Консультация онколога /

Рак ободочной кишки и болезнь Альцгеймера — вопрос №524753

1037 просмотров

Уважаемые врачи! Прошу вашей помощи в принятии решения о проведении операции моей маме: 80 лет, с 2017 года диагноз - деменция смешанного типа (сосудистая и Альцгеймера), корректирована приемом акатинола мемантин в дозе 20 мг ежедневно. В конце марта 2021 была госпитализирована в терапевтическое отделение горбольницы в связи с низким уровнем гемоглобина - 38 г/л. На колоноскопии обнаружено образование вблизи печеночного угла восходящей ободочной кишки, обтурирующее просвет до 1 см с элементами некроза. Биопсия - Ca in situ железистого эпителия. Рентген легких, УЗИ ОБП и ОМТ, проведенные в отделении терапии, метастаз не показали. Проведено переливание крови и 6 капельниц ферринжект. Гемоглобин поднялся до 109 г/л. Выписана с направлением к онкологу. После возвращения из больницы резко ухудшился психиатрический статус (тотальная утрата воспоминаний за последние 50 лет, значительное ухудшение кратковременной памяти, редко узнает родных, квартиру, фактически не может ходить, хотя до госпитализации ходила без проблем даже с таким низким уровнем гемоглобина, умеренный психоз во второй половине дня). Онкологи настаивают на срочной операции, т.к. высок риск кишечной непроходимости. Других обследований (КТ ОБП и легких с контрастом) не назначают, т.к. в ее нынешнем состоянии их затруднительно (невозможно?) провести. Химиотерапия ни вместо операции, ни после таковой показана не будет в силу общего состояния пациентки. Объем и характер планируемой операции по словам онкологов - в зависимости от того, что увидят по ходу вмешательства. Прогноз наблюдающего маму психиатра исходя из динамики последних двух месяцев: после операции (наркоза) ожидаются утрата оставшихся когнитивных функций, окончательная утрата способности к движению, послеоперационный делирий. Мама юридически дееспособности не лишена, но принять осознанное решение не может, так как тяжести своего состояния не понимает (сейчас у нее ничего не болит, аппетит хороший, стул оформленный 1 раз в два дня, может сидеть, пройти с ходунками несколько шагов от кровати до окна, с окружающими контактирует, беспокоит только прогрессирующая потеря веса). В наличие онкологии не верит. О госпитализации и обследованиях уже не помнит. Врачи говорят мне: "решать вам". Вопрос: следует все же провести операцию по удалению опухоли несмотря на психиатрические последствия операции для мамы? Другой стратегии лечения в данной ситуации действительно нет?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Вопрос стоит так : без операции прогноз жизни неблагоприятный, так как новообращование злокачественное.
Почему возникает дилемма : опрерироваться или нет?
Потому, что стоит вопрос послеоперационного ухода, который всегда затруднен в случае с душевнобольными пациентами.
Допустим- замену суставов таким пациентам не делают- так как они в силу боьезни не смогут выполнять специальный послеоперационный ортопедический режим : там очень много всего нельзя, иначе весь смысл операции пропадает.
При операции же на брюшной полости ситуация другая: можно и фиксировать пациента, чтобы не трогал рану, можно назначить успокоительные препараты.
Но это все ложится на плечи родных .
Вот поэтому и говорят " решать Вам"- потому что у каждой семьи свои возможности и силы по уходу за таким пациентом
Принятый ответ
Клиент
Елена, добрый вечер. Благодарю Вас за внимание к нашей ситуации. Проблема заключается отнюдь не в уходе. Для всех без исключения родственников пациентов с деменцией по альцгеймеровскому типу переход больного (неизбежный и без операций, но в значительно более поздние сроки) в лежачую неконтактную стадию означает многократное облегчение ухода за ним и, по сути, возвращение жизни семьи в нормальное русло. Подопечный более не спорит, не отказывается от предлагаемой еды, не требует запрещенную, не сопротивляется гигиеническим процедурам, не ведет бесконечных изнурительных разговоров, не может навредить себе, упасть и т.д, появляется возможность прибегнуть к помощи профессиональных сиделок. Именно этим обстоятельством и вызван жесткий, и даже жестокий, разговор с наблюдающим маму психиатром, когда я пришла к ней не за корректировкой лечения или новыми назначениями, а за заключением о текущем неадекватном состоянии пациента и констатацией факта ее неспособности оценить тяжесть своего состояния и принять решение о плановой операции для спасения собственной жизни в данный конкретный момент времени (такое заключение необходимо для врачебного консилиума, поскольку лишить маму дееспособности через суд за оставшееся время нереально - онкологи дали нам срок для принятия решения о плановой операции до 1-го августа, далее опухоль будет признана неоперабельной). С точки зрения психиатра я просто не желаю более терпеть текущее "неудобное" психическое состояние мамы те два-три, а может и более, месяца, которые остались у нее до возникновения ситуации с полной кишечной непроходимостью и экстренной операцией, а потому намерена воспользоваться прямым предписанием онкологов о срочном, но плановом, оперативном вмешательстве, что для мамы будет означать ускоренный переход к дальнейшему существованию в состоянии перманентных мучений и боли, причины которых она не сможет осознавать, не будет иметь возможность даже передвинуться, чтобы принять более удобную позу, не сможет ни словом, ни жестом заявить о своем состоянии. Иными словами, я намерена отнять у нее эти последние, пусть и недолгие, дни относительно нормальной человеческой жизни, не имея на то ни морального, ни даже юридического права. Тем не менее, до разговора с врачом-психиатром у меня были совершенно иные представления о маминых послеоперационных перспективах.. Поэтому теперь я и задала здесь и на других сайтах вопрос об альтеративных безоперационных тактиках лечения в надежде, что возможно существуют действенные методы, еще не вошедшие в официальные протоколы и потому не предложенные маме на онкологическом консилиуме, который состоял преимущественно из онкологов-хирургов. Полученные мной ответы не оставляют сомнения в том, что такой альтернативы нет.. На данный момент неясным для меня остается один вопрос, ответ на который я не смогла получить у онколога. Буду признательна, если вы сможете дать мне разъяснение, как хирург. При обсуждении возможного характера плановой операции онкологи особенно подчеркивали, что будут стремиться сделать все возможное, чтобы избежать выведения колостомы и постараются сшить кишечник. Но ведь у лежачего больного функция кишечника не сможет восстановиться? Мама после операции уже никогда не сможет двигаться, так как двигательная функция у нее будет утрачена не по причине послеоперационного состояния, а в силу необратимой гибели нейронов мозга, отвечающих за эту функцию.. Может быть как раз колостома будет меньшим мучением для нее в ее будущем послеоперационном существовании? Я ни минуты не сомневаюсь в компетентности и профессионализме наших местных онкологов, но они крайне немногословны.

Скидка 15% на анализы.

Врач УЗД, Хирург
Я охотно отвечу на Ваш вопрос.Ответ такой : пока нн окажешься в животе спрогнозировать оюьем оперативного вмешательства практически невозможно.
То есть- возможна ли резекция " конец в конец" или надо выводить стому решается непосоедственно на операционном столе : насколько можно мобилизовать кишку.
Решение принимается исключительно исходя из этого. Если кишка позволяет - делают анастомоз " конец в конец".То есть выводить стому специально никто не будет с целью облегчить уход за пациентом.
Но и демонизировать стому не надо.
То есть- решение принимается интралперационно.
Но почему Вы решили, что после операции пациентка станет лежачей?
Совершенно не обязательно.
Если операция сделана будет в срок, радикально- есть перспектива вообще полного выздоровления.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте. Учитывая возраст пациентки химиотерапию проводить достаточно опасно, так как это отразится и на показателях крови, и на работе печени с поджелудочной железой.
Операция тоже вариант рискованный. Но, более доступный в вашей ситуации. Неизвестно, как подействует наркоз на центральную нервную систему, поэтому ваш врач психиатр верно вас предупредил о возможной утрате когнитивных функций и проялению послеоперационного делирия. Но, это возможные осложнения.
В вашей ситуации ничего не делать - ни операцию, ни химиотерапию, не стоит. Все же, проведя операцию вы увеличите шансы на продолжительность жизни мамы.
Сил Вам!
Принятый ответ
Хирург
Здравствуйте, Татьяна !
Следует все же провести операцию по удалению опухоли несмотря на психиатрические последствия операции для мамы?
А У НАС РАЗВЕ ЕСТЬ ИНОЙ ВЫХОД ? ВЕДЬ 1СМ ПРОХОДИМОСТИ В ЛЮБОМ ОТДЕЛЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ , ЭТО ПОЧТИ НЕПРОХОДИМОСТЬ (частичная непроходимость) ! СЕГОДНЯ ПОКА ЧАСТИЧНАЯ , А В СКОРЕМ БУДУЩЕМ МОЖЕТ ПРЕВРАТИТЬСЯ В ПОЛНУЮ !

Другой стратегии лечения в данной ситуации действительно нет?
СТРАТЕГИЯ , - ОДНА : ПРОДЛИТЬ КАК МОЖНО БОЛЬШЕ ЖИЗНЬ БОЛЬНОЙ , А ЭТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ТОЛЬКО ПУТЁМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ , НАПРАВЛЕННОЙ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ КИШКИ (какую именно операцию провести , Вам сказали правильно, можно будет определять непосредственно во время операции : радикальное удаление правой половины толстой кишки с наложением илео - трансверзоанастомоза; не удаление опухоли , а просто наложение обходного анастомоза; просто наложение илеостомы или цекостомы) !
Вам необходимо :
- РЕШИТЬ ПРАВОВУЮ СТОРОНУ ПРОБЛЕМЫ , ПО ЛИШЕНИЮ МАМЫ ДЕЕСПОСОБНОСТИ ЧТОБЫ НА ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ СОГЛАСИЕ МОГЛИ ДАТЬ ВЫ , - РОДСТВЕННИКИ !
Иного пути к сожалению нет, если ничего не делать , то скоро может развиться кишечная непроходимость и она может умереть ! Нужно постараться продлить её жизнь как можно дольше !
Удачи Вам !
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте

Не совсем понятна концепция врачей, разговоры о химии (если пациент не обследован, нет стадии заболевания). Здесь надо понимать, если есть риск кишечной непроходимости, надо оперировать, объем выберет хирург и анестезиолог (это мб баналтная колостомия, коагуляция опухоли или стандартные операции) тк если кишечная непроходимость произойлет, все равно надо оперировать только в более тяжелых условиях. Вы этого никак не избежите. Плюс вопрос в потере крови, если опухоль кровит, тоже надо оперировать. Вы де не будете раз в неделю класть ее в стационар для переливания крови?!
Вопрос о химии решать после операции и полного обследования.

Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Помощь при болезни Альцгеймера
2 мая 2019
Игорь, Волгоград
Вопрос закрыт
Нужна ли срочная операция?
11 марта 2021
Арина, Пенза
Вопрос закрыт
D38.1 поставили диагноз
3 мая 2023
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Бабековна Узун
426 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Алексей Константинович  Панов
1 отзыв
Онколог, Уролог
2008-2014гг.Кемеровская г
Опыт работы: 11 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Ответила быстро и раскрыла суть моего вопроса. Полезная и быстрая консультация Почему бы не...
— Иван, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск