Что вас беспокоит?
Пять месяцев после ковида повышен Д-димер
Через 5 месяцев после перенесенного ковида в легкой форме без пневмонии, но с последующими осложнениями (о них ниже), продолжает прыгать Д-димер. Заболел 01.12, на 08.12 Д-димер был 139, 12.01 - 804, 27.01 - 540, 10.02 – 524, 12.03 – 274, 09.04 – 248, 05.05 – 411 (одна и та же лаборатория). Мой анамнез: 1.12.2020 заболел ковидом. Перенес в легкой форме. 8.12 сдал сразу ОАК, СРБ, Д-димер и коагуляцию. Все в относительной в норме. 12.12 на фоне ухудшения самочувствия и кашля выполнил КТ. Без признаков вирусн. пневмонии, КТ=0. Сдал еще раз ОАК, СРБ и прокальцитонин. Норма. С 25.12 начались редкие эпизоды кровохарканья. По скорой исключили легочное кровотечение. Положили в инфекционку долечивать ковид. Но даже после выписки продолжались ночные приступы кашля и удушья. 15.01 опять кровь в мокроте. Положили в кардиологию для исключения ТЭЛА. КТ с контрастом подтвердила отсутствие ТЭЛА и пневмонии. По УЗДГ исключили тромбоз нижних конечностей. По ФГДС исключили желудочное кровотечение, но нашли бульбит и дуоденогастральный рефлюкс + хеликобактер. Все списали на пост-ковид, прокапали и отпустили. Однако кровохарканье продолжалось. 02.02. дошел до пульмонолога, он сделал заключение об обострении астмы после ковида (я предрасположен: поллиноз, сезонные обострения легко купирую подобранной терапией). Ингалятор, назначенный пульмонологом, помог. Ночные приступы кашля и удушья прошли. Но прожилки крови все же иногда появляются в мокроте все эти 5 мес (раз в 1-3 недели). Сейчас пульмонологу не нравится все не спадающий Д-димер. Назначил генные анализы крови (тромбофилия). НОАК не прописывали из-за кровохарканья, хотя я не раз спрашивал о них, но кардиологи и пульмонологи были против. Как лучше поступить в данной ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, показатель Д-димера плаышен не критично,а если есть кровохарканье, то действительно антикоагулянты не нужно принимать
Принятый ответ
Здравствуйте. сколько вам лет? бронхоскопию делали?
Ксения, мне 41. Пульмонолог когда только назначал ингалятор, говорил, что при повторении частого кровохарканья делать бронхоскопию. Но крови стало гораздо меньше с приемом Симбикорта, поэтому при повторном приеме через месяц врач сказал, что бронхоскопию можно не делать (а небольшие включения крови возможны).
Я считаю, что нужно сделать бронхоскопию, учитывая сколько продолжается кровохарканье. И дело не в астме, так как астма это аллергическое воспаление. Туберкулез исключили? мокроту сдавали?
Ксения, да - туберкулез исключен по Т-Spot. Мокроту сдавал несколько раз в кардиологии и еще позднее: бакпосев на микроорганизмы + канидиды, отдельно мазок и Ig на аспергилы. Анализы на паразитов тоже отрицательные.
Принятый ответ
Здравствуйте, повышение д димера незначительное. Специального лечения не требует.
Наличие прожилок крови в мокроты требует консультации фтизиатора и бронхоскопии.
Антикоагулянты в данной ситуации противопоказаны.
Юлия, спасибо за ответ. Туберкулез исключили по T-Spot. Что касается бронхоскопии, то пульмонолог, когда только назначал ингалятор, говорил, что при повторении частого кровохарканья делать бронхоскопию. Но крови стало гораздо меньше (почти сошла на нет) с приемом Симбикорта, поэтому при повторном приеме через месяц врач сказал, что бронхоскопию можно не делать (а небольшие прожилки крови возможны).
Принятый ответ
Так источник кровотечения не нашли? Бронхоскопию проводили?
Лариса, нет, не нашли. Предположение пульмонолога: кровь появилась из-за хрупкости сосудов после ковида + бронхоспазмы, поэтому такая клиника.
Пульмонолог когда только назначал ингалятор, говорил, что при повторении частого кровохарканья делать бронхоскопию. Но крови стало гораздо меньше (почти сошла на нет) с приемом Симбикорта, поэтому при повторном приеме через месяц врач сказал, что бронхоскопию можно не делать (а небольшие прожилки крови возможны).
Не думаю, что есть риск тромбоза, при наличии эпизодов кровохаркания. Но допускаю, что анализ на Д-димер берут неверно. Если жгут накладывается туго при заборе, Д-димер будет ложно завышен. А данные всей коагулограммы имеются?
Лариса, коагулограмма есть только от 02 фев и 06 марта. Прикрепил результаты.
В анализах напротив признак гипокоагуляции. Уже все больше уверенности а том, что повышение Д-димера связано не с повышением риска образования тромбов, а с вторничным повышением, наиболее вероятно на фоне имеющегося коровотечения (кровавая мокрота) как физиологический компонент гиперкоагуляции, для того, чтобы предотвратить ещё большую кровопотерю. Антикоагулянт в данном случае не показан. Показана бронхоскопия.
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 202069 ответов
- 14 Октября 202010 ответов
- 29 Октября 20208 ответов