнительно принимать Диосмин 600 мг 1 раз в день натощак.
Если вас беспокоят боли именно на этом препарате, а на других такой реакции не было, то ни в коем случае не надо себя мучить. Вернитесь к тому, что вас устраивал. С точки зрения гиперплазии - любой гормональный контрацептив обладает антипролиферативным эффектом. Наиболее он выражен у гестодена и левоноргестрела, но если вы будете принимать его более 6 месяцев, то разница будет нивелирована длительностью приёма. Поэтому ориентируйтесь, в первую очередь, на своё самочувствие КОК, это как обувь: надо померить иногда не один вариант, чтобы понять, какой наиболее удобен
Валерия, сравнение с обувью в точку!) Благодарю Вас! Будем ориентироваться на самочувствие и скорее всего переходить в следующем цикле на Нова-Ринг. Он микродозированный и не несет угрозы венам.
ГК и их возможности используют в первую очередь, чтобы улучшить качество жизни женщин. Так что если таблетки причиняют дискомфорт, то это не препарат выбора. Если вам комфортно с кольцом - отлично! Помимо низкого тромбогенного потенциала, оно ещё и не влияет на ЖКТ, так как не всасывается в желудке и не трансформируется в печени . Отличный выбор??
Здравствуйте, Екатерина! По поводу коагулограммы, не волнуйтесь. Это не значит, что показатель планомерно рос все это время. Он не такой устойчивый, сегодня может быть 115, завтра 99, послезавтра 102. На этот счёт не переживайте. По поводу контрацептива - учитывайте, что и время прошло с момента приёма последних ОК, и реакция организма могла поменяться. Вы только начали приём Микрогинона - поэтому в этом цикле упаковку допивайте в любом случае, и если Вы все таки хотите сменить препарат а Вы точно и хотите и будете это делать - тогда конечно. С контрацептивов должно быть комфортно, и если Вам комфортно с кольцом - отлично, профилактика гиперплазии будет на любом ОК - овуляция подавляется, и пролиферация эндометрия так же будет подавляеться, не волнуйтесь. Узи сделать через 3 месяца для контроля.
Коллеги правы в том, что препараты обладают более сильным антипролиферативным действием, но это не значит, что кольцо не обладает совсем. Просто если на Мирогинон есть побочки, вероятнее всего будут на всех оральных контрацептивах. Но в отношении эффективности - все верно, Клайра, Жанин обладают более сильным антипролиферативным действием.
Адэль, наибольшей эффективностью при гиперплазии эндометрия обладают именно монофазные контрацептивы, следовательно Клайра не подходит. Благоприятные лечебные эффекты КОК, связанные с антипролиферативным влиянием на эндометрий и миометрий, обусловлены прогестагенным компонентом, выраженная антипролиферативная активность которого компенсирует действие этинилэстрадиола. Эти эффекты наиболее выражены у монофазных контрацептивов, в состав которых входит прогестин с высокой способностью секреторной трансформации эндометрия. Монофазные КОК используются в лечении простой гиперплазии эндометрия, в ряде случаев возможно их применение при сложной гиперплазии. Эффективность лечения монофазными препаратами, содержащими сильный прогестин, малых форм эндометриоза составляет 58%
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Prolongirovannye_reghimy_priema__kombinirovannyh_oralynyh_kontraceptivov__v_lechenii_genitalynogo_endometrioza/#ixzz6qfZJpbIm Follow us: rusmedjournal on Facebook
Екатерина, что верно - так это то, что антипролиферативным влиянием на эндометрий обладает гестаген. В случае Клайры, Жанина - гестагеном является диеногест, а это один из ключевых препаратов в лечение и гиперпластических процессов, но больше конечно в плане эндометриоза. В протоколах для профилактики гиперплазии первой линией идут КОК, второй линией идут препараты с содержанием только гестагенов - это спираль Мирена, Дюфастон, Норкалут во вторую фазу цикла. Статья статье рознь, никогда не забывайте, что в большинстве случаев цель статьи - это конкретный препарат. Например в этой статье - Жанин, а могли бы просто писать действующее вещество препарата. Если в статье есть коммерческое название - доверие уже не 100%. То что в лечении гиперплазии применяется монофазные препараты не значит, что нельзя использовать многофазные, каким является Клайра
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
