Последствия пневмонии, или? — вопрос №62019

Question

Последствия пневмонии, или? — вопрос №62019

Марина

434 просмотра

31 марта 2018

Здравствуйте! В последний год со мной происходит что-то странное. С мая прошлого года по октябрь у меня были ангины и синуситы, сменяя друг друга. Было проведено 5 курсов различных антибиотиков. В ноябре, как мне показалось, моя черная полоса закончилась. Но в феврале я заболела пневмонией. Из симптомов был только кашель, ни температуры, ничего больше. Ещё 2 курса антибиотиков (одновременно Цефтриаксон и Азитромицин) проблему решили. Но спустя неделю начались чудеса. Сначала у меня появились хрипы - не постоянно, они начинались и заканчивались спонтанно, были слышны просто ухом. Но врачи на приеме ничего не слышали - логично, ТК ни разу прием не совпал с таким приступом. Был назначен атровент. В последнюю неделю хрипы меня не беспокоили, но стала подниматься субфебрильная температура - точнее, она присутствует все время, и днём и ночью, появился ненавязчивый кашель,в первой половине дня даже отходит мокрота: когда жёлтая, когда белая чуть с зеленоватым оттенком. Из дыхательных путей при кашле идёт нехороший запах, но сама мокрота не пахнет. На приемах по прежнему ничего не слышат в лёгких, точнее, в последний раз врач написал "единичные сухие хрипы". Диагноз - острый затянувшийся трахеобронхит. Принимаю атровент, Эреспал, эхинацею. Антибиотики не назначают, рентген делали только после пневмонии, для контроля - тогда (2 марта) было все чисто, без патологий. Мой вопрос: может ли это быть пневмония, или ещё какое то серьезное бактериальное заболевание? Стоит ли делать снова рентген, с учётом того, что в этом году меня "просвечивали" много раз (то синуситы, то пневмония) и того, что аускультативно врачи не слышат ничего "криминального"? Что ещё можно предпринять? Очень боюсь осложнений....

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

10 ответов врачей

Пожаловаться

Дружикина Виктория Юрьевна, 31 марта 2018

Невролог, Терапевт

Здравствуйте! По описанию больше похоже на начало ХОБЛ. Нужно провести исследование- спирографию- для определения объема легких, вдоха и выдоха, а так же сдать посев мокроты на возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Как наиболее точный метод обследования -провести КТ грудной клетки,чтобы узнать, что за процесс в легких сейчас.

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Виктория, спирографию делали - норма. КТ легких делали 2 марта, для контроля пневмонии - было все чисто. Думаете, стоит сейчас снова сделать МСКТ?

Пожаловаться

Дружикина Виктория Юрьевна, 31 марта 2018

Невролог, Терапевт

В зависимости от диагноза уже можно будет говорить о лечении. Иммунная система ослаблена, требует поддержки. Есть препараты типа Бронхо-Ваксом, для укрепления именно дыхательной системы (бронхи, легкие). 2-го было КТ? Тогда, думаю, достаточно уха доктора.

Пожаловаться

Дружикина Виктория Юрьевна, 31 марта 2018

Невролог, Терапевт

А посева мокроты не было?

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Виктория, сдала посев, готов будет через неделю. Но в любом случае, насколько я понимаю, это не стопроцентный метод? Бронхо-ваксом пила после пневмонии. МСКТ делали 2 марта, да. А до этого - 16 февраля. зарегистрирована положительная динамика и полное исчезновение патологических изменений...но температура и прочее начало уже через пару недель после последнего снимка.

Пожаловаться

Калашник Дарья, 31 марта 2018

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

Добрый вечер! Учитывая длительные проблемы с заболеваниями дыхательной системы, лучше один раз сделать компьютерную томограмму лёгких и спирометрию (оценку функции внешнего дыхания). Так же можно сделать посев мокроты. Что касается субфебрильной температуры, она может быть как следствие воспалительного процесса, так и проявляением приема эхинацеи, любых иммуностимулирующий препаратов. Думаю, можете ее уже отменить.Эреспал пропейте курсом 2 недели, атровент пока оставьте, если с ним чувствуете улучшение дыхания. Что касается пневмонии, то после выздоровления, у вас ещё в течение месяца может сохраняться кашель,подкашливприя. Это не страшно, если нет других жалоб и симптомов:гнилостной мокроты, температуры,потливости, слабости и т.д.

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Дарья, МСКТ от 2 марта - норма, спирография - норма. Я вообще по всем биологическим показаниям здорова (кровь сдавала, глистов сдавала)...а симптомы не понять чего - есть(((( спасибо за совет.

Пожаловаться

Дружикина Виктория Юрьевна, 31 марта 2018

Невролог, Терапевт

после перенесенной пневмонии до месяца может сохраняться субфебрильная температура, кашель, слабость. Но вот мокрота мне не нравится.

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Виктория, проблема в том, что после пневмонии все прошло, симптомы исчезли полностью. Мои дальнейшие приключения, в частности, хрипы и кашель, начались через пару недель после выздоровления. А температура вообще только 5 дней назад прибавилась. Вот и мне цветная мокрота не нравится, и запах, который идет из дыхательных путей. Думаете, ждать посев и не "дергаться"?)

Пожаловаться

Кудряшова Светлана Петровна, 31 марта 2018

Эндокринолог

Марина, у Вас нарушенный обмен веществ и как следствие сниженный иммунитет и нарушении функции всех органов и систем. И пока Вам его не корректируют будет только хуже. Просто обследуйтесь ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО, УЗИ щитовидной железы. По результатам я назначу лечение.

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Светлана, здравствуйте. У меня диффузно-узловой зоб, обследования по щитовидке прохожу раз в год, всегда было все в норме. В последний год не обследовалась, теперь потороплюсь. Спасибо

Пожаловаться

Дружикина Виктория Юрьевна, 31 марта 2018

Невролог, Терапевт

Запах и такая мокрота могут быть признаком абсцесса... Ох, снова Вам светиться!

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Виктория, разве абсцесс протекает не с более выраженной симптоматикой?

Пожаловаться

Кудряшова Светлана Петровна, 31 марта 2018

Эндокринолог

Марина, Ваш Ваш диагноз: Узловой зоб, состояние гипотиреоза. Желательно посмотреть новые анализы, чтоб я могла с ними ознакомиться и назначить Вам лечение.

Пожаловаться

Ласткова Наталья Дмитриевна, 31 марта 2018

Невролог

Добрый вечер, Марина. А когда кушаете, пьете, глотать не больно? Голос не изменился? Не появилось гнусавости или глухости? Лимфоузлы не увеличены? ЛОР Вас осматривал?

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Наталья, здравствуйте. Да, лор недавно осматривал, тк началась вся эта свистопляска с сильного насморка. который обещал стать очередным синуситом, но не стал. Сейчас никаких симптомов относительно носоглотки не наблюдаю.

Пожаловаться

Минасян Маргарита Гегамовна, 31 марта 2018

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!
Действительно очень похоже
Похоже именно на трахеобронхит. Вам надо серьёзно занятия иммунитетом, может наладить питание. Из препаратов хороший эффект у исмигена.
А диаскин тест давно делали?аллергии не. Ни на что?

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Маргарита, я уже пила исмиген и бронхо ваксом. результата нет(( Мой главный вопрос = может трахеобронхит вызывать вот эту цветную мокроту и запах из дыхательных путей? Пытаюсь понять, мне стоит бежать на новый рентген, чтобы исключать пневмонию или абсцесс, или не нужно паниковать?)

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Маргарита, диаскин тест не делала никогда, аллергий нет

Пожаловаться

Ласткова Наталья Дмитриевна, 31 марта 2018

Невролог

Что в общем анализе крови? Лимфоузлы шеи не увеличились?

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Наталья, общий анализ сдавала после пневмонии - было все в норме, только эозинофилы повышены 7,7. Лимфоузлы - врач сказал, немного увеличены, но не более. чем при любом орви

Пожаловаться

Минасян Маргарита Гегамовна, 31 марта 2018

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Да, это состояние можете давать запах и совершенно точно давать именно утреннюю мокроту. Думаю стоит немного подождать с рентген ом. Пробуйте другие препараты-полиоксидоний например

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Маргарита, большое спасибо)

Пожаловаться

Минасян Маргарита Гегамовна, 31 марта 2018

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Сделайте тест чтобы исключить туберкулез.

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Маргарита, а разве МСКТ недостаточно для его исключения?

Пожаловаться

Ласткова Наталья Дмитриевна, 31 марта 2018

Невролог

Эозинофилы косвенно указывают на аллергизацию организма. С ЖКТ всё в порядке? Очень и очень частая причина фарингитов, трахеитов и т.д. патология желудочно-кишечного тракта, в частности, очень противная бактерия Хеликобактер Пилори, которая приводит к гастритам, язвам, и если она не пролечена и не убита, то ползет вверх и может поражать органы дыхания. ФГДС с биопсией на хеликобактер Вам не предлагали сделать?

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Наталья, нет. У меня с ЖКТ сроду проблем не было...

Пожаловаться

Ласткова Наталья Дмитриевна, 31 марта 2018

Невролог

Я так поняла, что мазок из зева Вы сдали и ожидаете результат. Мокрота с зеленоватым оттенком и неприятный запах при откашливании с бОльшей долей вероятности говорит о бактериальной инфекции. Очень желательно вместе с мазком сразу сдавать анализ и на антибиотикочувствительность. Эти два исследования дадут ответы на вопросы - 1)что нужно лечить? 2) чем? Поскольку антибиотиков Вы приняли уже огромное множество, а симптоматика возвращается бумерангом, это говорит о том, что терапия была подобрана неправильно или же о том, что огромное количество принятых лекарств сильно ударили по иммунитету, организм ослаблен и сейчас очень уязвим. Поэтому нужно дождаться результата посева и уже тогда определяться с дальнейшей лечебной тактикой. А пока - стимулировать иммунитет.

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Наталья, мазок из зева есть на руках. Не готов анализ мокроты

Пожаловаться

Калашник Дарья, 31 марта 2018

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

Тогда нужно понять ваши жалобы сейчас. Если по клиническому анализу крови нет воспаления, спирометрия, КТ лёгких , мокоота- норма- то скорее всего у вас нет серьезных болезней бронхо-легочной системы. А все жалобы- это поствоспалительные проявления, которые со временем пройдут. Т.е. если жалобы на субфебрильную температуру- это может быть на прием эхинацеи и после пневмонии втечение месяца, она может повышаться до 37.0-37.2. Если кашель, подкашливание- это тоже может быть после пневмонии в течение месяца.

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Дарья, меня смущает то, что КТ легких делали сразу после пневмонии. Анализ крови тоже. Из последнего только спирография - три дня назад. А описанные мною симптомы появились через пару недель после этого. Мои жалобы на сейчас: кашель с мокротой, которая по утрам бывает цветной: желтой или зеленоватой, неприятный запах из дыхательных путей во время кашля, субфебрильная температура в течение 5 дней, столько же - общая слабость и недомогание.

Пожаловаться

Калашник Дарья, 31 марта 2018

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

По поводу того, что вы иногда слышите хрипы, это не страшно. Это также очень часто бывает когда содержимое из носа стекает по задней стенке глотки и опускается в бронхи. Думаю, вам стоит ещё раз обратиться к ЛОР врачу, чтобы исключить хронический процесс в пазухах носа, оттуда и запах мокроты, которая стекает по носоглотке. По поводу туберкулёза- туберкулёзный изменения были бы видны на КТ лёгких и описаны.

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Дарья, то есть, эта мокрота может быть из носа изначально? А то, что я ее откашливаю откуда-то из глубин - не важно? Может так далеко затечь? Мне просто казалось, слизь из носа может быть где-то в глотке, но не так далеко - я действительно по утрам долго и с усилием кашляю, чтобы вытащить оттуда эту гадость(

Пожаловаться

Ласткова Наталья Дмитриевна, 31 марта 2018

Невролог

Подкрепите его к вопросу, мы с коллегами посмотрим.

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Наталья, прикрепила

Пожаловаться

Калашник Дарья, 31 марта 2018

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

Если вам явно хуже втечение пяти дней, тогда сделайте сейчас хотя бы клинический анализ крови и пусть терапевт или пульмонолог прослушает лёгкие. Если есть какие-то аускультативные изменения- тогда повторно рентген, увы... И , возможно, повторный курс антибиотиков, но сейчас очень важно их назначение с учётом результата мокроты, что высеялось, и чувствительности к антибиотикам. И все же подумайте о пазухах...не исключаю, что оттуда проблемы, которые опускаются в бронхи

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Дарья, аускультативно терапевт не слышит вообще ничего, пульмонолога написал "единичные сухие хрипы", но говорит, что это не страшно...

Пожаловаться

Калашник Дарья, 31 марта 2018

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

Если хронический очаг инфекции в пазухах и постоянно все стекает вниз, то со временем может развиться и бронхит и пневмония. Это я отвечаю на вопрос, может ли так глубоко стекать....да, может+ наслоение пониженного иммунитета, плохой дренаж из бронхов+ присоединение любой инфекции извне и вот вам снова бронхит со всеми жалобами.Добавте сейчас к эреспалу и атровенту АЦЦ на 3-4 дня.

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Дарья, ацц пью! Забыла указат,ь уже пять дней. Собственно на его фоне пошла мокрота, до этого вообще откашливалось все очень скудно.

Пожаловаться

Калашник Дарья, 31 марта 2018

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

Если будете выбирать антибиотик, советую левофлоксацин. На него есть чувствительность. Да, это может быть бронхит с мокротой, как вы описываете, но зеленоватый или коричневый оттенок и запах говорит о бактериальной природе. Тогда только антибиотик+ АЦЦ на 4 дня. Эреспал можете до 14 дней оставить.

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Дарья, спасибо за подробные ответы. Позвольте уточнить: что будет решающим при выборе антибиотик-не антибиотик? Посев мокроты? Или что-то ещё? В общем, как понять, что без него уже не вариант? ТК пока врачи боятся мне назначать АБ, из-за того, что я за последний год прошла 7 курсов антибиотикотерапии, левофлоксацином в том числе кстати....

Пожаловаться

Калашник Дарья, 31 марта 2018

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

Больше пяти дней АЦЦ не нужно принимать. Советую начать принимать левофлоксацин. Или дождитесь анализ мокроты. Вы сдавали мокроьу и на чувствительность к антибиотикам ?

Пожаловаться

Марина, 31 марта 2018

Клиент

Дарья, да, сдавала, готов будет только концу следующей недели. А если к тому времени симптомы пройдут (ну, вдруг) - АБ все равно пропивать, или не стоит?

Пожаловаться

Калашник Дарья, 1 апреля 2018

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

Решающим в назначении антибиотика будет посев мокроты, вы правильно говорите. Исключение- если и без посева у вас разовьётся картина явного воспаления- скачок температуры, слабость и т.д., появятся явные аускультация не изменения. По поводу, что может и без антибиотика обойтись... Давайте попробуем. Промывайте нос солевыми растворами! хотя бы раз в день полощите горло Хлоргексидином, например, в течение 3-4 дней. И оставьтте эреспал или попробуйте ренгалин по 1 таб 2-3 раза в день.и ждите результат мокроты. АЦЦ больше пяти дней не нужно, т.к.и он будет стимулировать мокроту и вы будете постоянно кашлять, даже если нечем.

Пожаловаться

Ирназаров Турабек Мирзакулович, 1 апреля 2018

Детский невролог, Невролог

Добрый день. После анализа мокроты может что-то прояснится. Пока антибиотик не принимайте. Вы написали мокрота пошла после АЦЦ. Наверно воспалительный процесс завершается и очищается бронхолегочная система. Можно принимат таб вобэнзим для разжижения мокроты, от кашля: бромгексин и лоратадин (если в крови эозинофилы) и капс флуконазол. Субфебрильная температура наверно ответная реакция организма за счет мокроты(интоксикация)

Пожаловаться

Федотова Татьяна Владимировна, 1 апреля 2018

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Пройдите фибробронхоскопию у вас дыхательные пути посмотрят изнутри.

Пожаловаться

Марина, 1 апреля 2018

Клиент

Зарина, здравствуйте! КТ носовых пазух делали, и не раз. В последний - вот в начале марта. Сообщили, что есть небольшое утолщение слизистой в пазухах, но в целом неплохо (осенью все было гораздо хуже). На данный момент симптомы острого синуситы отсутствуют, есть только стекание слизи по задней стенке глотки (это у меня всегда вне обострений). Иммуноглобулин Е сдавала - норма. Кстати, сегодня кашель гораздо меньше, мокроты тоже стало мало. Но субфебрильная температура так и держится, по сути, она беспокоит меня больше всего - от нее общее недомогание, ощущение, что"горит" кожа, ИТП....

Пожаловаться

Ходырев Евгений Владимирович, 1 апреля 2018

Педиатр

1) Тут много вариантов - Бронхиальная астма, ХОБЛ, Туберкулез, Альвеолит и так далее
2) Желательно попасть к хорошему пульмонологу, выполнить МСКТ, ФВД, и другие необходимые для дифференциальной диагностики исследования.

Пожаловаться

Марина, 1 апреля 2018

Клиент

Евгений, фвд это спирографмя? В норме. Мскт тоже делали, но месяц назад, после пневмонии - тоже норма, без структурных изменений... .

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Есть диагноз который иногда не подтверждается

1 ответ

32 мин. назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Болит ниже уха и под челюстью

1 ответ

41 мин. назад

949.00 р.

Марина

Сдавала анализ крови перед госпитализацией в гинекологию. Расстроили результаты анализов.

3 ответа

1 час назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Проблема ЖКТ и обмороки, есть ли взаимосвязь?

1 ответ

3 часа назад

700.00 р.

Анна, Санкт-Петербург

Печет и горит нога

5 ответов

3 часа назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

На языке красная опухоль

6 ответов

4 часа назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Толчки в сердце

5 ответов

4 часа назад

800.00 р.

Лариса

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Дружикина Виктория Юрьевна, 31 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-31T22:36:22+03:00

Пожаловаться

Дружикина Виктория Юрьевна, 31 марта 2018

Невролог, Терапевт

Учитывая Ваш иммунный статус- все может быть.

Принятый ответ

Минасян Маргарита Гегамовна, 31 марта 2018 · Accepted Answer · 2018-03-31T23:03:47+03:00

Пожаловаться

Минасян Маргарита Гегамовна, 31 марта 2018

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Во первых туберкулез юывает не только в лёгких, во вторых , на тот момент было все хорошо, надо смотреть что сейчас.. и безопасней это сделать ь именно тестом!

Принятый ответ

Калашник Дарья, 1 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-01T00:01:40+03:00

Пожаловаться

Калашник Дарья, 1 апреля 2018

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

Если симптомы пройдут антибиотик принимать не нужно!

Принятый ответ

Ласткова Наталья Дмитриевна, 1 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-01T00:13:03+03:00

Просмотрела. Пришлось ноутбук переворачивать, т.к. анализ вверхногами прикрепился))) Смотрите, Вы пропивали курс цефтриаксона + азитромицин, это временно решило проблему и то, 50 на 50. Потому что, один из высеянных возбудителей восприимчив к данным антибиотикам, а другой - нет. Вот смотрите, из носа высеяли стрептококк митис и стрептококк гемолитический, они оба чувствительны к ванкомицину, левофлоксацину, линезолиду и моксифлоксацину. Далее, из зева высеяли стрептококк митис в больших титрах + кандиду, которая, вероятнее появилась как следствие нарушенной микрофлоры вследствие принятого большого количества антибиотиков. Итак, стрептококк митис в зеве также чувствителен к ванкомицину, левофлоксацину, линезолиду и моксифлоксацину. Остальные антибиотики, к которым определена чувствительность данного возбудителя в зеве, устойчивы к таковым, которые выявлены в носу. Отсюда вывод - можно было изначально подобрать антибиотик, который бы одним махом победил их всех и препараты выбора - ванкомицин, левофлоксацин, линезолид или моксифлоксацин. А еще, после 2 недель антибиотикотерапии, в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке назначается противогрибковая терапия. Выявленная кандида чувствительна ко многим антибиотикам, но среди них прозвучал и моксифлоксацин. Соответственно, это был бы наиболее правильный вариант. Но, в любом случае посев мокроты следует дождаться, и уже согласно его результатам определяться с дальнейшей тактикой.

Заборских Ирина Вячеславовна, 1 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-01T08:33:46+03:00

Здравствуйте, Марина.Учитывая, что обострение началось с проблем с носом,основной болезнью может быть синусит, когда гнойный секрет, стекая в лёгкие, служит причиной кашля и неприятного запаха, гнилостные бактерии чаще всего живут именно в придаточных пазухах носа, в малокислородной среде.Продолжайте те лекарства, что принимаете сейчас, они противовоспалительные и укрепляют иммунитет, почаще промывайте нос солевыми растворами, дождитесь посева мокроты и с ним снова обратитесь к ЛОР-врачу. Рентген лёгких повторять, по моему мнению, необходимости нет, а вот придаточные пазухи носа нужно.

Досаева Зарина, 1 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-01T10:30:46+03:00

Здравствуйте.
Проводить повторно рентгенографию и КТ органов грудной клетки не нужно. В антибиотиках необходимости тоже нет.
Откашливаемая мокрота - скорее всего слизь, которая сперва скапливается в носовой полости, там застаивается и лишь потом выделяется наружу (отсюда ее зеленоватый оттенок).
Учитывая повышение эозинофилов в крови, это может быть аллергическим процессом. Сдайте кровь на иммуноглобулин Е и сделайте КТ носовой полости и околоносовых пазух, чтобы исключить врожденную аномалию развития.