Консультация терапевта /

Лечение при коронавирусе — вопрос №635206

9634 просмотра

Здравствуйте. Мама 63 года (удалена одна почка) заболела ковидом с 6.10.темп 38.5 сбивается на время и снова подымается. Кт не назначали, сатурация 96. Анализы сдали, рентген без патологий. Как лечиться?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Добрый вечер! Анализы когда готовы будут? Какая температура?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, анализы прикрепила, сдавали 12 и 13 октября. Температура первые дни была 37.5-37.8, а сейчас подымается до 38.5 уже дня 4, сбивается на часа 3-4 парацетомолом до 37.3.

Скидка 15% на анализы.

Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
38.5уже 8 день?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
Лечение симптоматическое: горло- полоскать антисептическими противовоспалительными растворами 4 - 6 раз в день в разведении с водой (хлорофиллипт,фурациллин), в нос - промывание солевыми растворами (аквалор, аквамарис,долфин) до 6р в сутки, при выраженной заложенности - сосудосуживающие капли до 3 раз в сутки не более 7 дней; сухой кашель – синекод 15 мл 4 р в день или омнитус сироп 30 мл 3 раза в день , влажный кашель - АЦЦ лонг 600мг в сутки или ингаляции через небулайзер с лазолваном.
При лихорадке выше 38.5 - парацетамол 500мг или ибупрофен 400мг. При неэффективности - дексаметазон 8мг 5 дней вм.
Так же витаминотерапия ( Вит Д 2000ме, Вит С 1000мг, селцинк 1т 3р в день), обильное питье, режим сна и отдыха,полноценное сбалансированное питание,дыхательная гимнастика.
Контроль температуры и сатурации крови.
При падении сатурации ниже 93 - госпитализация.
Принятый ответ
Клиент
Марина, не могли бы вы посмотреть анализы сегодняшние и вчерашние? Стоит ли принимать антибиотик?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Есть признаки бактериальной инфекции, повреждения печени на фоне медикаментозной терапии. Рекомендую добавить цефтриаксон 2,0 вм и дексаметазон при высокой лихорадке 8мг вм 5 дней.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, по анализу есть признаки бактериальной инфекции, стоит добавить антибиотик, наример панцеф 400 мг 1 раз в день 7 дней
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, терапевтом был назначен антибиотик азитромицин, но без анализов. После сдачи анализов в больнице сказали не принимать антибиотик.
Невролог, Терапевт
По анаоищам есть повышение нейрофилов, что говорит о наличие бактериальной инфекции
Клиент
Екатерина, антибиотик рецепт выписали на азитромицин, стоит ли именно его принимать?
Невролог, Терапевт
Можно его принимать
Клиент
Екатерина, когда после приема антибиотиков нужно сдать анализы? Д димер и срб дополнительно нужно сдать? Может что-то ещё?
Невролог, Терапевт
Ддимер сдать нужно, анализ повторить через 10 дней
Клиент
Екатерина, здравствуйте!
Сдали дополнительные анализы: С реактивный белок - 5,46 мг/л (референтные значения <5); д диммер - 0,31 мкг/мл (референтные значения <0,5 для женщин). Не могли бы прокомментировать? Спасибо!
Невролог, Терапевт
Всё нормально
Терапевт
Здравствуйте, по крови есть признаки бактериальной ифекции, стоит начать Антибиотик, Азитромицин например по 500 мг 2 раза в день 6 дней, в остальном лечение симптоматическое, обильное питье, увлажнять воздух, витамин С и Д, парацетамол при температуре выше чем 38.5
Принятый ответ
Клиент
Алина, нужно ли ещё какие-то сдать анализы?
Терапевт
не нужно
Терапевт
Здравствуйте , вариант с госпитализацией рассматриваете ? Желательно госпитализироваться , так как лихорадит длительно , КТ более информативно, пневмония не исключена.
Принятый ответ
Клиент
Ксения, были в больнице сегодня, но не госпитализировали.
Терапевт
Странно. Тогда добавляйте антибиотик , цефтриаксон , если нет аллергии и дексаметазон по 2 мл. На дексаметазон может повысится давление , глюкоза. Измеряйте сатурацию.
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте, что беспокоит, какая сатурация? По анализу признаки бактериальной инфекции рекомендую добавить антибиотик, так же высокий сахар есть диабет?
Клиент
Вита, диабета нет. Сатурация 96.
Беспокоит температура, слабость. Сильного кашля нет.
Терапевт, Функциональный диагност
Гормоны не получаете ? Что принимаете?
Клиент
Вита, нет.
Сейчас пьёт цинк, витамин Д, витамин С.
И парацетамол
Терапевт, Функциональный диагност
Возможно есть сахарный диабет необходимо сдать гликированный гемоглобин, так же Д димер! Соблюдайте 9 стол!
Терапевт, Функциональный диагност
Хорошо, антикоагулянт может понадобиться сдайте д димер!
Клиент
Вита, спасибо.
Ещё принимает аспикард 75мг один раз в день.
Какой антибиотик лучше?
Терапевт, Функциональный диагност
Этого может быть недостаточно!
Клиент
Вита, всегда до ковид сахар был в норме. До анализов пила воду, возможно повышен из-за этого?
Терапевт, Функциональный диагност
Нет это не могло повлиять .
Терапевт, Функциональный диагност
Желательно лечь в стационар!
Клиент
Вита, не госпитализировали в больнице…
Кардиолог, Терапевт
Добрый день, а какой Д димер и срб?
Клиент
Анна, данные анализы не назначили сдавать. Попробуем завтра сдать. Насколько информативен рентген? КТ почему-то в больнице не сделали.
Кардиолог, Терапевт
Сдайте обязательно, лечение зависит от этих показателей.
Рентген вообще не информативен, только КТ
Кардиолог, Терапевт
Сдайте обязательно, лечение зависит от этих показателей.
Рентген вообще не информативен, только КТ
Клиент
Анна, не понимаю почему тогда не назначили КТ… терапевт в поликлинике без анализов назначила азитромицин 500 мг 1 раз в сутки, а в больнице сказали не пить антибиотик.
Кардиолог, Терапевт
Я бы пока не стала без КТ и анализов, с одной почкой антибиотики сразу небезопасно
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. Вашей маме необходимо подключать антибактериальную терапию. С учетом имеющейся почечной патологии рекомендую начать с амоксиклава 1000 мг 2 раза в день на 7 дней. Если на 3 день приема температура не нормализуется ( ниже 37,4) , то потребуется смена антибиотика. На 5-6 день приема желателен контроль клинического анализа крови для решения вопроса о продлении или прекращении курса.
По поводу чего удалена почка?
Клиент
Нина, киста
Нефролог, Терапевт
Операция давно была? У нее ковид подтвержден тестом?
Клиент
Нина, 4 года назад.
Сразу не подтвердился (сдавали 05.10), сегодня сделали тест -положительный.
Нефролог, Терапевт
Поняла Вас. Я посмотрела Ваши ответы коллегам. Мое мнение: при первой возможности сдавайте кровь на СРБ и Д-димер, общий анализ мочи. В лечении подождите с гормонами, начните антибиотик. Температура, наиболее вероятно, держится за счет бактериального воспаления. Добавив гормоны, Вы создадите для бактерий еще более благоприятную среду. Если давление нормальное, то воду пусть продолжает пить в достаточном количестве. По другим изменениям в анализах крови говорить что-то конкретное не могу, это могут быть отклонения на фоне болезни или отдельная проблема с которой потребуется разбираться после выздоровления. Анализы брались не натощак, я так понимаю.
Этот вопрос активен три дня с момента последнего ответа врача. Если за это время будут свежие анализы или появятся вопросы - пишите.
Клиент
Нина, есть анализ мочи, я сейчас его прикреплю. Перед анализами от 13.10 только немного воды пила Мама.
Завтра постараемся сдать д димер и срб, прикреплю результаты.
Давление 130/85 приблизительно, пульс 80-85. Один раз повышался до 100 (первый день болезни с симптомами и температурой).
Нефролог, Терапевт
Посмотрела. Моча спокойная, но есть кетоны, что может быть реакцией на температуру или же признаком повышения сахара крови, что есть и в анализе крови. Поэтому опять не советую начинать сразу начинать гормоны, сахар подскочит мгновенно. Лечение эти препаратом лучше проводить в стационаре.
Клиент
Нина, гормоны пока вводить не будем.
А кетоны возможны из-за того, что она несколько дней вообще почти не ела? Аппетита нет, но сейчас немного кушает. Читала, что и из-за этого могут быть в моче…
Дополнительно сдадим ещё на глюкозу анализ, до болезни сахар был в норме всегда.
Нефролог, Терапевт
Может быть и из-за этого. Если бы не высокий сахар крови, то я бы даже не акцентировала на этом внимание. С сахаром надо будет разбираться после выздоровления более подробно
Клиент
Нина, спасибо!
Постараемся сдать завтра рекомендуемые анализы и выложу сюда.
Есть рецепт на антибиотик азитромицин 500мг, можно его начать принимать уже? Или запрашивать рецепт на антибиотик который вы указали?
Нефролог, Терапевт
Да, можете начинать. Он для почек тоже нормальный.
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. Как состояние Вашей мамы? Антибиотик принимать начали? Удалось сдать анализы?
Клиент
Нина, здравствуйте!
Антибиотик начали принимать. В 7 утра температура была 38, сбили парацетамолом до 36.6, но к часам трём снова поднялась. Сатурация 96, один раз измерили была 94, но на другом пальце показало 96-97. Анализы завтра утром только сдадим… ищем где КТ сделать, проблематично, ближайшая запись на 20.10. Сегодня уже 9 день с начала появления симптомов ковид.
Нефролог, Терапевт
Сегодня начали принимать или уже вчера?
Клиент
Нина, вчера выпили таблетку и сегодня, получается 2 дня.
Нефролог, Терапевт
Если завтра утром температура будет 38 и выше начинайте колоть дексаметазон, не отменяя антибиотики. Если это только бактериальная температура, то завтра утром уже должен быть эффект, если же там и вирусное воспаление очень активно, тогда добавляем гормоны.
Клиент
Нина, спасибо!
А по какой схеме его следует применять?
Завтра сдадим анализы, к вечеру должны быть результаты.
Нефролог, Терапевт
У Вас дома есть гликометр?
Клиент
Нина, к сожалению нет. Может подняться сахар?
Посмотрела у нас он только по рецепту продаётся…
Нефролог, Терапевт
Да, на гормонах сахар может очень резко подскочить. Начните 8 мг ( 2 мл=2 амп) внутримышечно утром, а вечером напишите по готовности анализов и изменению ее самочувствия и там определимся с дальнейшей дозой.
Сейчас температура какая?
Клиент
Нина, сбили до 37.4, около часа назад выпила таблетку.
Скину результаты обязательно, спасибо!
Два дня назад температура подымалась выше, до 38.5.
Клиент
Нина, здравствуйте!
Сдали сегодня анализы, к сожалению пока готов только ОАК (прикрепила от 15.10.2021), остальное будет готово завтра до 12 (д-димер, срб, прокальцитонин). Посмотрите, пожалуйста, ОАК. Сегодня была температура, но сейчас 36.8.
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. Какая температура была утром? Дексаметазон делали? Как-то странно у нее лейкоциты меняются, но палочкоядерные остаются высокими ( что характерно для бактерии) возможно, этот антибиотик не подходит
Клиент
Нина, утром была 37.7.
Дексаметазон у нас только по рецепту, рецепт не выписали…
Нефролог, Терапевт
Ясно. Антибиотик без рецепта тоже никак? У Вас завтра врача вызвать можно?
Клиент
Нина, антибиотики тоже по рецепту. А что вы порекомендуете? Может получится что-то предпринять.
Нефролог, Терапевт
Как только будет возможность, вызывайте врача на дом. Говорите ему, что нефролог с учетом одной почки рекомендует сменить антибиотик на левофлоксацин, в крайнем случае амоксиклав. Сразу же просите рецепт на линекс или энтерол ( для кишечника). До визита врача продожайте давать азитромицин, но не более 5 дней ( как раз воскресенье) Завтра еще посмотрим остальные анализы и если что подкорректируем.
Нефролог, Терапевт
В целом ей лучше?
Клиент
Нина, утром была слабость. Сейчас лучше, покушала, пьёт морсы/чай/воду. Отдышки нет. Давление 120/83 было.
Спасибо за рекомендации.
Нефролог, Терапевт
Динамика есть, будем надеяться, что и дальше все пойдет неплохо.
Клиент
Нина, пришёл ещё один результат прокальцитонин - 0,07 нг/мл. Не могли бы прокомментировать?
Нефролог, Терапевт
Прокальцитонин - маркер тяжелого бактериального воспаления. Его высокое значение 100% подтверждает тяжелую бактериальную инфекцию, низкие значения не исключают ее наличие, но в более легкой форме. У Вашей мамы прокальцитонин в норме. Риска развития сепсиса в настоящий момент нет.
Клиент
Нина, ждём остальные анализы.
Спасибо!
Клиент
Нина, доброе утро!
Пришли остальные показатели: срб - 5,46 мг/л (референтные значения <5); д диммер - 0,31 мкг/мл (референтные значения <0,5 для женщин). Не могли бы прокомментировать?
Утром сегодня температура 37.2.
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. Д-димер в норме, показаний для кроворазжижающих препаратов нет. СРБ повышен совсем немного и говорит о затухании воспалительного процесса.
Ну а температура просто радует. Продолжайте терапию в прежнем объёме. Кашель не беспокоит?
Клиент
Нина, кашель не беспокоит.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Антибиотики не нужны. Нужен дексаметазон в уколах внутримышечно. И сдать ещё дополнительно срб и Д димер.
Уколы дексаметазона 8мг 2 раза в день 3 дня, затем по 8мг и 4 мг 3 дня, затем по 4мг 2 раза в день 3 дня и ещё 3 дня по 4 мг 1 раз в день. Обязательно давать омез для защиты желудка от возможного агрессивного действия дексаметазона натощак 20 мг.
Пить брусничный или клюквенный несладкий морс.
Клиент
Ирина, многие написали о наличии по анализам бактериальной инфекции и необходимости приема антибиотиков. дополнительные анализы сдадим.
Пульмонолог, Терапевт
Лейкоциты от 12 числа наоборот снижены, это бывает только при вирусной инфекции. Чтобы 100% исключить бактериальную инфекцию сдавать нужно ещё дополнительно и прокальцитонин. Но этот показатель не везде делают и дорого стоит обычно
Клиент
Ирина, спасибо!
Завтра будем пытаться все сдать.
В анализах повышены нейтрофилы, это не свидетельствует о бактериальной инфекции? Нужно настаивать, чтобы дали направление на кт?
Пульмонолог, Терапевт
Да, нужно настаивать. Возраст не юный уже. Анализы не плохие, но и не хорошие, есть моменты, которые настораживают в них. И плюс лихорадка с 6 числа до 38 и выше, все в совокупности это повышает возможный риск тяжести течения болезни. Я предпочитаю перестраховаться и сделать все по максимуму, чем недооценить ситуацию и упустить время
Клиент
Ирина, спасибо! Напишу после сдачи анализов и получения результатов.
Пульмонолог, Терапевт
Хорошо!
Клиент
Ирина, ещё один уточняющий вопрос. В больнице сегодня сделали рентген, он совсем не информативен? Не понимаю почему не кт, а рентген сделали.
Пульмонолог, Терапевт
Да, рентген показывает крайне редко вирусную пневмонию. К сожалению бывает, что рентген в норме, а на кт 30% поражения уже. Такие особенности вирусной пневмонии, которые рентген не может фиксировать.
Пульмонолог, Терапевт
Почему сделали не знаю, может не работает или нет у них кт и нужно направлять в другое место. Не хочется думать, что такой факт о малой информативности рентгена там не известен.
Клиент
Ирина, спасибо.
Клиент
Ирина, здравствуйте!
Сдали дополнительные анализы и ОАК ещё раз. прокальцитонин - 0,07 нг/мл. Не могли бы прокомментировать?
Срб и д димер завтра будет результат.
Клиент
Ирина, Доброе утро!
Пришли остальные показатели: срб - 5,46 мг/л (референтные значения <5); д диммер - 0,31 мкг/мл (референтные значения <0,5 для женщин). Не могли бы прокомментировать?
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Простите за задержку с ответом. Близкий родственник в реанимацию попал, не могла вам ответить вчера. Так, по анализам все вполне не плохо, и прокальцитонин хороший и Д димер, это означает что антикоагулянт для профилактики тромбоза не нужен. Срб немного повышен, но это в принципе закономерно при и при вирусной инфекции, риска тяжёлого течения инфекции по анализам нет
Клиент
Ирина, спасибо!
Выздоровления вашему родственнику, пусть все будет хорошо!
Пульмонолог, Терапевт
Спасибо большое!
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Железо крайне низкое... Препараты железа нужны мальтофер или феррум лек 1 т 3 раза в день
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
У него нет сахарного диабета
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Синусит после ковида
29 мая 2021
Владимир
Вопрос закрыт
Дважды ввели первый компонент вакцины
28 июня 2021
Николай
Вопрос закрыт
Ковид у ребенка 2 лет
25 января 2022
Елена, Тверь
Вопрос закрыт
Лечение ковида
31 января
Людмила
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Виктория Одиссеевна  Попова
87 отзывов
Терапевт, Нефролог
НГМУ
Опыт работы: 11 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Терапевт, Пульмонолог
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Алексей Владимирович Исаков
23 отзыва
Терапевт, Флеболог
2012-2018, АГМУ, лечебное
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Спасибо большое 🌸 Очень благодарна Однозначно да
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров