Что вас беспокоит?
Лечение при коронавирусе
Здравствуйте. Мама 63 года (удалена одна почка) заболела ковидом с 6.10.темп 38.5 сбивается на время и снова подымается. Кт не назначали, сатурация 96. Анализы сдали, рентген без патологий. Как лечиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! Анализы когда готовы будут? Какая температура?
Анастасия, анализы прикрепила, сдавали 12 и 13 октября. Температура первые дни была 37.5-37.8, а сейчас подымается до 38.5 уже дня 4, сбивается на часа 3-4 парацетомолом до 37.3.
38.5уже 8 день?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лечение симптоматическое: горло- полоскать антисептическими противовоспалительными растворами 4 - 6 раз в день в разведении с водой (хлорофиллипт,фурациллин), в нос - промывание солевыми растворами (аквалор, аквамарис,долфин) до 6р в сутки, при выраженной заложенности - сосудосуживающие капли до 3 раз в сутки не более 7 дней; сухой кашель – синекод 15 мл 4 р в день или омнитус сироп 30 мл 3 раза в день , влажный кашель - АЦЦ лонг 600мг в сутки или ингаляции через небулайзер с лазолваном.
При лихорадке выше 38.5 - парацетамол 500мг или ибупрофен 400мг. При неэффективности - дексаметазон 8мг 5 дней вм.
Так же витаминотерапия ( Вит Д 2000ме, Вит С 1000мг, селцинк 1т 3р в день), обильное питье, режим сна и отдыха,полноценное сбалансированное питание,дыхательная гимнастика.
Контроль температуры и сатурации крови.
При падении сатурации ниже 93 - госпитализация.
Марина, не могли бы вы посмотреть анализы сегодняшние и вчерашние? Стоит ли принимать антибиотик?
Есть признаки бактериальной инфекции, повреждения печени на фоне медикаментозной терапии. Рекомендую добавить цефтриаксон 2,0 вм и дексаметазон при высокой лихорадке 8мг вм 5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализу есть признаки бактериальной инфекции, стоит добавить антибиотик, наример панцеф 400 мг 1 раз в день 7 дней
Екатерина, терапевтом был назначен антибиотик азитромицин, но без анализов. После сдачи анализов в больнице сказали не принимать антибиотик.
По анаоищам есть повышение нейрофилов, что говорит о наличие бактериальной инфекции
Екатерина, антибиотик рецепт выписали на азитромицин, стоит ли именно его принимать?
Можно его принимать
Екатерина, когда после приема антибиотиков нужно сдать анализы? Д димер и срб дополнительно нужно сдать? Может что-то ещё?
Ддимер сдать нужно, анализ повторить через 10 дней
Екатерина, здравствуйте!
Сдали дополнительные анализы: С реактивный белок - 5,46 мг/л (референтные значения <5); д диммер - 0,31 мкг/мл (референтные значения <0,5 для женщин). Не могли бы прокомментировать? Спасибо!
Всё нормально
Принятый ответ
Здравствуйте, по крови есть признаки бактериальной ифекции, стоит начать Антибиотик, Азитромицин например по 500 мг 2 раза в день 6 дней, в остальном лечение симптоматическое, обильное питье, увлажнять воздух, витамин С и Д, парацетамол при температуре выше чем 38.5
Алина, нужно ли ещё какие-то сдать анализы?
не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте , вариант с госпитализацией рассматриваете ? Желательно госпитализироваться , так как лихорадит длительно , КТ более информативно, пневмония не исключена.
Ксения, были в больнице сегодня, но не госпитализировали.
Странно. Тогда добавляйте антибиотик , цефтриаксон , если нет аллергии и дексаметазон по 2 мл. На дексаметазон может повысится давление , глюкоза. Измеряйте сатурацию.
Здравствуйте, что беспокоит, какая сатурация? По анализу признаки бактериальной инфекции рекомендую добавить антибиотик, так же высокий сахар есть диабет?
Вита, диабета нет. Сатурация 96.
Беспокоит температура, слабость. Сильного кашля нет.
Гормоны не получаете ? Что принимаете?
Вита, нет.
Сейчас пьёт цинк, витамин Д, витамин С.
И парацетамол
Возможно есть сахарный диабет необходимо сдать гликированный гемоглобин, так же Д димер! Соблюдайте 9 стол!
Хорошо, антикоагулянт может понадобиться сдайте д димер!
Вита, спасибо.
Ещё принимает аспикард 75мг один раз в день.
Какой антибиотик лучше?
Этого может быть недостаточно!
Вита, всегда до ковид сахар был в норме. До анализов пила воду, возможно повышен из-за этого?
Нет это не могло повлиять .
Желательно лечь в стационар!
Вита, не госпитализировали в больнице…
Добрый день, а какой Д димер и срб?
Анна, данные анализы не назначили сдавать. Попробуем завтра сдать. Насколько информативен рентген? КТ почему-то в больнице не сделали.
Сдайте обязательно, лечение зависит от этих показателей.
Рентген вообще не информативен, только КТ
Сдайте обязательно, лечение зависит от этих показателей.
Рентген вообще не информативен, только КТ
Анна, не понимаю почему тогда не назначили КТ… терапевт в поликлинике без анализов назначила азитромицин 500 мг 1 раз в сутки, а в больнице сказали не пить антибиотик.
Я бы пока не стала без КТ и анализов, с одной почкой антибиотики сразу небезопасно
Здравствуйте. Вашей маме необходимо подключать антибактериальную терапию. С учетом имеющейся почечной патологии рекомендую начать с амоксиклава 1000 мг 2 раза в день на 7 дней. Если на 3 день приема температура не нормализуется ( ниже 37,4) , то потребуется смена антибиотика. На 5-6 день приема желателен контроль клинического анализа крови для решения вопроса о продлении или прекращении курса.
По поводу чего удалена почка?
Нина, киста
Операция давно была? У нее ковид подтвержден тестом?
Нина, 4 года назад.
Сразу не подтвердился (сдавали 05.10), сегодня сделали тест -положительный.
Поняла Вас. Я посмотрела Ваши ответы коллегам. Мое мнение: при первой возможности сдавайте кровь на СРБ и Д-димер, общий анализ мочи. В лечении подождите с гормонами, начните антибиотик. Температура, наиболее вероятно, держится за счет бактериального воспаления. Добавив гормоны, Вы создадите для бактерий еще более благоприятную среду. Если давление нормальное, то воду пусть продолжает пить в достаточном количестве. По другим изменениям в анализах крови говорить что-то конкретное не могу, это могут быть отклонения на фоне болезни или отдельная проблема с которой потребуется разбираться после выздоровления. Анализы брались не натощак, я так понимаю.
Этот вопрос активен три дня с момента последнего ответа врача. Если за это время будут свежие анализы или появятся вопросы - пишите.
Нина, есть анализ мочи, я сейчас его прикреплю. Перед анализами от 13.10 только немного воды пила Мама.
Завтра постараемся сдать д димер и срб, прикреплю результаты.
Давление 130/85 приблизительно, пульс 80-85. Один раз повышался до 100 (первый день болезни с симптомами и температурой).
Посмотрела. Моча спокойная, но есть кетоны, что может быть реакцией на температуру или же признаком повышения сахара крови, что есть и в анализе крови. Поэтому опять не советую начинать сразу начинать гормоны, сахар подскочит мгновенно. Лечение эти препаратом лучше проводить в стационаре.
Нина, гормоны пока вводить не будем.
А кетоны возможны из-за того, что она несколько дней вообще почти не ела? Аппетита нет, но сейчас немного кушает. Читала, что и из-за этого могут быть в моче…
Дополнительно сдадим ещё на глюкозу анализ, до болезни сахар был в норме всегда.
Может быть и из-за этого. Если бы не высокий сахар крови, то я бы даже не акцентировала на этом внимание. С сахаром надо будет разбираться после выздоровления более подробно
Нина, спасибо!
Постараемся сдать завтра рекомендуемые анализы и выложу сюда.
Есть рецепт на антибиотик азитромицин 500мг, можно его начать принимать уже? Или запрашивать рецепт на антибиотик который вы указали?
Да, можете начинать. Он для почек тоже нормальный.
Здравствуйте. Как состояние Вашей мамы? Антибиотик принимать начали? Удалось сдать анализы?
Нина, здравствуйте!
Антибиотик начали принимать. В 7 утра температура была 38, сбили парацетамолом до 36.6, но к часам трём снова поднялась. Сатурация 96, один раз измерили была 94, но на другом пальце показало 96-97. Анализы завтра утром только сдадим… ищем где КТ сделать, проблематично, ближайшая запись на 20.10. Сегодня уже 9 день с начала появления симптомов ковид.
Сегодня начали принимать или уже вчера?
Нина, вчера выпили таблетку и сегодня, получается 2 дня.
Если завтра утром температура будет 38 и выше начинайте колоть дексаметазон, не отменяя антибиотики. Если это только бактериальная температура, то завтра утром уже должен быть эффект, если же там и вирусное воспаление очень активно, тогда добавляем гормоны.
Нина, спасибо!
А по какой схеме его следует применять?
Завтра сдадим анализы, к вечеру должны быть результаты.
У Вас дома есть гликометр?
Нина, к сожалению нет. Может подняться сахар?
Посмотрела у нас он только по рецепту продаётся…
Да, на гормонах сахар может очень резко подскочить. Начните 8 мг ( 2 мл=2 амп) внутримышечно утром, а вечером напишите по готовности анализов и изменению ее самочувствия и там определимся с дальнейшей дозой.
Сейчас температура какая?
Нина, сбили до 37.4, около часа назад выпила таблетку.
Скину результаты обязательно, спасибо!
Два дня назад температура подымалась выше, до 38.5.
Нина, здравствуйте!
Сдали сегодня анализы, к сожалению пока готов только ОАК (прикрепила от 15.10.2021), остальное будет готово завтра до 12 (д-димер, срб, прокальцитонин). Посмотрите, пожалуйста, ОАК. Сегодня была температура, но сейчас 36.8.
Здравствуйте. Какая температура была утром? Дексаметазон делали? Как-то странно у нее лейкоциты меняются, но палочкоядерные остаются высокими ( что характерно для бактерии) возможно, этот антибиотик не подходит
Нина, утром была 37.7.
Дексаметазон у нас только по рецепту, рецепт не выписали…
Ясно. Антибиотик без рецепта тоже никак? У Вас завтра врача вызвать можно?
Нина, антибиотики тоже по рецепту. А что вы порекомендуете? Может получится что-то предпринять.
Как только будет возможность, вызывайте врача на дом. Говорите ему, что нефролог с учетом одной почки рекомендует сменить антибиотик на левофлоксацин, в крайнем случае амоксиклав. Сразу же просите рецепт на линекс или энтерол ( для кишечника). До визита врача продожайте давать азитромицин, но не более 5 дней ( как раз воскресенье) Завтра еще посмотрим остальные анализы и если что подкорректируем.
В целом ей лучше?
Нина, утром была слабость. Сейчас лучше, покушала, пьёт морсы/чай/воду. Отдышки нет. Давление 120/83 было.
Спасибо за рекомендации.
Динамика есть, будем надеяться, что и дальше все пойдет неплохо.
Нина, пришёл ещё один результат прокальцитонин - 0,07 нг/мл. Не могли бы прокомментировать?
Прокальцитонин - маркер тяжелого бактериального воспаления. Его высокое значение 100% подтверждает тяжелую бактериальную инфекцию, низкие значения не исключают ее наличие, но в более легкой форме. У Вашей мамы прокальцитонин в норме. Риска развития сепсиса в настоящий момент нет.
Нина, ждём остальные анализы.
Спасибо!
Нина, доброе утро!
Пришли остальные показатели: срб - 5,46 мг/л (референтные значения <5); д диммер - 0,31 мкг/мл (референтные значения <0,5 для женщин). Не могли бы прокомментировать?
Утром сегодня температура 37.2.
Здравствуйте. Д-димер в норме, показаний для кроворазжижающих препаратов нет. СРБ повышен совсем немного и говорит о затухании воспалительного процесса.
Ну а температура просто радует. Продолжайте терапию в прежнем объёме. Кашель не беспокоит?
Нина, кашель не беспокоит.
Здравствуйте. Антибиотики не нужны. Нужен дексаметазон в уколах внутримышечно. И сдать ещё дополнительно срб и Д димер.
Уколы дексаметазона 8мг 2 раза в день 3 дня, затем по 8мг и 4 мг 3 дня, затем по 4мг 2 раза в день 3 дня и ещё 3 дня по 4 мг 1 раз в день. Обязательно давать омез для защиты желудка от возможного агрессивного действия дексаметазона натощак 20 мг.
Пить брусничный или клюквенный несладкий морс.
Ирина, многие написали о наличии по анализам бактериальной инфекции и необходимости приема антибиотиков. дополнительные анализы сдадим.
Лейкоциты от 12 числа наоборот снижены, это бывает только при вирусной инфекции. Чтобы 100% исключить бактериальную инфекцию сдавать нужно ещё дополнительно и прокальцитонин. Но этот показатель не везде делают и дорого стоит обычно
Ирина, спасибо!
Завтра будем пытаться все сдать.
В анализах повышены нейтрофилы, это не свидетельствует о бактериальной инфекции? Нужно настаивать, чтобы дали направление на кт?
Да, нужно настаивать. Возраст не юный уже. Анализы не плохие, но и не хорошие, есть моменты, которые настораживают в них. И плюс лихорадка с 6 числа до 38 и выше, все в совокупности это повышает возможный риск тяжести течения болезни. Я предпочитаю перестраховаться и сделать все по максимуму, чем недооценить ситуацию и упустить время
Ирина, спасибо! Напишу после сдачи анализов и получения результатов.
Хорошо!
Ирина, ещё один уточняющий вопрос. В больнице сегодня сделали рентген, он совсем не информативен? Не понимаю почему не кт, а рентген сделали.
Да, рентген показывает крайне редко вирусную пневмонию. К сожалению бывает, что рентген в норме, а на кт 30% поражения уже. Такие особенности вирусной пневмонии, которые рентген не может фиксировать.
Почему сделали не знаю, может не работает или нет у них кт и нужно направлять в другое место. Не хочется думать, что такой факт о малой информативности рентгена там не известен.
Ирина, спасибо.
Ирина, здравствуйте!
Сдали дополнительные анализы и ОАК ещё раз. прокальцитонин - 0,07 нг/мл. Не могли бы прокомментировать?
Срб и д димер завтра будет результат.
Ирина, Доброе утро!
Пришли остальные показатели: срб - 5,46 мг/л (референтные значения <5); д диммер - 0,31 мкг/мл (референтные значения <0,5 для женщин). Не могли бы прокомментировать?
Здравствуйте. Простите за задержку с ответом. Близкий родственник в реанимацию попал, не могла вам ответить вчера. Так, по анализам все вполне не плохо, и прокальцитонин хороший и Д димер, это означает что антикоагулянт для профилактики тромбоза не нужен. Срб немного повышен, но это в принципе закономерно при и при вирусной инфекции, риска тяжёлого течения инфекции по анализам нет
Ирина, спасибо!
Выздоровления вашему родственнику, пусть все будет хорошо!
Спасибо большое!
Железо крайне низкое... Препараты железа нужны мальтофер или феррум лек 1 т 3 раза в день
У него нет сахарного диабета
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 202012 ответов
- 6 Октября 20202 ответа
- 21 Октября 202011 ответов
- 11 Ноября 202018 ответов