Посоветуйте стратегию лечения коленного сустава (После травмы и артроскопии ПКС) — вопрос №734882

Question

Посоветуйте стратегию лечения коленного сустава (После травмы и артроскопии ПКС) — вопрос №734882

Нора

1904 просмотра

10 января 2022

У меня повреждены оба колена. Женщина, 53, не спортсмен, но походы (без большого рюкзака, верховая езда (выездка), любительское катание на лыжах, парусный спорт - это то, без чего моя жизнь не то чтобы бессмысленна, но скучна и однообразна. Колени никогда не беспокоили, но на горных лыжах повредила (перетренировалась и неправильные ботинки были) . 2, 5 года назад сделала артроскопию ПКС левого колена, в этом же колене поврежден и мениск. Болезненности в самом колене нет, только ниже (мыщцы голени побаливают и чувствительность участка кожи не восстановилась). Есть небольшой дискомфорт и похрустывание при сгибании колена. Продолжительная ходьба, особенно с подъемами и спусками вызывает напряжение и болезненность, больше даже через день и далее, надолго. Все это слабо выражено, но беспокоит длительность негативных ощущений. Эта нога в целом тоньше другой при одинаковой нагрузке. ПРилагаю данные МРТ, сделанные через 2 мес после операции (2 года назад) и 2 мес назад, в ноябре. Велики ли изменения состояния сустава? Какие терапии посоветуете? Реабилитация была. Хондропротекторы, витамины пью, колола артогистан, был укол синокрома через полгода после операции. При болях принимала Аркоксиа (пару курсов по неделе-полторы), мазала разными мазями. Ковид начале 2021 был средний, но долгий тяжкий постковид добавил ощущений и мышцамм и суставам. Велики ли изменения в состоянии сустава сейчас? Какие терапии посоветуете для улучшения ситуации? PRP, например, какие-то протезы синовиальной жидкости, ещё что-то?

Вопрос закрыт

гонартроз

prp

лечение колена после повреждения менисков и пкс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ортопеда

2 ответа врачей

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 января 2022

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте по описанию МРТ имеется синовит, и выпот в суставе.
В целом хорошее состояние сустава учитывая перенесенную операцию.

Периодические курсы лечения необходимы как минимум 2 раза в год.

На курс лечения рекомендовано:

* - Носить Фиксатор коленного сустава. Ходьба в нем сразу намного уменьшит боль.
* - Показано внутрисуставное введение Дипроспана 1,0 + р-р Новокаина 0,5% - 5 мл (если нет аллергии❗) интервал между уколами 1 нед. Сначала делается блокада однократно, в течении недели наблюдается сустав, если боль купировалась тогда больше блокад делать ненужно, если боли сохраняются тогда блокаду повторяют. На курс применяться может до 3х блокад, укол делается 1 раз в неделю.
* - Медикаментозно: противовоспалительные препараты - Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
* - Миорелаксант (снимает спазмы мышц) Мидокалм 150 мг по 1т 3р в день 2 нед.
* - Местно втирать гель - Кетопрофен гель 5% - не менее 2-х раз в день 14 дн.
* - После блокады с дипроспаном, через 1 неделю нужно ввести Гиалуроновую кислоту. Например, Флексотрон или Ферматрон плюс 1,5%. Это очень эффективно и на 6 мес (иногда больше) полностью избавляет от боли. (можно Хронотрон)
* - Уколы внутримышечные в ягодицу, хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. (курсами 2раза в год)
* - Из физотерапевтических процедур можно - ультразвук с гидрокортизоном, или магнитотерапия № 10;
* - Выполнять ЛФК для сустава, все обострения. Через боль делать упражнения нельзя.
* - Можно также в комплексе применить Кинезиотейпирование, особенно хорошо подходит для спортсменов.

Пожаловаться

Нора, 10 января 2022

Клиент

Скажите, пожалуйста, а зачем пить противовоспалительные и тем более - блокаду, если колено не болт?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Нора, 10 января 2022

Клиент

Кинезиотейпирование можно применять на постоянной основе?

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 января 2022

Ортопед, Травматолог

У вас по МРТ синовит, вот почему

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 января 2022

Ортопед, Травматолог

Кинезиотейпирование применять при обострениях или при планируемой нагрузке на сустав

Витамины группы В, применять ненужно

Пожаловаться

Нора, 10 января 2022

Клиент

Ну то есть, если сейчас. спустя 2 мес колено не беспокоит, все равно делать блокаду?

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 января 2022

Ортопед, Травматолог

Раз боли нет, то срочности блокаду ставить тоже нет.
Можно поставить Хронотрон, он мягко и безопасно "подсушивает" сустав

Пожаловаться

Нора, 10 января 2022

Клиент

Тейпы клеить самому можно, или обязательно к специалисту идти?

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 января 2022

Ортопед, Травматолог

Хотябы один-два раза посмотрите как это делает специалист, потом можно самостоятельно

Пожаловаться

Нора, 10 января 2022

Клиент

Насчет ЛФК: а как Вы считаете, имеет смысл заниматься на тренажерах наподобие Бубновского, с тренером, в клинике (по совету хозяина и гл врача этой клиники), или достаточно домашних упражнений из интернета с резинками, примитивным степпером и, велотренажером? Ну и интеллектом достаточным для того, чтобы не пускаться во все тяжкие.)
Просто кроме денег за месячный курс (равно 2 месяца абонемента в бассейн), это ещё и далеко от дома и работы.

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 10 января 2022

Ортопед, Травматолог

В целом, все не так плохо, артроскопия не нужна.

1. При обострении:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

2. Чтобы не допускать обострений, необходимо раз в 6 мес вводить в сустав гиалуроновую кислоту, а через месяц после нее курс PRP. Дороговато получается, но это гарантия сохранения сустава и недопущения дальнейшего разрыва менисков, а следовательно - прогрессирования артроза

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №8

Показано ношение примерно такого бандажа
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html

Без ЛФК не обойтись, но нагрузки должны быть умеренные. Одно дело прогуляться не спеша по набережной, а другое - бегать по горам. Нельзя приседать, прыгать, поднимать тяжести. Купите палки для скандинавской ходьбы.

В целом, в Геленджике достаточно санаториев, чтобы физиотерапией поддерживать форму и здоровье суставов.

Кинезиотейпирование применять не нужно, если будет бандаж.
С бандажом вместе это не работает. Бандаж гораздо надежнее.

Пожаловаться

Нора, 10 января 2022

Клиент

Каждый год делать PRP - это очень уж дорого, на 2-то колена. Но одни-два раза можно выполнить такую схему. Это может стабилизировать и улучшить ситуацию настолько, чтобы потом уже несколько лет жить спокойно, или это вообще нереально?
Т.е., к примеру, сейчас сделать гиалуронку, через месяц - серию из 5 ПРП. Затем ждать появления неприятных симптомов и тогда - еще раз делать схему? Или ждать не нужно, просто через год сделать то же?

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 10 января 2022

Ортопед, Травматолог

стабилизировать и улучшить ситуацию настолько, чтобы потом уже несколько лет жить спокойно, или это вообще нереально?

Это не реально. Мениски без гиалуронки будут рваться дальше.

Приемлемы оба варианта. Можно не ждать и делать через год, а можно подождать симптомов. Весь вопрос в том, что это должны быть НАЧАЛЬНЫЕ симптомы, а не когда обострение полностью расцветет.
С обострением придется начинать НПВС и Дипроспан.
Поэтому внимательно. Не переходите с симптомами больше, чем можно.

Пожаловаться

Нора, 10 января 2022

Клиент

Хочу уяснить, если:
"стабилизировать и улучшить ситуацию настолько, чтобы потом уже несколько лет жить спокойно, или это вообще нереально?

"Это не реально. Мениски без гиалуронки будут рваться дальше"

Но тогда зачем ПРП? Ведь это в 5-6 раз увеличивает стоимость процедуры (инъекции гиалуронки) и дырок пять лишних в сумке делать. Т.е.е это понятно, если есть надежда на принципиальное улучшение, если хрящ как-то может восстанавливаться таким образом. Но вот если это только в 2 раза увеличивает срок между инъекциями гиалуронки, то не очень понятно, зачем такие расходы. Поясните, пожалуйста.

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 10 января 2022

Ортопед, Травматолог

Я Вам в прошлом вопросе писал, что не являюсь адептом PRP.
Так же писал, что если приходится выбирать, то всегда делаю выбор в пользу гиалуронки.
А если есть возможность применить PRP, то это увеличивает интервал между инъекциями гиалуронки и способствует регенерации.

Кому-то дорого ездить на Кадилаке и он ездит на Жигулях.
На Кадилаке удобнее, быстрее и т.д. Но оооочень дорого.
Машины, лекарства и методики лечения существуют на разные кошельки.
Кто-то импланты вставляет, а кто-то съемные челюсти.
Не я это придумал, я лишь озвучиваю возможные варианты, а выбирать - Вам.

Пожаловаться

Нора, 10 января 2022

Клиент

Да, конечно, кадиллак быстрее и удобнее. Но в данном случае сделать 2 раза в год уколы гиалуронкой и дешевле и быстрее и удобнее, т.к. в 3 раза меньше проколов/визитов к врачу на круг. Вот волшебное слово "регенерация", конечно, манит. Только регенерация в моем понимании ближе к "навсегда", чем "еще на полгода-год". Вот и пытаюсь усообразить. Видимо, это все очень индивидуально, и есть уникумы, которые близки к "навсегда".)
Вот последний вопрос Вам ещё задам всё же: если говорить о ПРП, в моем случае Вы бы в первую очередь каким суставом занялись: наиболее подверженным изменениям, т.е. прооперированным, хотя он не болит, или тому, где только один мениск поврежден, но побаливает?

+ 1

Пожаловаться

Нора, 11 января 2022

Клиент

Константин, спасибо! ) Всех благ!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как лечить колено?

5 ответов

2 мая 2021

Погорелова Нина Александровна

Вопрос закрыт

PRP-терапия или гиалуронка в коленный сустав, что эффективнее ?

4 ответа

26 февраля

Кристина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 января 2022 · Accepted Answer · 2022-01-10T21:43:25+03:00

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 января 2022

Ортопед, Травматолог

Считаю что вы пациент уже обученый, и прошли реабилитацию после пластики ПКС, что немаловажно.
Если в ресурсах ограничены, и относетись к ним разумно, то вполне можно заниматься дома.

Принятый ответ

Тищенко Константин Эдуардович, 11 января 2022 · Accepted Answer · 2022-01-11T04:41:47+03:00

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 11 января 2022

Ортопед, Травматолог

Между суставами выбирать, ОДНОЗНАЧНО нужно тот, который болит.

Здесь уже никакой альтернатив нет.

Принятый ответ