Что вас беспокоит?
Задержка мочи, проливной пот
Вопрос о моей маме. Врожденный диффузный токсический зоб, до 30 лет, вообще, не леченный. Сейчас еще гипотериоз.Принимала эутирокс 100, в 2019г. дозу повысили до 150, это спровоцировало приступ мерцательной аритмии, она бывала и ранее, но врач игнорировала и не назначала лечение, хотя на кардиограмме еще в 2014г. была фибрилляция предсердий. В 2019г. после вызова скорой назначили кордарон. Сейчас она его пьет. Сахар повышен, пьет метформин 850 1р. в день, но диабет не ставят. Беспокоит повышенное потоотделение. Пот не просто обильный, а просто проливной. Из-за этого с весны 2020 года, вообще, не выходит на улицу, т.к. мокрая мерзнет и простывает. Иммунитет на нуле(в молодости бесконтрольно пила тетрациклин от любого простого насморка и горла).Мерзнет и простывает в квартире при температуре воздуха-25-27 градусов. Для уменьшения потоотделения в начале года дозу эутирокса решили скорректировать, т.к. ТТГ был высокий, сейчас пьет 125, но это не помогает. Пот льет катастрофически, без остановки, раз 10 в день переодевается в сухую одежду, ночью раза 4 встает меняет белье и постельное белье. Сидит в жаркой комнате закутанная в теплом платке, т.к. голова и волосы все мокрые, голова мерзнет и болит. Когда в квартире замерзнет( от легкого понижения температуры после проветривания), начинают болеть почки(низ спины), субфебрильная температура и начинается задержка мочи( грамм 100 за сутки), сейчас пьет по две таблетки торасемида и верошпирон, моча днем -грамм 50, а ночью ходит раза 4 и объем мочи больше. Почки не работают. В больницу на обследования и на прием не ходит, мерзнет, вызываем врача на дом. Лет 5 назад было так, что моча за сутки выделялась литров 5, но потоотделение тоже было очень сильное. Вес-80 кг., рост -156, АД- 130 на 60, иногда бывает 145 на 60, пульс-70-80, до кардарона бывали скачки до 120. Постоянные отеки на ногах у щиколоток. Болей при мочеиспускании нет. ФОГ-норма, одышки в квартире нет, раньше была при подъеме на 5 этаж. Сон нестабильный, бывает бессонница. По симптомам можно подозревать кардионевроз, но официально медики такой диагноз не ставили. Назывался как-то раз диагноз-ВСД. В данный момент принимает: эутирокс 125, кордарон 200, верошпирон, торасемид 10, канефрон, омепразол. Снижение диуреза она связывает с простудой, как мокрая замерзнет, так моча перестает выходить. Ревёт, говорит, это всё, почки отказали, помирать собралась. Помогите. Наши доктора разводят руками причину не знают, к лечению относятся формально. Задавала вопрос сюда нефрологам и эндокринологам. По представленным анализам мочи, крови, узи почек они не видят патологии и снижение диуреза и проливной пот не связывают ни с почками, ни с щитовидкой. Посоветовали консультацию невролога с предположением на нарушение терморегуляции организма и нарушение регуляции потовых желез. Я тоже подозреваю, что-то вроде обезвоживания организма, идет большой перегрев организма, у нас в комнате такая жара(27-28),а она еще закутывается, и сидим с закрытыми форточками. Что делать? Как помочь? В нашем малюсеньком городке нет врачей хорошего уровня, до обл.центра-120 км, да и сейчас во время пандемии опасно ездить по больницам, она и до местной дойти не может, мокрая, мерзнет. 1,5 года, вообще, из-за этого из квартиры не выходит. Хронические болезни: хр.пиелонефрит, гипотериоз, остеохондроз, хр.цистит, катаракта
Принятый ответ
Здравствуйте! Что меня сразу смутило назначение кордарона !!!! При патологии щитовидной железы!!!! Есть другие антиартимики , но не кордарон, который очень много побочек вызывает, в том числе как гипотиреоз так и гипертиреоз. Я одного не могу понять, как долго проливной пот с 2016 ? До 2020 все было терпимо, как я понимаю... В 2019 кордарон назначен, т е он мог усугубить ситуацию с щитовидной железой
Ещё СОЭ И СРБ признаки воспаления. Почки по видимому норм работают так как СКФ скорость клубочковой фильтрации 60 мл/мин/1.73 м2.
Я рекомендовала бы под контролем кардиолога , аритмолрга сменить кордарон на пропанорм 150 мг 2-3 раза в сут или соталол 40 мг *2-3 раза в сут ( но аккуратно при СД и патологии почек)
Антитела к тпо , тг, рецепторам тг сдавали когда последний раз? Когда гипертиреоз перешёл в гипотиреоз?? Добавьте к лечению селен актив, он нужен для правильной работы щитов железы. Возможно у мамы клеточный гипотиреоз, раз не выходит на улицу нужен в профилактической дозе хотябы вид Д ( вигантол 2000 ел)
Дина, Здравствуйте. Что такое антитела к Тг и т.д. про такое не слышали, никогда не сдавали, и к. никто не назначал. Как узнать где идёт воспалительный процесс, дня за 4 до сдачи этого анализа у мамы температура повышалась до 38,2 без видимых простудных симптомов, ночью пропотела, температура спала сама без лечения. Что означает пониженный гематокрит? Гипертериоз ей не ставили, очень давно в карте писали: диффузный токсический зоб, 3 ст. рассыпной. Потом позже поставили диагноз- гипотериоз. Пот проливной именно с апреля 2020г, до этого потливость была меньше, но тоже беспокоила. Кордарон начала пить в декабре 2019г.
Дина, витамин Д пьёт года 4- аквадетрим по 10 капель. До этого сдавали анализ на Вит.Д, было- 6 , у меня самой тоже-9, с того времени обе пьем аквадетрим.
Рекомендую как описала выше сменить кордарон и после консультации эндокринолога ( может уже и не целесообразно) сдать антитела к щитовидке. Так как аутоиммунный ДТЗ можно контролировать и облегчить состояние в том числе питанием. Но точно нужно слезть с кордарона.
Диффущно токсический зоб– аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к репепторам ТТГ (рТТГ), клинически проявляющееся поражением щитовидной железы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза
Если интересует как изменить питание при ДТЗ распишу.
Дина, ничего не ответили про пониженный гематокрит и снижение натрия и хлора, да и калий на нижней отметке. У мамы все классические признаки низкого гематокрита( скрин). Причины? Анемии вроде по анализам нет, почки тоже говорите функционируют нормально. Может быть гипергидратация? Тут тогда завязаны и электролитный дисбаланс и отеки. Ещё ей кажется, что в животе у неё булькает, ноет, что воду надо откачивать. Может и причиной быть повышение СНСАДГ. Как это всё определить? Где искать воспаление( СОЭ и СРБ)?
Про низкий гематокрит- это с учётом норм гемоглобина и жалоб больше подходит под электролитные нарушение и гиперволемии при гипотиреозе.
Открыла ваше обращение от 24 окт, там есть антитела их больше 1000, при высоком т4 низкий Т3, то есть нарушена конвертация одного в другой, часто бывает в т ч при деф селена. Вам бы не эутирокс принимать а новотирал , там есть и т3 и т4
Какое отдает предпочтение мама в еде ? Сколько пьёт жидкости в день?
Ещё нужно в вашем случае исключить синдром эутиреодной патологии
Дейодиназа D1 превращает неактивный Т4 в активный Т3 во всем организме. Основной функцией D1 является дейодирование rT3 с образованием Т2. Активность D1 снижается при дефиците селена. Фермент ингибируется лекарственными препаратами, в частности амиодароном
Дина, Ой, столько заумного написали, ничего не поняла. Питьё норму в день 1,5л. чистой воды) это без учёта чая,кофе,супов) выпивает. Старается питаться правильно: бессолевая диета, исключает сахар, сладости, кушает: молочка, фрукты- овощи, мясо( кроме свинины), крупы( каши), бобовые, яйца. Любит мучное( пироги, булочки). Как найти причину воспаления, ведь не зря t до 38,2 поднималась.
Одна из причин воспаления глютен, молочка. Когда поднималась температура? Сколько длилась? Сама спала?
Дина, темп.поднималась дня за 4 -5 до сдачи анализа,1 день до 37,6, во 2день- 38,2, затем она ночью хорошо пропотела и температура спала сама, потом не было. Простудных признаков тоже не было.
Как часто бывают такие эпизоды?
Дина, молоко она регулярно пьет, каждый день( причем домашнее), все каши на молоке, и ещё принимает молоко с луком( проваривает нарезанную луковицу в молоке) года три так пьёт, где рецепт такой нашла, от чего, даже не знаю
Дина, такие эпизоды редки. Довольно часто температура поднимается до 37,2- это обычное дело. А вот за 38 была только в сентябре несколько дней, но в то время я болела Ковидом и, думаю, что она тоже, хотя тест у нее пришёл отрицательный, но противовирусными и антибиотиком она все же по назначению.
Вот соль вашей маме нужна, лучше гималайская. С потом она теряет электролиты.
Дина, как исключить эутироидную патологию? И у пропанорма и новотирала тоже есть противопоказания, я там подчеркнула, скрин прицепила.
Дина, Откуда вы СКФ узнали, у нас вроде в анализах нет нигде, я не нашла.
Это выщитывается по формуле , где нужен креатинин рост вес возраст. Это все вы указали. Получается что работа почек немного снижена, ХБП 2, поэтому нужно быть аккуратными с нефротоксичными препаратами
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 202114 ответов
- 3 Июля 202519 ответов