Эндометриоидная и фолликулярная киста — вопрос №707276
Мария
2851 просмотр
Добрый день! Планировала беременность. С апреля 2021 года началось нарушение цикла (мой нормальный цикл 25 дней, через каждые 2 цикла месячные стали приходить на 10 дней раньше). Пошла к гинекологу, сдала гормоны, ФСГ 23, АМГ 0,41. По УЗИ все было хорошо. Назначили пропить ДГЭА 50мг в день для снижения ФСГ и повышения АМГ. В результате у меня произошла гиперстимуляция яичников. ДГЭА пила 17 дней и бросила после результатов УЗИ. Назначили с 13 дня на 10 дней Утрожестан и после месячных УЗИ и анализы на ФСГ, ЛГ, эстрадиол. В итоге у меня эндометриоидная киста левого яичника и фолликулярная правого, сказали надо оперировать. Подскажите, пожалуйста, неужели без операции теперь не обойтись? Я нахожусь в шоке от такого эффекта после приема ДГЭА (хотя моя Г говорит, что от него такого быть не может). Как это скажется на репродуктивной функции, ведь планировали беременность, но в течении полугода не получилось. Буду благодарна за ответы.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Во-первых, эндометриоз на 100% никогда не излечить. Это хроническое заболевание. Оно как лирнейская гидра: отрубишь одну голову, вскоре на её месте вырастет другая. Поэтому, например, вопрос с эндометриоидными кистами яичника надо пытаться решать консервативно – отрезать их мы всегда успеем. Но при каждой операции на яичнике уменьшается овариальный резерв. Меньше шансов на беременность – больше шансов приблизить климакс.
Наши задачи:
- удалить или уменьшить очаг эндометриоза
- предотвратить прогрессирование
- уменьшить интенсивность болей
- лечение бесплодия
Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.
1. НПВС. Применяются если есть выраженный болевой синдром.
2. Диеногест (Визанна, алвовизан или зафрилла). На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.
3. аГнРГ. Инъекционные препараты (1 укол раз в 28 дней), вызывающие исскуственный климакс. С точки зрения подавления эндометриоза работают хорошо. С точки зрения качества жизни – не очень. Чаще всего назначаются после оперативного лечения. И на отмену рекомендуется сразу беременеть.
4. ВМС «Мирена». Применяется при отсутствии ближайших планов на беременность. Рассчитана только на маточную и ректовагинальную формы эндометриоза. Хорошо купирует боль.
5. Дидрогестерон (Дюфастон). При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии. Возможен к применению, если планируется беременность. Эффективно купирует боль. Однако его применение циклическое (с 16 по 25 день) никак не поможет ни в лечении, ни в профилактике.
6. КОК. Не самый лучший выбор, но возможный. Если нужна контрацепция
Валерия, добрый день! Спасибо за ответ! Дело в том, что эндометриоза у меня никогда не было. 2 месяца назад я была абсолютно здоровым человеком, если можно так сказать))) Это все за 2 месяца свалилось на меня. По поводу лечения поняла. Говорят оперировать, так как киста двухкамерная 5 см., сказали большая и только операция теперь.
Т.е 2 месяца назад этого двухкамерного образования не было? Тогда это не может быть эндометриоидной кистой. Надо сделать контроль УЗИ после менструации Операция в вашем случае ещё нежелательна тем, что это всегда снижение овариального резерва, которого у вас и так не много
Препарат ДГАЭС к сожалению никак не должен был отразиться на уровне АМГ. На настоящий момент нет препаратов и методов лечения, способных поднять овариальный резерв.
Вы онкомаркеры сдавали? СА-125, НЕ 4?
По поводу фолликулярной кисты - ее удалять не надо, она самостоятельно уйдёт в течение 2-3 циклов. С эндометриомой надо решать вопрос. Возможно сначала ЭКО, получение Ваших колеток и эмбрионов и только потом операция.
Лидия, во вложении УЗИ, протокол на втором листе. Спасибо! Образовалась за 1 цикл получается. Позапрошлые месячные начались 13.11., а на 7 день 19.11 было УЗИ, которое показало гиперстимуляцию. На 13 день назначили Утрожестан на 10 дней и после повторить УЗИ и вот по его рузультам киста.
Мария, это не эндометриома, однозначно. Эндометриома за один цикл, да ещё и таких размеров не образуется, это невозможно.
Вам нужно сделать УЗИ в динамике на 2-7 день цикла, посмотреть как будут меняться размеры образований, скорее всего во втором яичнике тоже фолликулярная киста, просто двухкамерная.
Можно сейчас пить Дюфастон 1т 2 раза в день с 16 по 25 день цикла.
Последите 2-3 цикла за этими кистами, на фоне Дюфастона, если они функциональные они будут уходить. Сдайте онкомаркеры обязательно. И пока не паникуйте, не факт что Вас вообще придётся оперировать
Мария , за такой короткий период эндометриоидная киста появиться не могла , возможно это функциональная киста, может быть киста жёлтого тела, нужно понаблюдать , оперировать на данный момент не нужно , её нужно пока наблюдать, повторите узи повторно в следующем цикле на пятый - седьмой день, старайтесь не делать резких движений, поворотов , прыжков , не принимать горячие ванны и сауны.
Мария, здравствуйте! На дгэа действительно такого эффекта быть на должно. УЗИ отложить есть возможность? Каких размеров эндометриоидная киста? Сдали ли онкомаркеры са-125 и не4?
Сейчас вопрос с хирургическим лечением лучше при возможности отложить, особенно если киста не крупная. Любое оперативное вмешательство - это снижение овариального резерва, у Вас оно уже исходно есть. Снижен резерв по уюоормонам значительно довольно, по узи сколько описывают фолликулов в яичниках? ЭКО не предлагали Вам?
Анна, добрый день! Спасибо за ответ! Онкомаркеры назначили, но еще не сдавала. Киста двухкамерная размер 54х35мм: 32х26мм и 37х22мм, толстой перегородкой 2мм. Результаты УЗИ я приложила. Эко не предлагали, сказали попытаемся сами сначала. Когда делали УЗИ и обнаружили гиперстимуляцию яичников насчитали в каждом яичнике штук по 8 фолликулов, но они все были от 18 до 40мм на 7 день цикла.
Мария, киста не сказать, что маленькая. Но сейчас с оперативным лечением лучше повременить. По узи в динамике понаблюдать, не будет ли роста. Киста возможно и не эндометриоидная. Онкомаркеры обязательно сдайте. АМГ с количеством фолликулов не много не коррелирует. По узи совсем маленькие фолликулы посчитали, которые и в рост могут не пойти Но конечно по снижению резерва уже есть показание к эко Можно ещё раз гормоны пересдать на 2-5 день цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол и АМГ. Если так же есть данные за снижение резерва, лучше обдумать варианты, что бы время не упускать. Резерв, к сожалению, будет только снижаться
Анна, маленькие фолликулы уже не считали, больших не менее 8 -10 штук было. Гормоны на 3 листе вложения, за 2 месяца ФСГ снизился с 23 на 19,97. Кисту пока понаблюдаю, спасибо за ответ!
Светлана, добрый день! Спасибо за ответ! Операций на яичниках никогда не было. Роды были одни, кесарево сечение в 29 лет. Забеременела без проблем с первого раза, беременность была легкая.
Смотрите, АМГ низкий по анализам, его нельзя повысить никакими препаратами, за кистой можно наблюдать и повторить УЗИ через 2 цикла, сейчас можно свечи ректально Индометацин Скажите, пожалуйста, а цикл всегда был стабильный? Не было приливов? Раздражительности? Не рекомендовали принимать Инозитол?
Светлана, цикл всегда был стабильный 25 дней, 5 дней месячные. С апреля 2021г. начались сбои 2 цикла 25 дней, потом 18 дней и месячные стали скудные по 3 дня, потом опять 2 раза по 25 дней и 1 раз 18, так и чередовались, но сами месячные стали 3 дня и скудные. Последние кд были обильнее, видимо на фоне приема Утрожестана. Приливов не было, По поводу раздражительности не скажу, в жизни и на работе достаточно раздражителей)) Инозитол не назначали. Что это за препарат?
Светлана, овуляцию самостоятельно не отслеживала. Назначили отслеживать по фолликулометрии, в ноябре пошла на нее, а обнаружили гипперстимуляцию яичников.
Я вас поняла? В любом случае вам необходимо повторить УЗИ через два цикла, сейчас ставьте ректально свечи, они несколько уменьшат кисту??? с операцией повремените
Здравствуйте! Скажите были ли беременности и чем они закончились? Были ли ранее оперативные вмешательства на органах малого таза? Перед назначением препаратов проводилось ли узи?
Марина, добрый день! Спасибо за ответ! Беременность была в 29 лет, забеременела с первого раза. Роды кесарево сечение. Операций больше никаких не было. Узи проводилось, все было хорошо. В ноябре по УЗИ была гиперстимуляция яичников, назначили на 13 день Утрожестан на 10 дней и контрольное УЗИ после кд. По его результатам кисты ( во вложении УЗИ с протоколом).
В описании есть данные за фолликулярную кисту, но нет четких данных за эндометриоидную кисту. Если вы планируете беременность, учитывая цифры по гормонам, оперативное лечение пока что не рекомендовала бы. На данном этапе порекомендовала бы сдать анализ крови на СА125, НЕ4, индекс Roma, пройти мрт органов малого таза. и по результатам попробовать подобрать конскрвативную терапию.Если сейчас прооперировать яичники, АМГ снизиться в любом случае, а цифры у вас и так не велики.
Добрый день. Ничего страшного нет. Киста не большая. Но учитывая что она эндометриоидная и вы планируете беременность, то ее лучше удалить. Она тоже может мешать наступлению беременности. После операции на фоне дюфастона пробовать забеременеть
Здравствуйте. Не нужна вам операция. Достаточно консервативного лечения. Начните визану на 6 месяцев, так же принмайте вит е 200мг 2р.день, вит с 1000мг 1р.день, вит д 5000ме 1р.день, омега 3-6-9 1р.день 3-6 месяцев. И всему вас нормализуется
Здравствуйте Мария. на данный момент никаких операций категорически делать не нужно по одной простой причине - это впервые возникшие кистозные образования! Любые , даже самые большие опухолевые образования яичников (за исключением подозрительных на онкологию) подлежат наблюдению и консервативной терапии минимум в течении 6 мес. К тому же у вас достаточно сильно снижен АМГ, а любое вмешательство на яичники снизит АМГ еще больше. На сегодня думаю самым правильным будет в первую очередь сдать онкомаркеры : СА125 , НЕ4 и индекс РОМА.
Доказано, что концентрация антимюллерова гормона меняется с сменой времен года. В летнее время уровень антимюллерова гормона на восемнадцать процентов выше, нежели зимой. Это связано именно с усиленной выработкой витамина D3. Его назначают, если антимюллеров гормон меньше 1. Под воздействием этого витамина антимюллеров гормон начинает усиленно синтезироваться гранулезными клетками.
Назначение DHEA в настоящее время совершенно оправдано, поскольку, под воздействием DHEA повышается количество антральных фолликулов. Терапевтический курс составляет три месяца. Если его провести накануне протокола ЭКО, то можно существенно повысить количество выживших после подсадки эмбрионов, уменьшить вероятность появления хромосомных аномалий.Что еще мы видим? Увеличивается количество клеток гранулезы на фоне терапии дегидроэпиандростероном, но еще раз подчеркиваю – если есть эффект. Если эффекта нет, если у женщины просто нет этого субстрата, нет повышенной гибели этих фолликулов на стадии созревания, мы не получим никакого эффекта. Но в большинстве случаев мы этот эффект получаем. Такой ответ ваших яичников , думаю связан именно с гибелью фолликулов на стадии созревания.
Поэтому, после оценки уровня онкомаркеров способом консервативного лечения стоит выбрать агонисты ГНРГ - Бусерилин например.
Юлия, спасибо за ответ! ДГЕА я бросила принимать после Узи в ноябре, когда выявили гиперстимуляцию яичников. Моя Г сказала, что от него этого быть не может. Кисту пока буду наблюдать. Онкомаркеры сдам обязательно.
Да, мария, про ДГЭС я поняла из вашего вопроса, поэтому и написала почему он вам не подошел. Наблюдать кисты обязательно (до 6 мес). И если в динамике будет их уменьшение (через 3 месяца), то можно пприменить Бусерилин на 3 месяца с последующим планированием беременности на отмену. И отследите АМГ в динамике через 3 месяца. Не забывайте про прием Витамина Д. Удачи вам от всей души.
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
