Консультация гематолога /

Пять месяцев после ковида повышен Д-димер — вопрос №494142

727 просмотров

Через 5 месяцев после перенесенного ковида в легкой форме без пневмонии, но с последующими осложнениями (о них ниже), продолжает прыгать Д-димер. Заболел 01.12, на 08.12 Д-димер был 139, 12.01 - 804, 27.01 - 540, 10.02 – 524, 12.03 – 274, 09.04 – 248, 05.05 – 411 (одна и та же лаборатория).

Мой анамнез:

1.12.2020 заболел ковидом. Перенес в легкой форме. 8.12 сдал сразу ОАК, СРБ, Д-димер и коагуляцию. Все в относительной в норме.

12.12 на фоне ухудшения самочувствия и кашля выполнил КТ. Без признаков вирусн. пневмонии, КТ=0. Сдал еще раз ОАК, СРБ и прокальцитонин. Норма.

С 25.12 начались редкие эпизоды кровохарканья. По скорой исключили легочное кровотечение. Положили в инфекционку долечивать ковид. Но даже после выписки продолжались ночные приступы кашля и удушья.

15.01 опять кровь в мокроте. Положили в кардиологию для исключения ТЭЛА. КТ с контрастом подтвердила отсутствие ТЭЛА и пневмонии. По УЗДГ исключили тромбоз нижних конечностей. По ФГДС исключили желудочное кровотечение, но нашли бульбит и дуоденогастральный рефлюкс + хеликобактер. Все списали на пост-ковид, прокапали и отпустили. Однако кровохарканье продолжалось.

02.02. дошел до пульмонолога, он сделал заключение об обострении астмы после ковида (я предрасположен: поллиноз, сезонные обострения легко купирую подобранной терапией). Ингалятор, назначенный пульмонологом, помог. Ночные приступы кашля и удушья прошли. Но прожилки крови все же иногда появляются в мокроте все эти 5 мес (раз в 1-3 недели).

Сейчас пульмонологу не нравится все не спадающий Д-димер. Назначил генные анализы крови (тромбофилия). НОАК не прописывали из-за кровохарканья, хотя я не раз спрашивал о них, но кардиологи и пульмонологи были против.

Как лучше поступить в данной ситуации?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Терапевт
Здравствуйте, показатель Д-димера плаышен не критично,а если есть кровохарканье, то действительно антикоагулянты не нужно принимать
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте. сколько вам лет? бронхоскопию делали?
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Ксения, мне 41. Пульмонолог когда только назначал ингалятор, говорил, что при повторении частого кровохарканья делать бронхоскопию. Но крови стало гораздо меньше с приемом Симбикорта, поэтому при повторном приеме через месяц врач сказал, что бронхоскопию можно не делать (а небольшие включения крови возможны).
Терапевт
Я считаю, что нужно сделать бронхоскопию, учитывая сколько продолжается кровохарканье. И дело не в астме, так как астма это аллергическое воспаление. Туберкулез исключили? мокроту сдавали?
Клиент
Ксения, да - туберкулез исключен по Т-Spot. Мокроту сдавал несколько раз в кардиологии и еще позднее: бакпосев на микроорганизмы + канидиды, отдельно мазок и Ig на аспергилы. Анализы на паразитов тоже отрицательные.
Терапевт
Здравствуйте, повышение д димера незначительное. Специального лечения не требует.
Наличие прожилок крови в мокроты требует консультации фтизиатора и бронхоскопии.
Антикоагулянты в данной ситуации противопоказаны.
Принятый ответ
Клиент
Юлия, спасибо за ответ. Туберкулез исключили по T-Spot. Что касается бронхоскопии, то пульмонолог, когда только назначал ингалятор, говорил, что при повторении частого кровохарканья делать бронхоскопию. Но крови стало гораздо меньше (почти сошла на нет) с приемом Симбикорта, поэтому при повторном приеме через месяц врач сказал, что бронхоскопию можно не делать (а небольшие прожилки крови возможны).
Терапевт, Нефролог
Так источник кровотечения не нашли? Бронхоскопию проводили?
Принятый ответ
Клиент
Лариса, нет, не нашли. Предположение пульмонолога: кровь появилась из-за хрупкости сосудов после ковида + бронхоспазмы, поэтому такая клиника.

Пульмонолог когда только назначал ингалятор, говорил, что при повторении частого кровохарканья делать бронхоскопию. Но крови стало гораздо меньше (почти сошла на нет) с приемом Симбикорта, поэтому при повторном приеме через месяц врач сказал, что бронхоскопию можно не делать (а небольшие прожилки крови возможны).
Терапевт, Нефролог
Не думаю, что есть риск тромбоза, при наличии эпизодов кровохаркания. Но допускаю, что анализ на Д-димер берут неверно. Если жгут накладывается туго при заборе, Д-димер будет ложно завышен. А данные всей коагулограммы имеются?
Клиент
Лариса, коагулограмма есть только от 02 фев и 06 марта. Прикрепил результаты.
Терапевт, Нефролог
В анализах напротив признак гипокоагуляции. Уже все больше уверенности а том, что повышение Д-димера связано не с повышением риска образования тромбов, а с вторничным повышением, наиболее вероятно на фоне имеющегося коровотечения (кровавая мокрота) как физиологический компонент гиперкоагуляции, для того, чтобы предотвратить ещё большую кровопотерю. Антикоагулянт в данном случае не показан. Показана бронхоскопия.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Тиреотоксикоз
11 февраля 2021
Юлия
Вопрос закрыт
Просьба прокомментировать анализы
20 октября 2021
morozea@yandex.ru, Москва
Вопрос закрыт
Странности с горлом после ковида
12 ноября 2021
Иван, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Нужно ли пить антибиотики?
17 октября 2022
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
426 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск