Что вас беспокоит?
Повышены антитела к ТПО при беременности
Добрый день. Женщина, 35 лет, рост 162 см, вес 54 кг. Беременность -19 недель. Анализы: ТТГ - 3,487 Ме/л (0,4-4) от 02.06.2021 Т3 св - 2,74 пг/мл (2,1-4,4) от 10.06.2021 Т4 св - 0,74 нг/дл (0,7-1,7) от 10.06.2021 Антитела к ТПО - 153,72 Ме/мл (0-34) от 10.06.2021 Сильное выпадение волос, сухие кожные покровы, угроза прерывания беременности, анемия 1 степени. Данная беременность 2-ая, первая беременность была в 2011 году, ребенок здоров, наблюдался АИТ и облысение с крупными алопециями, гормоны не назначались. Принимаю: йодомарин 200 мкг -1/1 р/д Витажиналь -1/1 р/д (содержание йода-150 мкг) Д3 Вигантол - 3 кап/д (1500 МЕ) железо -хелатное Solgar 25 мг 2/1 р/д утрожестан 200 мг по 1 кап/д кардиомагнил 150 мг - 1/1 р/д у матери (с 55 лет) и сестры (с 20 лет) - гипотиреоз на фоне АИТ, принимают эутирокс. Прошу помочь- определить мой диагноз и нужна ли мне компенсация гормонов и какая дозировка? Заранее благодарю за ответ.
Добрый день!
Норма анализа ТТГ во время беременности немного иная. Во время II триместра норма ТТГ составляет от 0.2 - 3.0. В таких случаях назначают очень маленькие дозы препарата Эутирокс или L-тироксин, обычно 25 мкг по 1 таб утром строго натощак за 30-60 мин до завтрака и приёма любых других лекарственных средств.
Сами АТ к ТПО не влияют на течение беременности, за них переживать вам не нужно.
Согласно рекомендациям считается, что назначать терапию L-тироксином при повышении референсных значений нужно. Дозу 50 мкг сразу стараются не назначать, так как на фоне приема часто бывает передозировка.
Однако может быть такое, что пациентка неправильно сдала анализ ТТГ . Он сдаётся утром строго натощак через 3 часа после пробуждения. Если при правильной сдаче анализа, ТТГ останется выше референсных значение, то в таких случаях назначают L-тироксин во время беременности.
Кроме того, нужно смотреть норму самой лаборатории именно при беременности (они часто пишут для какого триместра какая норма ТТГ)
Танзила, благодарю за ответ.
То есть в случае повторного повышенного ТТГ приниимаю 50 дозировку?
Если при повторном правильном определении уровнень гормона ТТГ выше референсных значениг, то да, в таких случаях назначают L-тироксин 50 мкг во время беременности с обязательным контролем ТТГ в течение всей беременности
Танзила, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Не вижу необходимости в тироксине, тем более на фоне дефицита железа. У плода уже работает своя щитовидная железа и ему нужен только йод. Продолжайте наблюдать за уровнем ТТГ через каждые 4 недели. Дозировка 25 мкг не является лечебной и не назначается тем более во время беременности. минимально - 50 мкг.! Но я не вижу пока в этом необходимости. Все остальное принимаете верно.
Наталия, благодарю за ответ. Мне бы не хотелось облысеть как во время 1 беременности. Есть ли опасения если я сейчас не буду принимать тироксин не повлечёт ли это развитие гипотиреоза у меня после беременности ( у сестры он возник как раз после беременности на фоне АИТ)?
Гипотиреоз не приводит к облысению, выпадение волос чаще связано с сопутствующем гипотиреозу дефициту железа.
если Вы волнуетесь по этому поводу, то можете начать прием тироксина, но не менее 50 мкг, иначе это не лечение. Важно повысить ферритин до уровня не менее 60, тогда и волосы будут здоровые.
Наталия, ферритин 46.6. Может ли тироксин навредить ребенку? Спасибо
Нет, не может навредить. Он расщепляется в плаценте и от него йод переходит плоду, а тироксин идет в кровь и ткани вам.
Ферритин пока снижен, нужно продолжать прием препаратов железа.
Наталия, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам необходимо принимать только витаженаль и железо. С какой целью назначены Кардиомагнил и Утрожестан?
Валерия, благодарю за ответ.
Кардиологнил -это аспирин, назначил гинеколог до 36 недели. Утрожестан до 20 недели- угроза, тонус матки
На каком сроке была угроза?
Коагулограмму сдавали? Какой уровень тромбоцитов?
Валерия, угроза 17 недель, 5 дней гинипрал капали, тромбоциты 149 в 11 недель. Больше не назначали. Коагулограмму не делали
Вам надо прекратить прием кардиомагнила. При нижней норме 180 у вас тромбоциты 149! Это чревато развитием преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или атонического кровотечения!
Валерия, спасибо. Странно, зачем мне его назначили.
Нашла Коагулограмму :
Протр. Индекс 13,0-96,1
МНО 1,04
Возможно, потому что некоторые врачи его назначают всем без разбора. К сожалению, это пережиток советского прошлого ещё остался в практике многих врачей
Валерия, спасибо большое. Утрожестан до 20 недель тоже считаете необоснованным ?
Если нет признаков угрозы в настоящий момент, если беременность не наступила в результате ЭКО, если ранее не было репродуктивных потерь, то показаний к его применению нет
Валерия, спасибо. Не эко. Выкидышей, абортов не было. 2-ая беременность. Первая-здоровый ребёнок.
Чувствую тонус матки-твердый живот.
Через какое время отпускает: не более, чем через 10-15 секунд?
Валерия, добрый день. Когда в 17 недель поставили угрозу живот стал твёрдым и никаких отпусканий я не чувствовала. Но до этого времени я не чувствовала вообще, так сказать изменений всвязи с беременностью. В первую беременность не было тонуса вообще, я не знаю с чем сравнивать. Сейчас я чувствую низ живота, сказать , что он прямо твёрдый я не могу, болит поясница , когда постою. Ношу бандаж. Сегодня утрожестан по вашей рекомендации не ставлю. Могу ли я путать тонус матки и естественный её рост?
Да, такое возможно. Рост матки может ощущаться тянущими ощущениями. Также иногда может каменеть - но отпускать должно в течение 10-15 секунд
Валерия, то есть сильный спазм ? И отпускает через 10-15 минут? Тогда у меня такого нет . А то что тянет постоянно это нормально?
Да, это вариант нормы
Валерия, благодарю Вас от всей души))) кардиомагнил и утрожестан решила не принимать. По гормонам ещё обследоваться буду
Рада, что консультация оказалась полезной. Если будут вопросы - обращайтесь ??
Будьте здоровы ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Ттг должен быть ниже 2.5 при планировании беременности, сейчас у вас ттг в норме и принимать тироксин не нужно. Антитела к ТПО будут повышены всегда, но есть риск развития гипотиреоза в будущем. Ттг контролируйте каждый месяц
Ленар, благодарю за ответ. Разве для второго триместра уровень ТТГ не до 2,5?
До 2.5 должен быть при планировании, а во время беременности в пределах референсных значений, но так как есть антитела к ТПО вам ттг следует контролировать каждый месяц, если выйдет за границы нормы тогда принимать тироксин нужно, сейчас продолжать приём йода. Срок не маленький у ребёнка работает своя щитовидная железа такой ттг не несёт ему вреда
Ленар, спасибо
Рад был вам помочь
Принятый ответ
Здравствуйте! На Вашем сроке щитовидная железа ребёнка сформирована и уже работает, только надо дать ей «строительный материал» - йод. Йодид калия всего в день нужно принимать 200-250 мкг , больше не надо. Так всю беременность и все время лактации.
Ксения, благодарю за ответ. Про ребёнка поняла. Опасаюсь развития гипотиреоза у себя .
Профилактики гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите , к сожалению нет( Рекомендован только контроль ттг и своб Т4. Но это и не значит , что у Вас будет 100% гипотиреоз, несмотря на Ваш семейный анамнез)
Ксения, спасибо
Принятый ответ
50мкг тироксин ежедневно
Валерий, спасибо большое
Валерий, я склоняюсь к вашей рекомендации , несмотря на то, что большинство врачей эндокринологов ответили на мой вопрос, что ТТГ в меня в норме, плод уже имеет свою щитовидную железу и тироксин мне не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20171 ответ
- 9 Марта 201816 ответов