Что вас беспокоит?
Постановка диагноза и назначение анализов
Добрый день. 1 год переодически болят ноги, в основном суставы большого пальца ноги. Бывают приступы, что с утра совсем не могу встать на больную на ногу. Сустав немного опухает, иногда может быть температура. Принимаю в таком случае нимесулид 2-3 дня и приступ проходит, а остаточный дискомфорт либо остается, либо через время возвращается. Боль усиливается при длительной ходьбе. Прием нимесулида 5-7 дней, так же снимает только приступ. 1 год назад мочевая кислота была завышена когда поставили сахарный диабет 2 типа, назначили аллопуринол. Мочевая кислота тогда нормализовалась, но проблема периодических приступов и боли остались. Прикрепил анализ которые сдавал 2 недели назад (после Ковида). Мочевую сдавал еще раньше на неделю, результат 398. Почки в норме. Вопрос. Сейчас снова появился дискомфорт в суставах. Какие сейчас нужно сдать анализы что бы точно поставить диагноз?
Здравствуйте. Вы описываете подагру. Мочевая, раз приступы идут, не нормализовалась. Нормализоваться её на аллопуринол практически невозможно. Норма до 360мм/л
Для нормализации уровня мочевой кислоты нужен фебуксостат на постоянный приём.
Здравствуйте, учитывая ваши жалобы, клинику и данные анализов - речь идёт об подагрическом артрите. Необходимо соблюдение диеты и постоянный Прием препарата фебуксостат 80 мг/сут однократно каждый день.
Доброе утро.
Вы описываете классическое течение подагры.
При обострениях вы действуете верно.
В межприступный период, для нормализации синтеза мочевой кислоты, аллопуринол вам не подходит, в виду наличия сахарного диабета. Рекомендую фебуксостат 80 мг/сут + пожизненное соблюдение диеты 6. Контроль мочевой кислоты - 1 раз в 3 месяца. Желаемый уровень - не более 360.
Наталья, Наталья, спасибо за ответ.
Уточните пожалуйста несколько вопросов.
1. Сейчас буду сдавать анализы для контроля после ковида. Что нужно еще сдать для подтверждения диагноза подагра кроме мочевой кислоты?
2. Мочевую кислоту сдавал 2 раза за месяц. (в не обострении и отсутствии боли в ногах). Результат 398, 419 (границы нормы в результатах пишут 450). Мое завышение достаточно для подагры или это зависит от того, что анализы не в момент боли и приступа сданы?
3. Нужно ли сделать ренген? Сейчас пока только дискомфорт.
4. Сколько нужно принимать Фебуксостат? Курсом или это на постоянной основе?
1. Никаких дополнительных анализов для постановки диагноза не требуется. Имеющихся достаточно. Контролируются при подагре: ОАК, СРБ, мочевая кислота, креатинин, мочевина, общий анализ мочи
2. Уровень мочевой кислоты действительно будет разный в обострении и в ремиссии. И вы должны ориентироваться не на референс лаборатории - для пациентов с изменённым обмером веществ это норма другая. Для вас - не более 360.
3. Рентген сейчас не целесообразен.
4. На постоянной основе.
Наталья, добрый день.
Прикрепил анализы от 24.11.21, посмотрите пожалуйста.
Так же проконсультируйте пожалуйста по оставшимся вопросам.
1. Можно ли по общей картине анализов от 24 числа подтвердить подагру?
2. Сейчас нет приступа, но есть дискомфорт в суставах ног. Нужно ли пропить нимесулид до приема фебуксостат? Если да, то сколько дней и в какой дозировке?
3. Можно ли вылечить причину подагры и контролировать этот процесс не принимая пожизненно таблетки? Понимаю, что все приобретенное можно в основном только контролировать, но может в моем случае это еще возможно.
4. Какую диету нужно соблюдать?
Спасибо.
Принятый ответ
1. Да, можно подтвердить подагрический артрит.
2. Приём НПВП обоснован весь период наличия суставного синдрома. Если говорить о нимесулиде то 2р/сут, 3-5 дней.
3. Наличие подагры подразумевает постоянную пуриноснижающую терапию.
4. Диета 6, на постоянный приём.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 20213 ответа
- 9 Ноября 20231 ответ
- 8 Февраля 20241 ответ
- 19 Апреля 20254 ответа