Что вас беспокоит?
Вывих колена у пожилой женщины
Доброго дня. Женщина 75 лет (серьёзный избыточный вес, гипотиреоз, преддиабетное состояние, инфаркт средней тяжести 7 лет назад) получила вывих колена (первый снимок). Колено было вправлено (второй снимок) и после произведена операция по удалению тромба из артерии этой ноги. На вторые сутки после операции нога стала оживать, но врач видит возможные проблемы в функционировании самого сустава колена. Врач выделил двое суток на наблюдение за восстановлением колена. Соответственно, есть несколько вопросов: 1) Видны ли на снимке (после правки) какие-либо явные проблемы в коленном суставе? 2) Насколько часто на практике действительно требуется замена коленного сустава у пожилых людей данного возраста с такими болячками? 3) Возможно ли обойтись без замены сустава и какова возможная функциональная ограниченность работы колена в таком случае? 4) При замене сустава каковы вероятные побочные реакции и проблемы? Насколько они часто сопровождают пациента по вашей статистике? Т.е. оправданы ли риски в данном случае? 5) После замены сустава какие курсы таблеток прописываются и какой продолжительностью? Какие реабилитационные процедуры назначаются? Благодарю за ответы.
Здравствуйте. Восстановили хорошо на самом деле. задумываться о протезировании как бы рано и по одному рентгену однозначно не скажешь, так как показания к данной операции это гонартроз 3 степени. В любом случае стоит сделать МРТ коленного сустава и осмотреть связки крестообразные после чего будете совместно с травматологом принимать решение возможно артроскопия понадобится. Сейчас же признаков для замены сустава пока нет. А в целом пациентам в таком возрасте активно протезируют суставы и реабилитационные методички выдаются на руки как и что дальше делать в каком положении не стоит ставить нижние конечности. Живут достаточно неплохо с протезами. Будьте здоровы
Здравствуйте!
Оценивать снимокина бумаге - это не будет делать ни один серьезный профессионал
Нужен снимок на пленке
А лучше- МРТ
Но такого артроза, уоторый бы явно требовал потезированя я не вижу
Тем более что неизвестно что со связочным апаратом после вывиха происходит.
Надо смотреть клинически+ МРТ
Насчет протезирования:
В моем городе протезирование поставлено на поток- работает три отделения, которые делают до 100 протезирований месяц пациентам со всего региона..
Врачи обучены в Японии и Германии
Могу говорить только по своему городу : никаких осложнений мы не видим.
Реабилитация: месяц на костылях, два месяца с тростью- и все.
Но есть ограничения: вес не более 90 кг
С бОльшим весом не берут
Конкретно по Вашему случаю: делайте МРТ, прикрепляйте- разговор будет более предметным
Здравствуйте, Станислав.
Показание к эндопротезированию коленного сустава, судя по фото(артроз 3ст) есть, плюс последствие вывиха это повреждение связочного аппарата коленного сустава.
Но с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, ожирением в операции могут отказать.
Что в таком случае можно предпринять, чтобы поддерживать сустав?
1.курсы хондропротекторов системно и внутрисуставно(хондрогард, алфлутоп, терафлекс).
2.противовоспалительная и сосудистая терапия 2р.г
3. В сустав можно уколоть протез синовиальной жидкости (например ферматрон, русвиск и пр)
4.ношегие ортеза фиксатора.
5.пройти мрт для оценки повреждения связочногл аппарата коленного сустава. Далее по результатам, думаю что есть показания к артроскопию и дебридменту коленного сустава.
Принятый ответ
Здравствуйте, Станислав !
У Вашей больной действительно имело место полный вывих костей голени !
Судя по второму снимку вывих был вправлен хорошо , кости на своих местах стоят правильно ! Рентген показывает только кости , нет никакой информации о мягких тканях, в том числе о связочном аппарате !
Это всё касается костей , но далеко не только благополучием костей гарантируется хорошее или хотя бы какое - то функционирование сустава !
В Вашем случае является аксиомой , то что при таком вывихе мало что могло уцелеть из всего связочного аппарата коленного сустава ! Более подробно , какие именно связки и насколько серьёзно повреждены можно было бы точно определить проведением МРТ сустава , но сейчас нет острой необходимости сделать это , т.к. тактика лечения при любом результате МРТ будет одна : иммобилизация сустава минимум в течение месяца и консервативное лечение , а МРТ можно будет сделать только в конце консервативного лечения , месяца через 1,5 чтобы сопоставить её результат с клиническими данными того времени и принять решение о том как лечить дальше !
Теперь конкретно по Вашим вопросам .
1) Видны ли на снимке (после правки) какие-либо явные проблемы в коленном суставе?
Видно только то ,что имелось и до вывиха : умеренно выраженные явления артроза , сужение суставной щели ! Повторюсь , по рентгену о мягких тканях, в том числе о менисках , о связках нельзя сказать ничего !
2) Насколько часто на практике действительно требуется замена коленного сустава у пожилых людей данного возраста с такими болячками?
У пожилых людей, при отсутствии противопоказаний замена коленного сустава производится часто и основной причиной её выполнения является гонартроз ! Противопоказаниями для её проведения являются значимые сосудистые патологии ноги, избыточный вес (более 90кг), перенесенные инсульты с парезом , параличом больной ноги и т.д..
3) Возможно ли обойтись без замены сустава и какова возможная функциональная ограниченность работы колена в таком случае?
Ответить на этот вопрос пока рано , т.к. мы знаем ,что нормально функционировать сустав не будет , но насколько будут значимы отклонения мы пока не знаем ! Об этом можно будет говорить месяца через 1,5 - 5 после того как плохо ли , хорошо ли срастётся связочный аппарат и будет видно как клинически так и по МРТ насколько пострадал сустав и каков может быть прогноз ! Тогда и можно будет сопоставлять все "за " и "против" и решать как лучше : не рисковать и жить с плохо работающим суставом или прибегнуть к риску и заменить сустав (это , - упрощенно , там много нюансов , которые нужно будет подробно обсуждать , но не сейчас , а тогда !)!
4) При замене сустава каковы вероятные побочные реакции и проблемы? Насколько они часто сопровождают пациента по вашей статистике? Т.е. оправданы ли риски в данном случае?
Армянскому радио спрашивают :
- может ли быть надёжным, постоянным брак по расчёту ?
- может , если расчёт проведен правильно !
У Вас примерно такая ситуация ! Если пациент хорошо обследуется , исключаются противопоказания (в основном те , что я перечислил ранее ) , то результат должен быть хорошим !
По моей статистике после подобных операций у около 80 % больных результат расценивается как хороший !
5) После замены сустава какие курсы таблеток прописываются и какой продолжительностью? Какие реабилитационные процедуры назначаются?
В раннем послеоперационном периоде обезболивающие и антикоагулянты , позже на длительный срок , иногда до 6 месяцев остаются антикоагулянты, чтобы не было тромбов !
Для качественной реабилитации требуется много времени до полугода , включая курс реабилитации в реабилитационном центре !
Это всё , что можно написать по Вашему вопросу !
Удачи Вам !
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая сопутствующую патологию, да плюс операция на сосудах - я бы пока Вам не советовал думать о замене сустава.
Пройдите хотя бы сначала полный курс консервативной терапии и по суставу, и по сосудам. Пусть женщина начнет сама вставать, ходить.
И только потом, после проведения полного обследования - и МРТ и УЗДГ - можно судить о дальнейшей тактике лечения.
Больная сейчас сама должна себе помогать с Вашей помощью конечно.
Если этого она не сможет сделать, то как же она встанет после замены сустава?
Здоровья Вам.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20191 ответ
- 10 Января 20226 ответов
- 21 Апреля 20226 ответов
- 7 Декабря 20222 ответа