Что вас беспокоит?
Снижение ФВ, прокомментируйте результаты исследований и терапию
Здравствуйте, мужчина, 74 года (рост – 165, вес – 95), СД2, гипертония, ИБС (сейчас проходит обследования). Принимает: Утро: телзап плюс 80, бисопролол 10, диабетон МВ 60, День: трайкор 145, ферретаб (принимает только неделю) Вечер: янувия 100, тромбоасс 100, аторис 20, амплодипин 5, сиофор 1000. На такой терапии находится 7 месяцев, случаются подъемы давления (пару раз в неделю), но цифры ниже - max до 150 (до введения именно этой терапии были подъемы каждый день до 170-190, но он не чувствовал давления). Сейчас давление (случайная выборка 3-х дней подряд): 1 день 143/73 (через полчаса 133/67) - 105/55 - 130/61 2 день 130/72 - 117/57 - 139/62 3 день 130/65 - 126/62 - 116/63 (через час 155/75 - после ужина сразу). Дневной сахар до 6-7, а утренний - высокий. Не дисциплинирован в диете, наедается хлебом вечером – до полбуханки, соленая или жареная рыба и пр. Последние 2-3 месяца появились жалобы на то, что по утрам плохо раскрываются обе кисти – ощущает как бы припухлость (внешне не видно), упругое препятствие и щелчки (их не слышно). Еще жалобы на болезненные (не сильно) ощущения в плечах обеих рук (как мышцы болят). Одышка и давление за грудиной при быстрой ходьбе. За 6 месяцев вырос креатинин (было 120 - сейчас 150) Прокомментируйте, пожалуйста, результаты исследований. Снижена уже ФВ - надо добавлять что-то к терапии? Нужно ли в его случае повышать МНО? Достаточно откорректирован липидный профиль или надо еще снижать показатели? Могут ли быть подъемы давления из-за серьезных нарушений диеты (очень много соленостей)? Связаны ли ощущения в кистях рук по утрам с кардиологией? Какие еще исследования надо сделать? Прикрепляю ОАК, липидный профиль, коагулограмму, гликированный, УЗИ сердца, сосудов шеи и головы, почек, ОБП
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анжелика.
Учитывая, что снижена ФВ, признаки сердечной недостаточности (одышка), СД, нужно добавить к терапии джардинс 10 мг или форсига, обсудите это с эндокринологом. Сахар по анализу повышен. Учитывая, что плохой контроль сахара, возможно развилась диабетическая нефропатия (повышен уровень креатинина), необходима консультация нефролога.
МНО не нужно повышать. По анализам анемия, искали источник кровоточивости? Анализ кала на скрытую кровь? ФГДС желудка?
Липидный профиль в норме.
Ощущения в кистях и плечах не связаны с сердцем. Проверьте уровень КФК (анализ крови), чтобы исключить побочный эффект трайкора и аторвастатина. Если КФК будет в норме, то нужно будет обратиться к ревматологу для обследования.
Лекарства от давления принимайте те же.
Марина, спасибо! Скажите, а изменения на клапанах - это серьезно или в пределах возрастных изменений? и давление в легочной артерии не повышено?
Марина, нет, на скрытую кровь не сдавали (если честно - то, что уже сделано - через скандалы и убеждения) .. а пока можно тардиферон принимать - это не навредит сейчас?
Есть небольшой атеросклероз-фиброз створок клапанов, регургитация ( обратный кровоток) небольшая, ничего критичного. Давление в легочной артерии в пределах нормы (до 30). Тардиферон принимайте, он необходим, будет способствовать повышению гемоглобина. Но конечно нужно выяснять причину анемии. Контролируйте общий анализ крови (гемоглобин).
Марина, спасибо .. как Вы считаете - почки здесь вторичны? Не высокие ли это цифры давления именно для почек?
Да, почки страдают вторично, на фоне СД и гипертонии. Какое АД утром, до приема лекарств? Уровень калия проверяли?
Марина, утреннее до 140 (147, 143) .. калий еще не измеряли .. но папа всегда буквально наедается на ночь, и вяленую рыбу извести никак не могу ( .. собирались - еще КФК, ЛДГ, мочевую кислоту и калий, натрий, хлор сдать
Марина, папа сначала измеряет давление, потом принимает по схеме лекарства .. утренние подъемы бывают до 145 .. закономерность пока не нахожу
Можно увеличить вечернюю дозу амлодипина до 10 мг, он улучшает кровообращение почек, снижает АД. Конечно нужно постараться исключить соленую пищу. Сделайте еще УЗИ сосудов почек, нет ли атеросклеротических бляшек.
Марина, поняла Вас .. то есть, ничего страшного, если амплодипин до 10 поднимем? (пульс стабильный - около 60)
Да, можно увеличить дозу амлодипина. На пульс не повлияет.
Принятый ответ
Здравствуйте. По УЗИ сердца фракция выброса снижена, полости сердца расширены, гипертрофия левого желудочка-имеются признаки сердечной недостаточности и гипертонии. В сочетании с сахарным диабетом для повышения фракции выброса можно добавить форсигу. Мно повышать не нужно. К обследованиям я бы добавила ещё сделать холтеровское мониторирование ЭКГ для оценки ритма и проводимости. Подъём давления может быть из-за избыточного употребления соли. Соль необходимо ограничить до 5 г в сутки и соблюдать диету, учитывая высокие сахара. Ощущения с кистями рук не связано с кардиологией. Необходимо обратиться к ревматологу. Так же в обследовании обращает внимание на себя пониженный гемоглобин-необходим приём препаратов железа (например, ферлатум по 1 фл.1-2 раза в сутки 1 месяц, контроль показателей крови через 1 месяц), ФГДС для исключения язвенной болезни желудка. Также креатинин повышен, необходима консультация нефролога.
Олеся, спасибо .. как Вы считаете - почки здесь вторичны? Не высокие ли это цифры давления именно для почек? Основная беда - диабет или сердце?
Да, почки вторичны. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца две взаимосвязанных патологии, которые подстёгивают друг друга. Поэтому необходимо корректировать их совместными усилиями под наблюдением врачей в тандеме врача кардиолога и эндокринолога.
Необходимо стремиться достижения целевого АД-120/80 мм.рт.ст. После приёма препаратов давление снижается?
Олеся, замеры, которые я привела в посте - это на фоне принимаемой терапии .. у папы бывает (особенно по утрам) первый замер - верхнее 140, замер через 20 мин - уже 120 (это до приема утренней дозы лекарств) ..
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20215 ответов
- 24 Февраля 20222 ответа
- 24 Января 20241 ответ
- 4 Апреля 20244 ответа