Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №662977

Что вас беспокоит?

Антифосфолипидный синдром или что-то другое?

Здравствуйте. Женщина, 45 лет. Посоветуйте, к кому можно обратиться для дифференцирования аутоимунного заболевания? Есть куча анализов, есть таблица динамики некоторых анализов за пять лет, но нет определенного ответа. Внешних симптомов не богато: частые головные боли, общая слабость, боли ноющие неприятные в ногах бывают. Эпизодично за пять лет: воспаление вены на руке, непонятная шишка подмышкой (поставили флебит, лимфоденит) позже все прошло; потом резко заболели коленные суставы, ничего существенного не нашли, постепенно все прошло. И каждый раз, исходя из странных анализов, начинается хождение по кругу, перепинывают от одного врача к другому. Хочется просто уже чего-то конкретного, чтобы понимать что происходит и спокойно жить. Суть по анализам: АТ-ТПО (Ед/мл) -142 (постоянно повышен, величина нарастает), гормоны щитовидки постоянно в норме, Концентрация ЦИК (у.е.) нарастает за пять лет от 40 до 80, в основном средние патогенные 1,38, Нейтрофилы (общ.число), % постоянно понижены - 38, моноциты постоянно повышены - 13, АТ к бета-2-гликопротеину суммарн. (отн.ед./мл) постоянно повышен 38-48, волчаночный постоянно отрицательный, ревматоидный тоже отрицательный, АТ к кардиолипину, суммарные IgG+A+M (отн.ед./мл) в норме 2,77, АТ к фосфолипидам IgM (Ед/мл) пять лет назад 37 потом вошлов норму на спад, а к IgG в норме, но тенденция на увеличение, на сегодняшний день по обоим показатели 5,4, Антинуклеарные антитела, IgG скрининг - положительно, тромбоциты, протромбиновое - все в норме. Подскажите хоть в каком направлении дальше копать?

6 Ноября 2021·Просмотров: 1062·Юлия

Здравствуйте. Скрининг Ана, это хорошо.... Но вы сдавали иммуноблот ана? Раскладку антител по ревматологии?

Екатерина, иммуноблот АНА никогда не назначали. Вот такой анализ сдан, но еще не готов: Антинуклеарный фактор, HEp-2 субстрат (АНФ, титры, антинуклеарные антитела методом непрямой иммунофлюоресценции на препаратах HEp-2-клеток) (Antinuclear Antibodies, ANA, Hep-2 Substrate, ANA-Hep2, Fluorescent Anti-Nuclear Antibodies detection, FANA, Тiters)...и вот этот тоже пока не готов: АТ к PS-PT комплексу, IgG,M....если это имеет какое-то значение. Насколько иммуноблот АНА будет информативен? Что он позволит исключить или подтвердить?

С одной стороны жаль бы ваши не свидетель твуют о наличии какой-то ревм. патологии. Но скрининг Ана и антитела по афс требуют дообследования. Когда вы сдали скрининг Ана , у вас определили позитивность по некоей смести антинуклеарных антител. Иммуноблот позволяет выяснить, повышено ли что то в этой смеси в плане диагностики ревматологической патологии. Если иммуноблот чисты, стоит исключить на ледственную тромбофилию у гематолога.

Заранее благодарю за ответы! Гематолог завернул с порога, сказал, что судя по расширенному анализу крови (плюс видел остальные анализы и заметки ревматолога) для него там ничего интересного нет. Ревматическое направление действительно как-то сразу отмели и больше не трогали, так как нет в этом направлении симптомов. Если иммуноблот АНА будет чист или плюсом что-то еще посоветуете? Почему характерно повышены АТ ТПО? Эндокринолог ничего по этому поводу не сказал, все нормально сказал.

Антитела к ТПО, это аутоимунный тиреоидит. Тактику ведения этого заболевания в зависимости от уровня отклонений в анализе, я э не знаю, это эндокринология. Наши гематологи делают генетический паспорт, если анализ на афс положителен, а ревматолог свое исключил...

Екатерина, а что можно считать положительным анализом на афс? какой набор подтверждений? судя по моим приведенным выше анализам можно считать что АФС подтвержден? там все нужные критерии отражены?

Принятый ответ

Повышение антител к гликопротеину, это антифосфолипидный синдром, класс llb. Вот классификация. В зависимости от позитивности по рекомендовано разделять больных АФС по следующим категориям: l- выявление более одного лабораторного маркера (в любой комбинации); IIа-только ВА; IIb-только аКЛ; только антитела к b2-гликопротеину I . Пока это надо рассматривать как афс. После выполнения иммуноблота и генетической паспорта, диагноз будет уточнен между: первичный афс, вторичный афс, наследственная тромбофилия.

Большое спасибо за ответ!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.