На каком аппарате лучше сделать КТ органов брюшной полости

Артем16 Июля 2021

Клиент

Сергей, Да УЗИ делал. оно как раз показало наличие этих конкрементов несколько штук, с акустической тенью размером 3..4 мм. Вы не опечатались, чем больше срезов, тем меньше нагрузка? Даже просто на будущее интересно , вот этот апаррат считает современным, с малой дозой облучения: Toshiba Aquilion 64 . Какая лучевая нагрузка при КТ считается небольшой у современных массовых аппаратов ?. 14 мЗв ? Гастроэнтеролог в заключении написала "Для уточнения патологии желчного пузыря, выявления рентген контрастных конкрементов обычно проводится КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием." Вот стало интересно насколько растворимы или нет эти конкременты, возможно их плотность постепенно будет снижаться при длительном приёме УДХК.
А контрастрование в вену влияет на видимость конкрементов?

Сергей Григорьев18 Июля 2021

4.3

Рентгенолог

Да, чем больше срезов, тем меньше нагрузка, т.к. увеличение количества детекторов ("срезов") сокращает время сканирования. Аквилион 64 это "рабочая лошадка" во всех учреждениях в г.Москва. Я на таком почти 2 года отработал, доза на нём не самая маленькая выйдет, даже если делать без контраста, но и не огромная, типичный середнячковый аппарат. На КТ ОБП с контрастированием 14 мЗв точно не будет, это можно даже не надеяться.

Не хочу спорить с гастроэнтерологом, но по-моему нелогично делать исследование, которое видит все камни, а после него назначать ещё одно, в некоторой степени вредное, ещё и с введением инородного вещества в организм, но при этом увидеть дай бог половину конкрементов. КТ ценна в плане поиска опухолей желчного пузыря, оценки выраженности билиарной обструкции и её причин, в остальном, желчный пузырь, как полый орган, на КТ довольно поверхностно исследуется. И контраст при исследовании не попадает в желчный пузырь, т.е. не улучшает визуализацию конкрементов. На болюсе будет лучше видно стенки пузыря. область ложа и прилежающую паренхиму печени, сосуды.

Артем18 Июля 2021

Клиент

Сергей, А если сделать КТ на каком-нибудь современном аппарате TOSHIBA AQUILION ONE 640. там более четкая картинка получится и увидятся все мелкие конкременты ? в характеристиках аппарата есть какая то цифра 0,5 мм шаг среза. то есть даже 1 мм камни увидит? И еще не знаете случайно какую дозу мЗв он дает при КТ Органов брюшной полости?

Сергей Григорьев18 Июля 2021

4.3

Рентгенолог

Нет разницы какой аппарат - просто такой метод визуализации. как КТ, не предполагает специфичный поиск конкрементов в желчном пузыре. Вот камни в почках на КТ видно лучше чем на любом другом методе диагностики, и их всегда будет видно на любом аппарате, хоть на 4-х, хоть 320-срезовом.

Доза, как я и писал, зависит от аппарата. На аквилионе 64 без контрастирования будет ближе к 20мЗв, я думаю, но доза очень зависит от объёма туловища и выбранной программы. Я сейчас работаю на новеньком 160-срезовом Canon, тут исследование брюшной полости редко за 10мЗв вываливается, но бывает и ещё меньше.

Артем18 Июля 2021

Клиент

Сергей, Другая гастроэнтеролог ответила так: Если нужно определить растворимы ли конкременты - то нужно делать КТ. Если не увидят, значит можно пробовать растворять. Рентгенпозитивные конкременты нерастворимы.
Если будет видно конкременты на КТ, то значит они очень плотные и тогда бесполезно пробовать растворять. Вы с ней не согласны? Дело в том что на УЗИ или МРТ - там другой тип сигнала, который не определяет плотность видимо..

Сергей Григорьев20 Июля 2021

4.3

Рентгенолог

Странная логика. А если в пузыре два конкремента плотные и их видно на КТ, а ещё 10, которые не такие плотные и могут раствориться, мы не увидим, то что делать? Как сопоставить КТ и УЗИ? Проходить ли лечение, если 9 камней обызвествлены, а один - нет? А если наоборот? Опять же, обызвествление камней редко когда тотальное, обычно они имеют слоистую структуру и, теоретически, хотя бы часть конкремента может раствориться. Я не вижу проблемы пройти томографию, но такая её цель для меня сомнительна. В своей практике впервые с таким сталкиваюсь, но спрошу у знакомых гастроэнтерологов.

Артем16 Июля 2021

Клиент

Елена, Здравствуйте. Одна гастроэнтеролог в своем блоге в инста написала на тему камней в желчном следущее: После того, как камни обнаружены, необходимо посмотреть их плотность на КТ, МРТ по Хаунсфилду. Для понимания – ориентир на камнерастворение до 70 - до 100. На последней конференции представляли 2 человека – стаж растворения больше 1,5 лет.Но у меня не было пациентов, которые бы растворяли камни такое долгое время. Работа со сладжем? да.
Маааленькими холестериновыми? да. Динамика к разрыхлению и уменьшению границ при работе с большими камнями – да, продолжается..
⠀
Но чтоб 2-3 года приходить каждые 3 месяца, контролировать, корректировать, да и еще всё это делать, понимая риски и маленькие % возможного успеха, дороговизну терапии, ежедневный прием препаратов..и все это на приеме в поликлинике по 12 минут
⠀
Это сейчас, последние года 2 с приходом интегративки, появлением осознанно относящихся к здоровью, готовых контролировать исследованиями, брать на себя ответственность за свое здоровье, выстраивать питание, да что там – менять образ жизни - думаю многое будет меняться.
⠀
И никто из врачей не скажет при камнях – вам можно это всё.
А скажет - я считаю, что это может вызвать то-то и то-то, а решать – вам.
А если уж решились – выбрать доктора, узиста, хирурга (если че), и пилить

Елена Самокиш16 Июля 2021

3.9

Я хирург и врач официальной медицины.
Оперирую фактами.
Факты таковы : множественные конкременты в желчном пузыре подлежат удалению