Консультация кардиолога /

Добавился перекардит — вопрос №477515

294 просмотра

Я уже задавала вопрос https://sprosivracha.com/questions/367123-nestabilnaya-stenokardiya Сделала коронографию( заключение выполнение реваскуляризации не показано.) Зато по ЭхоКГ выявилась жидкость в перикарде 200 мл,сепарация листков перикарда(с фиброзными наслоениями) от 6 мм до 13 мм(в за передней стенкой,задне -боковыми отделами ЛЖ,заПП,за бокой стенкой ПЖ) ФВ снизилась с 70 до 56 % заключение холтера так как проводился в стационаре. В течении всего времени (с 10-00 до 08-00) регистрировался преимущественно предсердный ритм, эпизоды синосувого ритма Средняя ЧСС дневная 85 уд/мин. (максимальная 122 уд/мин) Средняя ЧСС ночная 80(мин 69 уд/мин) Циркадный индекс 106%(снижен) Критической барикардии и клитических пауз не выявлено. За время мониторирования преимущественно во время сна 334 одиночных полиморфных экстрасистол, в период бодроствавания 2 одиночные предсердных экстрасистол. Диагностически значимой динамики по ST-T не было. В течении суток зарегистрировано замедление электрической систолы желудочков(корригированный интервал QT max до 487мсек) Анализы тоже не порадовали. Биохимия Креатикиназа 150 ед/л. АлАт 85 ед/л, Лактатдегидрогеназа 368 ед. /л.,Триглицериды 1,12 ммоль/л, ЩФ 224 ед/л, АсАт 80 ед/л, Мочевина 4,8 ммоль/л, СКФ 62мл/мин 1,73*2Общий белок 81г/л, Альбумин 45 г/л, Билирубин 14,5ммоль/л, билирубин прямой 1,75ммоль/л, ЛПВП 1,05ммоль/л, ЛПНП 5,6 ммоль/л, Холестерин 7,2 мммоль/л. И посмотрела все ЭКГ, что делали при этой госпитализации тоже ритм предсердный, кроме последней.Давление и так пониженое стало еще ниже,часто опускается до 70/50,чсто пульс до 90(100)Кроме сердечных препаратов принимаю только ИбупрофенДикая слабость,боль в груди.Врач выписал на работу.Контрольное ЭхоКГ 26.04.Состояние не улучшается.Сколько принимать еще Ибупрофен и достачно только Ибупрофен.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте гормоны сдавали?
Клиент
Елена, да все в норме и узи щитовидки в норме,узи ОБП в пределах нормы

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Гормоны надпочечников половые?
Клиент
Елена, нет,никто не назначал.А зачем?
Педиатр
Для исключения гормонального сбоя
Температура есть у вас?
Клиент
Елена, понятно,температуры нет.Когда началось все это в ноябре,я в больнице все анализы сдавала в том числе и гормоны было все в норме.
Педиатр
Какие вообще жалобы сейчас?
Клиент
Елена, боли в груди,теперь и в покое(раньше только метров 50проходила)дикая слабость.Длительность пребывания на ногах не больше 4 часов.пульс может и 100 и 120(может и больше)одышка.Болит в спине руках ногах.Принимаю метопролол 75 энаприл 2 мг,кординик 5 м.г вершпирон это утро вечером метопролол 75мг,тромбоасс. еще омепрозол,панкреатин и сейчас дополнительно ибупрофен по 600мг .
Педиатр
Судя по узи вам нужна антибактериальная терапия
Кардиолог
Здравствуйте, Елена.
Помню Ваш предыдущий вопрос .
Уточните пожалуйста, Вы Ковидной инфекцией не болели??? Так как учитывая данные обследований и клинические симптомы - нельзя исключить миокардит и экссудативный перикардит.
Сколько по времени Вы принимаете ибупрофен? Есть ли положительная динамика?
Какие у Вас сейчас на фоне лечения показатели АД и пульса в течение суток?
Клиент
Юлия, Да болела(тяжелая пневмония)После пневмонии чувствовала 2,5 месяца просто отлично,решилась на плановую операцию(по удалению вентральной грыжи).После операции через месяц начались проблемы с сердцем.Но за три месяц у меня был уже эксудативный перикардит. так считают наши врачи.Ибупрофен принимаю уже 12дней,улучшения нет. более того стал чаще проявляться сухой кашель.АД чаще мой нормальный 100/70(95/60) бывает низким 70/50 пульс до 120(в покое может быть 85) Врач нашей поликлиники совсем от меня отстранилась сказав не знаю что с вами делать.
Клиент
Юлия, ЭХОКГ плановое будет 26.04
Кардиолог
Елена, сухой кашель может быть как побочное действие эналаприла , эта группа препаратов вызывает сухой кашель при длительном приеме, поэтому, нужно заменить на препарат группы сартанов.
Учитывая, что нет положительной динамики на фоне приема ибупрофена, думаю имеет смысл решить вопрос о гормональной терапии .
При регулярном приеме ибупрофена - тромбо асс нужно отменить, так как такая комбинация негативно влияет на слизистую желудка .
Когда Вы сдавали клинический анализ крови, какой уровень СОЭ и лейкоцитов??? СРБ? Щитовидную железу обследовали?
Клиент
Юлия, ЩЖ гормоны сдавала перед коронографией норма,Анализы сдавала на днях ,собиралась к ревматологу СОЭ 36,СРБ 7,5,лейкоциты 8,5,эритроциты 5,3,нейтрофилы сегм 42%,ЛДГ. 358,Холестерин 7,2(ХЛПН 5,6,ХЛВП 1,05)ЩФ 224.Креатинин 91,РевмФ.5,0
Клиент
Юлия, Я на постоянной основе принимаю омез(но в данном случае пантопразол пока принимаю ибупрофен)Сколько длительно можно принимать ибупрофен?
Кардиолог
Елена, по анализам - соэ и СРБ повышены- необходимо исключать аутоиммунный компонент воспаления, в том числе и ревматического генеза. Консультация ревматолога - это правильно, абсолютно согласна.
Повышен уровень холестерина ( за счёт плохого ХС - ЛПНП), УЗДГ БЦА ( сосудов шеи) Вы делали? Статины назначали Вам?
Ибупрофен в такой ситуации нужно принимать в течение месяца. Когда будет результат эхо-кардиографии в динамике (26.04), нужно по этим данным определиться с дальнейшей терапией, учитывая динамику
Клиент
Юлия, Спасибо большое,Ибупрофен в дозе 600 мг так и оставить?Статины назначены 40мг(пробовали перейти на 20 мг холестерин опять подскочилДиету соблюдаю 5.УЗДГ БЦА делала 01,2020(признаки изгибов ВСА и умеренный спазмв ВББ позвоночных артерий) и 01.2021 (все то же самое плюс бляшки 0,8 и 1,5 мм)Ревматолог пока нет записи.Ревмофактор норма.
Кардиолог
Елена, да ибупрофен оставьте в прежней дозе . По поводу статина - какой Вы принимаете? лучше принимать розувастатин, оригинальный Крестор или хороший дженерик препарат Роксера, у этого препарата есть оптимальная доза 15 мг!!!
Клиент
Юлия, аторвастатин
Кардиолог
Елена, думаю, лучше перейти на розувастатин- Роксера 15 мг
Клиент
Юлия, большое спасибо за Ваши консультации.Еще один вопрос от болей в груди помогал кординик 5мг и если где то то нитроглицирин.Сейчас стал нитроглицерин хуже помогать,больше дозу боюсь(и кординик так же) из-за низкого давления.Здесь уже ничего не сделаешь,?Просто ждать когда жидкость уйдет?
Кардиолог
Елена, замените кординик на Сиднофарм 2 мг , начните с 1/2 табл 2 раза в день, это периферический вазодилататор , нитратоподобный препарат , не снижает резко давление .
По поводу жидкости в перикарде- да , пока наблюдение. Всю необходимую терапию на данный момент Вы принимаете!
Принятый ответ
Клиент
Юлия, большое спасибо
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Регина Рафагатовна Абдуллина
179 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Марина Олеговна Казанцева
410 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Юлия Владимировна  Пилевина
892 отзыва
Кардиолог
Санкт- Петербургский Госу
Опыт работы: 23 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир