Вторичное бесплодие. — вопрос №472600

Question

Вторичное бесплодие. — вопрос №472600

Khasyan@mail.ru, Москва

1861 просмотр

9 апреля 2021

Возраст 35 лет. Бесплодие более 10 лет, ни дня задержки. С супругом общий ребёнок. Муж - нормозооспермия. У меня цикл овуляторный, регулярный 27 дней. АМГ 1,720. В 2016 г сделана лапароскопия- убраны 2 очага эндометриоза, по 1 кисте с обоих яичников по 1 см. Лечение не назначено. Беременность не наступила. По иммуногистохимии - косвенные признаки умеренно выраженного хронического эндометрита, лечение только физио. Проверить трубы , левая не проходима, с правой всё норм. Врач рекомендует лапароскопию, но я не хотела бы ее делать из-за опасения за овариальный резерв.даже если кисты и есть и они маленькие , убирая их запас я так понимаю будет снижен, ну и спайки переживаю что появятся. Вопрос : стоит ли мне ее делать или может есть смысл ещё что-либо проверить и может гормонами полечится ?

Вопрос закрыт

бесплодие

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Нелин Алексей Сергеевич, 9 апреля 2021

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.
Маловероятно что лапароскопия решит вашу проблему.
Сдавали анализы на гормоны, отслеживали овуляцию?

Пожаловаться

khasyan@mail.ru, 9 апреля 2021

Клиент

Алексей, особо врачи меня не проверяли на гормоны. Сама сдавала не так давно ТТГ 1.380. Видят что овуляция есть и видимо им этого достаточно.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Корж Анна Анатольевна, 9 апреля 2021

Акушер, Гинеколог

Добрый день. Как давно проверяли проходимость труб ?лапароскопия не выход из ситуации . По вашему описанию ситуации есть предположение ,что виной отсутствия беременности является спаечный процесс в малом тазу.

Пожаловаться

khasyan@mail.ru, 9 апреля 2021

Клиент

Анна, проверяла трубы в декабре с помощью УЗИ. Левая не проходима,правая проходима. В 2016 году при лапароскопии трубы проходимы были , но беременность всё равно не наступало ни до ( около 7 лет) операции ни после неё

Пожаловаться

Корж Анна Анатольевна, 9 апреля 2021

Акушер, Гинеколог

Честно я не очень доверяю узи методу проверки труб. Лучший способ это с помощью рентгена. Тогда это реально можно оценить , а по узи чисто субъективное мнение врача. Сейчас стараются все таки делать с помощью рентгена. Так как неоднократно доказано,что достовернее результат.

Пожаловаться

khasyan@mail.ru, 9 апреля 2021

Клиент

Анна, то что левая не проходима они конечно ставят под вопросом. Я так полагаю что даже с одной трубой беременность должна наступать. Врядли дело а ней. Может всему виной эндометриоз? По узи ставят признаки аденомиоза и у меня до и после менструации мажет. И больше никаких признаков.

Пожаловаться

Корж Анна Анатольевна, 9 апреля 2021

Акушер, Гинеколог

Я так не думаю,что именно эндометриоз имеет значение. Так как у вас абсолютно хороший эндометрий , практически здоровый и соотвественно есть к чему прикрепится плодному яйцу. А вот так долго нет беременности . А вот в плане спаечного процесса эндометриоз может быть виновником бесплодия. Так как у вас и по узи описывают спаечный процесс в малом тазу. Иногда на лапароскопии все замуровано в спайки и в этом вся причина. Если и делать лапароскопию , то только с диагностической целью .

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 9 апреля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Можете добавить результат иммуногистохимии?
Когда была проверка проходимости труб?
Лапароскопия не имеет смысла - у Вас есть овуляции, значит кисты этому никак не препятствуют.

Пожаловаться

khasyan@mail.ru, 9 апреля 2021

Клиент

Адэль, трубы проверяла с помощью узи в декабре 2020- левая не проходима, с правой всё хорошо.

Пожаловаться

khasyan@mail.ru, 9 апреля 2021

Клиент

Адэль, добавила

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 9 апреля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В принципе по иммуногистохимическому исследованию заключение вызывать бесплодия не может, количество CD клеток свидетельствует о слабо выраженном процессе, и эндометрий по УЗИ нарастает достаточно хорошо для того, чтобы плодное яйцо прикрепилось в полость матки.
Если рассматривать причину бесплодия как эндометриоз - так как к другим показателям не придраться - хорошая спермограмма с МАР тестом, проходимость трубы, постоянная овуляция, нормальный эндометрий - есть смысл попробовать полечить эндометриоз консервативно, но это занимает время - не менее полугода и не дает никакой гарантии. Для лечения эндометриоза назначается Визанна в непрерывном режиме, это гестаген, он подавляет рост эндометриодиных гетеротопий (очагов) и не дает расти новым. Но , естественно это отсрочит наступление беременности. И хирургический метод - предлагаемая лапароскопия, так как несмотря на то, что есть риск спаечного процесса после операции - он есть и без операции, так как эндометриоз может давать спайки с такой же частотой.
Раз Вы не рассматриваете ЭКО имеет смысл попробовать консервативное лечение - и при его неэффективности - повторить операцию. АМГ у Вас хороший, время есть.

Пожаловаться

khasyan@mail.ru, 9 апреля 2021

Клиент

Адэль, правильно ли я понимаю , что в идеале с этим эндометриозом лучше все таки сделать лапароскопию ( убрать очаги, рассечь уже имеющиеся спайки)? Назнается ли гормональная терапия после лапароскопии , не длительная ? Если на яичнике всё же будут небольшие кисты, стоит ли их убирать?

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 9 апреля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет. Пациентам планирующим беременность с эндометриозом лапароскопия рутинно не предлагается, так как после операции есть риск рецидива эндометриоза, причем может быть даже более выраженного.
Сейчас отдается предпочтение именно консервативному - медикаментозному лечению эндометриоза.
Любое вмешательство на яичнике снижает овариальный запах - как бы аккуратно не работали хирурги. Поэтому это в дальнейшем только снизит шансы на беременность.

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 9 апреля 2021

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, есть какие то клинические проявления Эндометриоза? Мажущие выделения до/после Менструации, обильные, болезненные Менструации со сгустками? Боли при половом контакте? Терапию Эндометриоза предлагали? Если действительно есть Эндометриоз, это заболевание которое ведёт к бесплодию, есть теория, что при Эндометриозе за маткой образуется жидкость, в которую при овуляции "падает" яйцеклетка и инактивируется. Гистероскопию когда делали?

Пожаловаться

khasyan@mail.ru, 9 апреля 2021

Клиент

Ольга, у меня мажущие есть выделения до и после менструации и больше никаких признаков. Подскажите может есть консервативное лечение?

Пожаловаться

khasyan@mail.ru, 9 апреля 2021

Клиент

Ольга, гистероскопию никогда не делала.

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 9 апреля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, а овуляцию отслеживали и прицельно жили половой жизнью именно в эти дни?

Пожаловаться

khasyan@mail.ru, 9 апреля 2021

Клиент

Валерия, да, овуляцию и тестами и с помощью УЗИ отслеживали.

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 9 апреля 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По поводу эндометриоза: его действительно лучше пролечить. Потому что, судя по всему, именно в нем причина
Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.

1. НПВС. Если пациентку беспокоят только боли и на другие аспекты данного заболевания ей начихать, то это приемлемый вариант. Так как НПВС очень хорошо купируют эндометриоидные боли.

2. Применение диеногеста. На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.

3. аГнРГ. Инъекционные препараты (1 укол раз в 28 дней), вызывающие исскуственный климакс. С точки зрения подавления эндометриоза работают хорошо. С точки зрения качества жизни – не очень. Чаще всего назначаются после оперативного лечения. И на отмену рекомендуется сразу беременеть.

4. ВМС «Мирена». Применяется при отсутствии ближайших планов на беременность. Рассчитана только на маточную и ректовагинальную формы эндометриоза. Хорошо купирует боль.

5. Дидрогестерон. При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии. Возможен к применению, если планируется беременность. Эффективно купирует боль. Однако его применение циклическое (с 16 по 25 день) никак не поможет ни в лечении, ни в профилактике.

6. КОК. Во-первых, далеко не самый лучший выбор. Особенно, если после операции на 3-6 месяцев. Это не лечение – это вредительство. Во-вторых, подойдут только КОКи в составе которых есть диеногест. Если вы не планируете беременность, против спирали, то тогда можно выбрать их.

Применение КОК хорошо купируют боли. Непрерывный режим приёма гораздо эффективнее, чем циклический, однако в РФ нет официально зарегистрированных препаратов, которые можно применять по такой схеме. Также, поскольку в КОК есть эстрогенный компонент, то нельзя исключить возможность стимулирующего влияния на развитие эндометриоза. Поэтому, лучше этот вариант рассматривать только при невозможности применения других.

7. Хирургическое лечение. Проводится при

- больших размерах эндометриоидных кист (более 3 см в диаметре)

- при кистах любого размера в постменопаузе (профилактика онкологического перерождения)

- при подготовке к ЭКО (тут комбо: хирургическая коррекция с последующей 6-мисячной противорецидивной терапией)

- при неэффективности консервативной терапии

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу

Галина, 3 февраля 2023

Только физио слабовато для эндометрита. Его нужно нарастить и устранить причину. А я целый комплекс к физио проходила. Колола Аллокин-альфа и еще кучу всего. Герпес вирус не лечится очень сложно было возиться, потому что у меня был герпетический эндометрит.

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Не могу забеременеть уже почти 3 года

1 ответ

2 марта 2017

Полина, Москва

Вопрос закрыт

СПКЯ и бесплодие

1 ответ

21 января 2020

Гуля

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

3 ответа

2 февраля 2022

mikhailova-1993@list.ru, Москва

Вопрос закрыт

Аденомиоз и беременность

7 ответов

23 марта 2023

Лилия

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

1 ответ

6 апреля 2024

Анна

Вопрос закрыт

Не происходит зачатие

2 ответа

31 октября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Только физио слабовато для эндометрита. Его нужно нарастить и устранить причину. А я целый комплекс к физио проходила. Колола Аллокин-альфа и еще кучу всего. Герпес вирус не лечится очень сложно было возиться, потому что у меня был герпетический эндометрит.

Зорина Ольга Михайловна, 9 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-09T18:37:58+03:00

Обязательно сделать гистероскопию на 7-11 день цикла, осматривают полость матки изнутри с помощью видеоаппаратуры, часто при бесплодии неясного генеза в полости матки выявляют спайки, синехии, которые не видно на УЗИ, но они мешают прикреплению плодного яйца. Бесплодие более года это 100% показание к диагностической гистеро и лапароскопии, странно, что гистероскопия ни разу предложена не была. Золотой стандарт лечения Эндометриоза визанна, препарат, при котором организм вводится в искусственный климакс, нет эстрогенов, очаги Эндометриоза затухают, принимать 6 месяцев, беременеть на отмене, если 3 месяца беременность не наступает рекомендуется идти в ЭКО. Сейчас рекомендую гистероскопию, при отсутствии патологии визанна на 6 месяцев. Хирургия при Эндометриозе не является методом выбора. Сейчас консервативное лечение, после гистерорезектоскопии. Удачи Вам!