Что вас беспокоит?
Падает сатурация после выписки из Коммунарки.
Здравствуйте. 1.03 маму выписали после тяжелого течения коронрвируса. 8 суток в реанимации под Высокопоточным кислородом. Был цитакиновый шторм,с реактивный белок повышался до 130. 2 недели после выписки все время на кислороде. С ним сатурация 96-98. Концентратор 10 л, подачу сейчас снизили до 5 л, когда выключаем, сатурация резко падает. Сдали анализы СОЭ 80 и с реактивный белок 7.8 повышены лимфоциты, температуры нет. Дыхательную гимнастику делает, витамины все принимает. Колет клексан. Может нужно было продолжать противовоспалительную терапию? Выписали на 2 день после реанимации с низкой сатурацией. Что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте, какие лекарства принимаете? антибактериальные средства принимаете?какой уровень прокальцитонина? в настоящий момент какая сатурация держится?
Хайшат, здравствуйте. Только витамины Д, С, цинк, мелатонин, колет клексан.
Сатурация падает в покое или при движении?
Хайшат, в покое тоже падает, но уже меньше с 97-98 до 91-90, при движении моментально до 80
Ваша мама перенесла тяжелую степень коронавирусной инфекции, был цитокиновый шторм, на восстановление уйдет от 6-12 месяцев, будет постепенное восстановление, получаете адекватную терапии, кислородотерапия, выполняйте дыхательную гимнастику, витамины принимать до 3-6 месяцев, кушайте больше овощей, фруктов, постепенно с восстановлением и сатурация будет подниматься, нужно время на восстановление. Через 1.5-2 месяца контроль КТ легких в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте, противовирусные не нужны, в ысейчас всё правильно делаете, сатурация будет восстанавливаться постепенно, концентратор использовать и дальше, дыхательная гимнастика по Стрельниковой
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сатурация будет постепенно нарастать. Какая на 5 литра? Сколько в сутки на концентраторе проводит мама?
Анна, здравствуйте на 5 л 97, но стоит пойти в туалет без кислорода падает до 80 моментально. В покое без кислорода держится 90-91. Мама практически все время с включенным концентратором. Температуры нет, аппетит хороший. Смущает срб при выписке 2 недели назад был такой же и высокий СОЭ
В стационаре гормоны давали маме?
Анна, да, дексаметозон и один раз актемру, антибиотиков не было.
Поняла.
Вам нужно набраться терпения, мама вступила в период длительной реабилитации. После ковида лёгкие восстанавливаются, но очень долго, особенно, если был большой процент поражения, да ещё и цитокиновый шторм.
Спит мама с концентратором?
Анна, да, спит с концентратором, вообще все время с ним, только до туалета и обратно без.
Правильно!
Настраивайтесь, что такое вынужденное состояние ещё может сохранятся несколько месяцев.
Подключайте дыхательную гимнастику с постепенным наращиванием нагрузки, пусть чаще лежит на животе - в этой позиции усиляется оксигенация легких
Анна, Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! субфебрильная температура тела и одышка могут сохраняться долго. в принципе, то, что на концентраторе она хорошо держит сатурацию это хорошо, следует продолжить делать дыхательную гисмнастику, в данном случае легкие будут восстанавливаться долго
Принятый ответ
Злравствуйте. Срб практически в норме. Лечение вы сейчас получаете адекватное. Нужно его продолжить, делать дыхательную гимнастику. Легкие разрабатываются медленно и долго, нужно время.
Добрый день! А в каком физическом состоянии сейчас находится ваша мама? Она двигается или лежит? Сатурация падает в покое или все-таки при движении?
Лариса, здравствуйте. Мама почти вся время лежит, ходит в туалет и кушать в другую комнату. Без кислорода в покое сатурация держится в пределах 90-91, но если двигается хоть немного, резко падает.
А до болезни она двигалась больше?
Лариса, не смотря на возраст она очень активная, заразилась на отдыхе в санатории в Анапе. Много двигалась, сейчас после реанимации мышцы сильно ослабли да и падение сатурации не позволяет двигаться.
А процент повреждения легких был какой и какое заключения КТ после выписки или при выписке?
Лариса, последнее КТ делали 23 поражение 50 и 30, КТ2, перед выпиской не делали, так как было сделано 3 КТ за 3 дня 21 и 23
Должна восстановится. Снижение сатурации связано с последствиями длительной иммобилизации. Повреждения легких возможно и ограничат функцию внешнего дыхания, но полноценно дышать в покое это мешать не будет. Сейчас вашей маме сохранять дыхательные упражнения, увеличивая частоту и продолжительность нагрузок, включая ходьбу по дому, с каждым разом все больше. При этом, пользоваться концентратором вы можете до тех пор, пока это необходимо.
В целом, для таких пациентов должна составляться индивидуальная программа реабилитации и на первом этапе после выписки она должна была проводиться в специализированном стационаре или санатории.
И тем не менее, не отчаивайтесь вы и не давайте расслабляться маме. За хорошее дыхание мама теперь должна бороться самостоятельно,и иметь стойкую мотивацию для этого.
Через 2 месяца повторите КТ.
Лариса, Спасибо.
На здоровье!
Для тренировки резко ослабленных дыхательных мышц сначала следует начать произвольно изменять структуру дыхательного цикла за счет увеличения глубины вдоха-выдоха, изменять темп дыхания, и задерживать на короткое время дыхание на вдохе и на выдохе. При этом, все эти манипуляции должны проводится без напряжения и медленно.
Все должно наладится.
Какая сатурация? У Вас есть кислородный концентратор дома?
Доброго времени суток Тамара.Учитывая что мама переболела тяжелой формой ковид инфекцией с большим поражением легких и цитокиновым штормом восстановление будет длительное от 6 до 12 месяцев.Продолжать
использование кислородного концентратора, без него сейчас не обойтись.Нужен длительный прием антикоагулянтов до 3 месяцев для исключения возможности тромбообразования.Выполнять все назначения лечащего врача. Сатурация постепенно будет увеличиваться. Восстановление организма после перенесеной ковид инфекции осложненной пневмонией длительное. Для укрепления иммунитета после КОВИД 19 необходимо полноценное сбалансированное питание с преобладанием в диете рыбы, витамин D- ( регулирует активность Т-лимфоцитов, отвечающих за борьбу с вирусами, нормализует углеводный и жировой метаболизм), избегать перегревание, переохлаждение. Питание должно быть как в советском туберкулёзном санатории - белки, сливочное масло, сало, яйца, фрукты и овощи, какао, морсы, компоты, шиповник, облепиха,мёд, селедка, жирная рыба.Очень полезен овёс в любом виде.Рекомендую прием Вит Д Аквадетрим (Детримакс 2000 ME) 4 капли внутрь 1 раз в день, 2 месяца , Берокка плюс 1 табл в день, месяц, ( лучший витаминный комплекс и мультиминерал), Аацетил-Глутатион 0,5 по 1 табл. 1-2 раза в день, 2 месяца, ( Глутатион самый главный антиоксидант в нашем организме.Глутатион производится и используется каждой клеткой в человеческом теле, максимально в печени.
Его работа заключается в защите от свободных радикалов, регуляции синтеза ДНК, активности иммунитета, обеспечении второго этапа детоксикации, обмена гормонов, защите белков от повреждения. ) При пневмонии рекомендую розмарин, он поможет очистить легкие от скоплений слизи и улучшит дыхание; отвары шиповника и девясила облегчат дыхание, анисовый отвар поможет восстановить ткани легких, а семя льна уменьшит одышку и смягчит кашель. Проводить дыхательную гимнастику - петь гласные буквы А, О, У, И - хорошо влияют на эластичность лёгочной ткани, тренируют выдох, создают вибрационно- дренажный эффект.Незабывайте про теплое обильное питье - 30 мл. на кг веса, чай с лимоном и медом, морсы. Комнату чаще проветривайте свежим воздухом.
Александр, здравствуйте. Спасибо за развернутый ответ. Значит концентратор нужен будет около 6 месяцев?
Да, все покажет время ,как будет идти восстановление у мамы. Скорейшего выздоровления вашей маме.
Александр, спасибо, но ниже 90 сатурацию нельзя допускать?
У мамы возможно кратковременное снижение сатурации и ниже 90 , опасаться этого не нужно.То есть без концентратора при увеличении нагрузки сатурация может снижаться ниже 90., до 85-87. Настораживающими симптомами могут быть подьем температуры выше 38,5 в течение 5-6 дней, снижение сатурации менее 90 % длительное время , появление одышки.
Александр, Спасибо большое.
Здравствуйте, до каких цифр падает сатурация, можете прикрепить выписку?
Наталья, здравствуйте. В покое падает до 91-90 выписка на оч много листов, прикрепить все?
Нет, рекомендации хотя бы при выписке какие вам дали и заключение по мскт.
Наталья, здравствуйте. Прикрепила. В покое падает до 91-90, в движении резко до 85-80
Маме сейчас нужен кислородный концентратор, ничего страшного в этом нет, объем поражения легких значимый. Она может с ним спать, читать, смотреть телевизор, делать упражнения, зарядку, т.е до находится с ним практически постоянно, до 20-22 часов в сутки ежедневно, до нескольких месяцев. По мере восстановления легочной ткани снизится и потребность в кислороде. Процесс длительный, занимает до 6 месяцев точно, обычно потребность в концентраторе сохраняется первые 2-3 месяца. Но активизировать маму надо. Самое лучшее средство для восстановления- это активность, легкие восстанавливаются только при физ.нагрузке, волшебной таблетки нет. Никакая активная терапия сейчас не нужна, в плане препаратов. Толкьо антикоагулянты до восстановления д-димера. Не увидела его у вас в анализах, только общая коагулограмма, нужно обязательно его досдать. Рекомендации у вас правильные, ничего лишнего. На соэ мы внимания вообще не обращаем, она не маркер активного воспаления. Срб у вас в норме, он не должен быть строго меньше 5, учитывая какой изначально уровень был. Соэ будет опускаться много месяцев. Из витаминов маме нужно добавить витамин Д по 5000 ме в сутки на 1 месяц, потом пересдать анализы на витамин Д, если будет больше 30 значение - принимать по 2000МЕ в сутки длительно
Наталья, д- димер был огромный, поэтому появился тромбоз сабтуральных вен на левой ноге. Колим клексан 0.4 утром и вечером. Д-димер сдать нет возможности, его не берут на дому.
Понятно, тогда учитывая случившейся тромбоз, как осложнение коронавирусной инфекции, прием антикоагулянтов будет долгим, до 6 месяцев, сейчас нет смысла контролировать д-димер
Наталья, значит продолжать колоть клексан в этой дозировке, или перейти на таблетки?
В остром периоде колоть, потом перейти на таблетки. Это вам нужно у сосудистого хирурга проконсультироваться, когда по времени на таблетки переходить
Наталья, Спасибо!
Маме скорейшего выздоровления, все будет хорошо! Самое сложное уже позади
Здравствуйте!
Что сейчас беспокоит кроме снижения сатурации?что принимает?
Прикрепите выписку с анализами и рекомендациями
Анна, здравствуйте, прикрепила последние анализы.
У вашей мамы достаточно большой объем поражения,поэтому и сатурация низкая
Сейчас в течение 1 мес кислородный концентратор постоянно для поддержания оптимальной сатурации,затем кислород постепенно убирать
Когда лежит,лучше на животе-физиологическая поза повышения сатурация
Из препаратов можно принимать фамотидин 20 мг 2 р в день,он способствует восстановлению лёгочной ткани,также можно свечи лонгидазу для предотвращения фиброза ректально по 1 суппозиторию на ночь,через день курс 10 раз
Сейчас начать дыхательную гимнастику,начиная со вдохов, постепенно увеличивая частоту и глубину дыхательных движений,затем надувание шаров, гимнастика по Стрельниковой
В течение 1 мес покой,затем надо постепенно увеличивать двигательную активность,начиная с ходьбы на короткие расстояния, постепенно увеличивая дистанцию
Анна, сейчас прошло 2 недели после выписки. Значит пока активность по минимуму? Больше лежать? Она дует в трубочку с водой.
Да,активности много не надо, дыхательную гимнастику я вам расписала,нужно все подключать все упражнения
Лежать много не надо,просто когда она захочет прилечь,то на живот
Здравствуйте. Организму нужно время для восстановления. Объём поражения был очень большой и сатурация сразу после перевода из реанимации не может стать норма. Хорошо, что вы приобрели концентратор. 5-7 литров будет достаточно сейчас ей, главное, чтобы на кислороде Сатурация была выше 95%. Обязательно пусть делает дыхательные упражнения ежедневно, сначала на кислороде, потом пробовать хотя бы 2 минуты без него. Нужно тренировать лёгкие. Так же дальше продолжать приём антикоагулянта, витаминов (витамин Д, цинк, селен, магнеВ6), если есть слабость и плохой аппетит, то элькар можно добавить сироп по 5 мл 2 раза в день на 1 месяц или сделать 10 уколов по 1 в день кокарбоксилаза 50мг
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 202012 ответов
- 8 Ноября 202110 ответов
- 24 Октября 202241 ответ
- 29 Июня 20236 ответов