Что вас беспокоит?
Пить ли метипред?
В прошлом потеря ребёнка на большом сроке-33 недель, естественные роды. Проверялась, сдавала анализы. Нашли какие-то антинуклиарные антитела к склеродермии, Pm scl+.Если я правильно поняла. Сейчас беременность.Срок-4 недели. Нужно ли пить метипред сейчас, в эту беременность?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите пройденные обследования. Какие у Вас есть жалобы?
Причина преждевременных родов установлена?
Виктория Владимировна, жалоб нет, только боли бывают в шейно-воротниковой зоне. Просто резко это всё произошло. По какой причине произошло не понятно. Прикрепила исследования
Исследование плода проходили?
Однократное повышение этих антител не требует назначение метипреда при возникновении беременности.
Вы на АФС, тромбофилии обследовались?
Виктория Владимировна, и всё больше мне ничего ответите?
Виктория Владимировна, . Дома лежат обследование. Можно прикреплю минут через 40?
Обследования можете конечно прикрепить позже.
Отвечу, задавайте вопросы.
По АНФ: у Вас он в норме. В титре менее 1:160. Это норма. Есть один плюсик на антителах PM-Scl. 1. Не исключается ошибка лаборатории. 2. Повышение антител без клиники не равно наличие какого-то заболевания. И не требует лечения.
Виктория Владимировна, я загрузила ещё исследования. Но я их проходила в 2021 году, когда начали планировать вторую беременность. Посмотрите пожалуйста
1. По заключения патологоанатома есть диагноз.
2. В анализах есть отклонения по тромбофилиям - консультация гемостазиолога.
3. На АФС Вы полностью не обследованы. Нужно сдать антитела к кардиолипину IgM, IgG, антитела к фосфолипидам IgM, IgG, волчаночный антикоагулянт, антитела к бета-2 кликопротеину, IgM, IgG. Все антитела сдавать отдельно иммуноглобулины М, отдельно G.
4. Скажите, у Вас нет плотного отека кистей, участков уплотнений на коже, очагов гиперпигментации?
Виктория Владимировна, вообще это и назначил гемостазиолог, метипред пить колоть клексан и кардиомагнил, всё во время беременности.но всё же хочу с вами посоветоваться. Нет, отёков кистей нет, вроде ничего такого нет
1. Рекомендации гемостазиолога и ревматолога могут отличаться.
2. По ревматологии у Вас нет патологии.
3. Однократное повышение антител ничего не обозначает.
4. Пересдайте иммуноблот в другой лаборатории.
Виктория Владимировна, волчаночный коагулянт сдавала, но давно, показал отрицательно, или он может меняться? Вы пока не видите показаний к метипреду или они есть?
Виктория Владимировна, подскажите, а можно только один показатель имунноблота сдать или обязательно опять все?просто это затратно
Все уровни антител могут меняться.
Со стороны ревматологии показаний к метипреду нет.
Но, их может видеть гемостазиолог и репродуктолог.
Их на сколько я знаю, отдельно лаборатории не смотрят. Только в иммуноблот. Если найдете такую лабораторию, то можно сдать только эти антитела.
Виктория Владимировна, спасибо большое
На здоровье.
Принятый ответ
Здравствуйте, что Вас беспокоит? Вы обследованы на системную склеродермию? Как давно принимаете метипред? Вы сдавали антитела к антифосфолипидному синдрому?
Кристина Станиславовна, я не принимаю метипред. Я спрашиваю надо ли мне его применять в эту беременность, чтобы не случилось потерь.
Кристина Станиславовна, я, прикрепила исследования
В некоторых в случаях метипред может назначаться Акушерами гинекологами для профилактики выкидыша при вторичном бесплодии. Со стороны ревматологии первым делом необходимо исключить наличие системной склеродермии с учетом положительных АНА и pmSCL. С этой целью важно выяснить, какие у вас жалобы и проходили ли вы какие либо дополнительные исследования с учётом "находки" в иммуноблоттинге?
Кристина Станиславовна, жалоб нет. Просто не понимаю нужно ли мне принимать метипред сейчас, чтобы исключить потери или нет?
Кристина Станиславовна, каких то конкретных обследований относительно этого диагноза не проходила. Ну вот это нашли, это, что не факт, что она ещё есть. Какие анализы надо сдать, чтобы узнать принимать метипред или нет.
Посмотрела Ваши прикрепленные данные. Учитывая отсутствие характерных для системной склеродермии жалоб и пограничных значений антинуклеарных антител, показания к приему метипреда со стороны ревматологии у вас нет. Однако стоит получить консультацию репродуктолога и акушер гинеколога для решения вопроса о целесообразности приёма метипреда во время беременности. Также необходима консультация гематолога для исключения тромбофилии, так как выявлен дефектный ген.
Кристина Станиславовна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте,Светлана.
1. АНФ у вас в норме. В иммуноблоте есть один ➕ в антителах,но это не значит ровным счетом ничего,без клиники! Поэтому важны жалобы: есть ли у вас отек пальцев,припухлость в суставах,одышка,проблемы с глотанием,изменение цвета пальцев на холоде,участки гиперпигментации на коже? Если ничего этого нет,то в этом плане беспокоиться не о чем.
2. Гибель плода на таком сроке требует дообследования в плане антифосфолипидного синдрома. Для этого необходимо сдать
Иммуноглобулины М и G к кардиолипину, Иммуноглобулины М и G к б2-гликопротеину и Иммуноглобулины М и G к фосфолипидам - все по отельности, а не суммарно,а так же сдать волчаночный антикоагулянт. Для диагностики АФС должно быть два положительных результата в период не менее 12 недель между результатами.
3. У вас есть изменения в исследованиях на тромбофилию. Это требует консультации гемостазиолога обязательно
Ваш вопрос по необходимости приема метипреда,либо необходимости приема других препаратов ( антикоагулянтов)можно решить уже по результатам этих анализов и консультаций,решать это будет репродуктолог. По ревматологии показаний нет. Но это не значит что их нет со стороны репродуктологии.
Ольга Леонидовна, спасибо. А имуноблот ещё раз сдавать или нет?
Нет,Светлана,если у вас нет жалоб,из того что я выше перечислила,то сдавать ещё раз не нужно. Возможно это и лабораторная ошибка,возможно и временное повышение антител отдельных на фоне например гормонального сбоя,может быть орви. Без жалоб они не имеют значимости. Тем более у вас суммарно АНФ в титре равном норме. Обычно иммуноблот вообще сдается только при увеличении титра АНФ.
Ольга Леонидовна, спасибо
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Добрый вечер, Светлана.
Выявленные единичные антитела в таком незначительном титре без наличия жалоб и клиники - не играют роли, не учитываются, не контролируются и не являются показанием к приему гормонов со стороны ревматологии. Да и вообще, в плане репродуктивной функции подобная находка роли не играет никакой.
А вот, что касается дообследования на внтифосфолпидный синдром - играет, и очень важную. Однократная потеря на большом сроке - официально не является поводом для исключения АФС, особенно при наличии более явной причины (тромбофилии), но я в таких случаях считаю, что лучше перестраховаться и исключить сразу, чем коллекционировать потери. Поэтому досылайте обязательно: иммуноглобулины М и G раздельно к б2-гликопротеину, кардиолипину и фосфолиптдам + волчаночный антикоагулянт. В иммуноблот пересдавать не нужно - лишние и ненужные траты.
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20151 ответ
- 2 Апреля 20171 ответ
- 19 Октября 201712 ответов
- 1 Ноября 20171 ответ