— по всем вопросам

Консультация гинеколог-эндокринолога /

Перименопауза, подбор ЗГТ

144 просмотра

Добрый день. Мне 43 года, симптомы перименопаузы начались около года назад. Приливы с потливостью (сейчас примерно раз в час), раздражительность и плаксивость, тревожность, набор веса, набрала около 15 кг за последние два года при том же уровне питания и активности, птоз лица: обвисают щеки, руки, ламбрекены на спине, отсутствие либидо (всегда было очень высоким, сейчас есть желание только несколько дней в середине цикла). Недержание мочи напряжения – при сильном смехе, кашле, чихании, особенно если чуть простыну или если замерзну. Тревожный сон, просыпаюсь ночью и не могу уснуть. Цикл нерегулярный – сначала уменьшился до 21 дня, сейчас увеличивается. Последние три цикла были 36, 37 и 50 дней (мой нормальный цикл 29 дней). Гинеколог назначил Эстровел, ДГЭА 5 мг и Утрожестан 100 с 16 по 25 день цикла. Это было около 8 месяцев назад. Эстравел поначалу помогал, но сейчас перестал, приливы возобновились с удвоенной силой. ДГЭА сейчас не купить, покупала его на айхерб, но доставку в Россию сейчас не осуществляют они. Пора ли мне переходить на ЗГТ, как и что можно принимать, чтобы вернуть себе нормальную жизнь. Прощу помощи.
Свежие анализы этого цикла:
3 день цикла:
ЛГ: 9,45
ФСГ: 11,12
Эстрадиол: менее 37
Прогестерон: 0,76
Тестостерон: 0,88
ДГЭА: 5,10Пролактин 409,3
УЗИ печени и желчного в норме
Маммография: Р-признаки проявлений фиброзно-кистозной мастопатии обеих молочных желез. BIRADS-II
АЛТ 32,5
АСТ 19,5
Мочевина 5,21
Креатинин 93,1
Глюкоза 4,52
Инсулин 5,78
О. белок 76,18
О. билирубин 9,61
Кортизол 518
Д-димер 0,21
Коагулограмма норма
Гомоцистеин 8,37
Сыв. Железо 17,73
Ферритин 29,69
ТТГ 1,914
Т3: 4,30
Т4: 11,20
Жидкостная цитология – б/о (в полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены. Флора не найдена)
УЗИ на 8 день МЦ:
Тело матки размерами длина 54мм, передне-задний 45мм, ширина 48мм
Контуры тела матки ровные
Форма грушевидная
Миометрий: Структура миометрия диффузно-неоднородная за счет мелких эхопозитивных включений дающих акустическую тень
Сосудистый рисунок миометрия сохранен
Вены аркуатного сплетения не расширены
Полость матки щелевидная, не деформирована
Толщина эндометрия 5мм, границы не четкие, контуры ровные
Структура эндометрия: средней эхогенности, однородный
Васкуляризация без особенностей
Шейка матки размеры 34*21мм. Структура не однородная за счет единичных мест эндоцервикса до 3-4 мм
Строение без особенностей
Цервикальный канал не расширен
Правый яичник: определяется 20мм * 13мм *17мм V=2,2
Структура стромы не изменена, с мелкими эхопозитивными включениями, по периферии визуализируются единичные анэхогенные аваскулярные структуры до 5мм. Васкуляризация яичника без особенностей
Левый яичник: определяется 18мм * 15мм *13мм V=1,8
Структура стромы не изменена, с мелкими эхопозитивными включениями, по периферии визуализируются единичные анэхогенные аваскулярные структуры до 4мм. Васкуляризация яичника без особенностей
Наличие дополнительных образований: не выявлены
Маточные трубы не лоцируются
Состояние венозного сплетения без особенностей
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется
Заключение: УЗ признаки диффузного аденомиоза, обедненного фолликулярногог аппарата яичников

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Да, вы вполне можете начать прием ЗГТ. По анализам и результатам УЗИ противопоказаний у вас нет

Есть таблетированные формы. У них самый лучший эффект, но выше тромботический потенциал и они оказывают эффект на ЖКТ

Есть чрескожные формы - это гель или пластырь. У них нет влияния на ЖКТ, однако потребуется дополнительно либо установить спираль Мирену, либо принимать препараты прогестеронового ряда для защиты эндометрия. Опять же, у них проще корректировать дозировку

Какой из способов вам был бы предпочтительнее?
Клиент
Валерия, я бы предпочла чрезкожную форму как наиболее безопасную, в комбинации с препаратом прогестеронового ряда. Насколько я понимаю, это дивигель/эстрожель в сочетании с утрожестаном? Что лучше? С каких дозировок начать в моем случае? Когда начать, Делать ли перерывы или мазать постоянно? Утрожестан (если принимать его) постоянно ли добавлять или циклично? Пить как таблетку или интравагинально? И еще - тестостерон сейчас 0,88. Два года назад был близко к 2, на верхней границе референса. Нужно ли его как то тоже восполнять или нет необходимости, пока он укладывается в условную норму?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
1. Исходя из уровня собственных гормонов и толщины эндометрия, пока лучше выбрать схему цикличного приема:
1 г эстрожеля/дивигеля (начинаем всегда с малой дозы) с 5 по 25 день цикла + Утрожестан 200 мг вагинально с 16 по 25 день цикла с перерывом на 5 дней
2. Утрожестан лучше ставить вагинально для минимизации влияния на печень
3. К сожалению в России не одобрено применение андрогенов в качестве згт при менопаузе и в перименопаузальном периоде. Поэтому возможно применение только БАДов
Принятый ответ
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте, Варвара.
Очень хорошо, что вы предварительно провели необходимое обследование.
Биохимический анализ в норме, коагулограмму хорошая. По данным узи молочных желез BI RADS 2 категории подтверждает доброкачественные изменение ткани молочной железы. Мастопатия не является противопоказанием к назначению МГТ. По данным узи органов малого таза толщина эндометрия 5 мм, что позволяет нам назчанить гормональный препарат. Но, есть признаки аденомиоза полости матки.

Препаратом выбора в вашем случае является Климонорм ( левоноргестрел плюс эстрадиол), прогестагенный компонент которого не влияет на дальнейшее развитие аденомиоза.

Другой вариант. Это введение внутриматочной спирали с левоноргестрелом ( Мирена) и монотерапия эстрогенами ( гель) в непрерывном режиме - эстрогель, Дивигель.
Акушер, Гинеколог
Добрый день! Начните принимать фемостон 2/10 с первого дня цикла, в непрерывном режиме
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Варвара.
Учитывая наличие жалоб Вам конечно уже показана гормональная терапия.
Вся клиника перименопаузы у Вас на лицо - и вегетативно-сосудистые симптомы - и нерегулярный цикл.
Если от растительных препаратов (фитоэстрогенов) эффекта нет – нужно использовать заместительную гормональную терапию, так как дефицит эстрогенов действует неблагоприятно на костную систему – вызывая развитие остеопороза (снижение минеральной плотности кости, повышение риска переломов) и сердечно-сосудистую систему.
По гормонам - уже есть недостаток эстрадиола, хотя ФСГ пограничный еще. В таком состоянии гормоны могут еще сохраняться длительно.
Прогестерон смотреть смысла нет на 3 день цикла - он показывает овуляцию, естественно на третий день это бессмыссленно смотреть.
Пролактин в норме. С грудью все хорошо, противопоказаний нет к ЗГТ.
По крови тоже порядок.
Ферритин - на нижней границе нормы Лучше поднять. Рекомендую Ферретаб по 1 таблетке 2 раза в день через 1,5-2 часа после еды, или за 30 минут до еды, длительно с последующим контролем ферритина крови. Целевой уровень – не менее 40 нг/мл. Препараты железа запивать только водой или апельсиновым соком.
Обязательно диета, включающая богатые железом продукты – говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневая или овсяная крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки;
Щитовидная железа - в норме, шейка хорошая, по узи есть признаки аденомиоза, эндометрий тонкий, есть наботовы кисты шейки - это норма. Яичники конечно уже истощены - фолликулы единичные - но не критично - они ведь есть.
Сейчас можно начать с комбинированной терапии.
Эстрожель 1 нажатие с 5 по 25 день цикла, Утрожестан с 16 по 25 день цикла. Перерыв 5 дней. И продолжать схему.
Дозировку эстрожеля можно корректировать по симптомам. Такой режим будет давать менструации.
Тестостерон повышать не нужно. ДГЭА можно поискать и принимать.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Высокий фсг 78 на фоне згт Фемостон 1
29 мая 2020
Елена
Вопрос закрыт
Как вернуть месячные?
1 июня 2020
Ольга
Вопрос закрыт
Высокий уровень ферритина
11 октября 2020
Ирина
Вопрос закрыт
Д-димер повышен в 3 раза
26 февраля
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дарья Алексеевна Наумова
44 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 гг.,СПбГПМУ, педиатрический фа
Опыт работы: 6 лет
Светлана Николаевна Данник
115 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2002-2008 Харьковский национальный униве
Опыт работы: 11 лет
Марина Павловна Дементьева
20 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2006-2012 года, ФГОУ ВПО Ижевская госуда
Опыт работы: 7 лет
Анна Владимировна  Шишкина
16 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2012-2018, ПМГМУ им И.М.Сеченова, Лечебн
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Очень довольна консультацией Ольги, все по полочкам разложила, ответила на все вопросы! Хочется...
— Наталья
фотография пользователя
Гинекологу Анна Шишкина
Очень отзывчивая и видно любит свою профессию, к себе располагает, на все вопросы отвечает...
— Елена, г. Москва
фотография пользователя
Гинекологу Анна Шишкина
Спасибо врачу за отклик. Появился свет в конце тоннеля.
— Галина, г. Воронеж