Здравствуйте.
По поводу вакцинации:Вакцинация недоношенных детей
В большинстве случаев недоношенные дети, включая детей с низкой массой тела,
должны быть привиты в соответствии с обычными схемами. Это обусловлено их меньшей
сопротивляемостью инфекциям, меньшей длительностью иммунитета, переданного
от матери.
В то же время, некоторыми исследованиями было показано, что у недоношенных
детей с массой тела менее 1,5 кг, привитых в обычные календарные сроки, отмечается
меньшая иммуногенность вакцин, при введении первичных доз. Однозначные
рекомендации по прививкам у таких детей в настоящий момент пока не выработаны.
Вакцины у недоношенных детей применяются в обычных дозировках.
Показатели безопасности при проведении прививок у недоношенных детей не отличаются
от таковых у доношенных детей.
Туберкулез (прививка БЦЖ, БЦЖ-М)
Недоношенным детям с массой тела менее 2 кг БЦЖ (для БЦЖ-М менее 2,5 кг)
не вводится. Такие дети должны получить прививку в стационаре, перед выпиской
(а не сразу после рождения, как обычные дети).
Дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит
Если ребенок к моменту начала вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша
и полиомиелита все еще находится в стационаре, вакцинация, тем не менее, проводится
в календарные сроки.
Научными исследованиями была продемонстрирована меньшая эффективность
вакцинации при введении первых доз, однако после 3 дозы вакцины разницы
в иммуногенности АКДС-вакцин между недоношенными и доношенными детьми
не выявилось.
Вирусный гепатит В
Недоношенные дети с массой тела менее 2 кг, рожденные от матерей-носителей вируса
гепатита В должны быть привиты (как обычные дети), в первые 12 часов после рождения.
Если обследование матери на австралийский антиген не проводилось, недоношенные дети
так же должны рассматриваться как рожденные от HBs-позитивных матерей, т.е.,
их прививают в первые 12 часов после рождения, при этом (где это доступно) вводится
специфический иммуноглобулин против гепатита В.
Также, в этих случаях первая доза гепатитной вакцины не засчитывается, и в дальнейшем
проводится полный курс вакцинации против гепатита, состоящий из 3 прививок.
Грипп, пневмококковая, гемофильная инфекции
Детей, рожденных недоношенными, с поражениями дыхательной системы, необходимо
начать прививать против гриппа в самые ранние сроки, т.е., по достижении 6-месячного
возраста. Помимо этого, необходимо прививать от гриппа и все ближайшее окружение
ребенка, включая медицинский персонал и родителей. Также таким детям рекомендуется
вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекций.
СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
— С рождения недоношенный ребенок получает только грудное молоко или сухую молочную смесь, но наступает срок, когда он уже не может удовлетворять ими свои потребности. Основная задача прикорма — разнообразить рацион и увеличить количество нутриентов — белков, жиров, углеводов, — для того чтобы малыш мог полноценно расти и развиваться.
Когда ребенок рождается вовремя, его начинают кормить твердой пищей в 5,5—6 месяцев. Когда пора прикармливать недоношенного ребенка, педиатры определяют так: к возрасту малыша прибавляется срок его недоношенности. Например, ребенок родился в 35 недель, на 5 недель раньше срока: на эти пять недель для него и сдвигаются сроки начала прикорма.
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ГОТОВНОСТИ К ПРИКОРМУ:
ребенок имеет здоровый внешний вид, хорошо себя чувствует, улыбается, веселый;
ребенок активный, имеет мышечный тонус, физически достаточно хорошо развит;
двукратное увеличение веса с рождения;
хороший сон;
появился жевательный рефлекс — ребенок начинает жевать, кусать;
хороший аппетит — если ребенок хочет есть, он будет с удовольствием получать и овощи;
малыш самостоятельно сидит — ребенок должен получать прикорм, сидя за столом; желательно, чтобы он видел продукт, который ест;
активный интерес к тому, что едят родители, желание участвовать в семейной трапезе.
Прикорм недоношенного ребенка на грудном вскармливании и прикорм недоношенного ребенка на искусственном вскармливании будут отличаться?
— Существует много рекомендаций по поводу введения прикорма для недоношенных детей, с ними можно ознакомиться в печатном и в электронном виде в интернете. Но перед введением прикорма ребенку, который родился раньше срока, особенно глубоко недоношенному, необходимо посетить педиатра. Врач, который ведет и наблюдает малыша, назначает продукты прикорма с учетом его индивидуальных особенностей.
Какой прикорм вводить недоношенному ребенку?
— Первый прикорм недоношенных детей — это два основных вида продуктов:
овощи зеленого и белого цвета
кабачок, цветная капуста, брокколи
некалорийный продукт
растительная клетчатка, которая имеет вкус, цвет, запах
формируют пищевое поведение
злаковые прикормы
рисовая, кукурузная, гречневая каши
имеют повышенную питательность
молоко увеличивает питательный индекс порции
Прикорм недоношенного ребенка не будет особо отличаться от прикорма доношенного малыша, потому что к началу введения твердой пищи недоношенный ребенок должен избавиться от проблем с желудочно-кишечным трактом, стать крепче, вырасти. И прикорм родители начинают, уже практически забыв, что младенец родился раньше срока.
— Как правильно давать прикорм такому ребенку?
— Основное правило введения прикорма для всех деток (недоношенные не исключение) — постепенность.
Сколько прикорма давать
— Начинается прикорм с чайной ложечки. Каждая следующая порция может быть увеличена вдвое, поэтому к полноценному кормлению приходят только через две-три недели (доношенные дети получают полную порцию уже через пять-семь кормлений).
В какое время давать прикорм
— Правильнее давать новый продукт в первой половине дня. Если что-то не понравится или малыш срыгнет, будет время его успокоить, понаблюдать и решить, что делать дальше.
Помимо ситуации с недобором веса, когда с началом прикорма нужно повременить или прекратить давать ребенку новую пищу?
— Педиатры обращают особое внимание на следующие признаки:
ребенок не удвоил вес от рождения;
при недоборе веса ввели прикорм и начались проблемы со стороны живота — срыгивания, вздутия, беспокойство при кормлении, иной характер стула — жидкий, пенистый, с изменившимся цветом и запахом;
начали вводить прикорм — появились проблемы с кожей: сухость, покраснения, зуд.
При неблагоприятной реакции на прикорм его следует отменить, показаться врачу и дальше под его наблюдением давать новые продукты.
— Детское питание на козьем молоке лучше усваивается организмом детей. Подходит ли оно недоношенным?
— Хорошая усвояемость козьего молока помогает недоношенным деткам лучше набирать вес на том этапе, когда уже не используется смесь «ПРЕ». И здесь могут быть рекомендованы смеси на козьем молоке для искусственного и смешанного вскармливания. Безглютеновые витаминизированные каши на козьем молоке МАМАКО® могут быть использованы для первого прикорма недоношенных детей (их не нужно варить, не требуется заготавливать для них молочную смесь или сцеженное молоко в качестве добавки). Для дальнейшего прикорма можно посоветовать мультизлаковые каши, фруктовые творожки и крем-супы. Одинаковая молочная основа смесей и прикорма помогает пищеварительным органам быстрее адаптироваться при переходе от одного продукта к другому.
Недоношенные дети рождаются раньше 37 недель гестации. И им нужно больше времени, чтобы созреть для твердой пищи, поэтому прикорм вводится немного позже, чем здоровым малышам. Новая пища дается постепенно, с учетом тех особенностей, которые врач выявит при осмотре.
Будьте здоровы и берегите себя. Консультация бесплатна.
С уважением, Крылов С.В.
