Павел Андреевич,
Как можно с вами завтра удаленно платно проконсультироваться?
Пришел анализ с подтвержденным ВЭБ (соскоб с зева). ЦМВ и герпес в зеве при этом не нашли. Тест на антитела будут в середине недели.
Температура сегодня вечером в воскресенье 37,7 к вечеру держится и голова вечером заболела у него. Так что было бы неплохо услышать Вас с комментарием.
Я подробно описал ситуацию ниже.
Вот описание, которое готовили с женой.
Живем в Москве. Сейчас находимся в гостях у родителей в Пятигорске.
Сын болеет уже неделю (15 лет, вес 65 кг, рост 180 см.) В воскресенье 9 января поднялась температура до 39. Из симптомов - стоматит (одна язва на нижней внутренней губе 0.4х0,6 мм, белая с легко гиперемированными краями) Миндалины чистые, слегка красноватые без налета. Рот сразу стали обрабатывать мирамистином и холисал на афту. Полоскание Ротоканом.
Сразу в первый день обнаружили увеличенный лимфоузел заднешейный справа около 1,5-2 см. В последующие дни добавился такой же подчелюстной слева и заднешейный слева поменьше.
Общий анализ крови в понедельник 10.01. без отклонений кроме увеличенных моноцитов до 14%. Биохимию не сдавали.
С понедельника 11.01. стали давать макролид 4 дня (рокситромицин 500 мг два раза в сутки) и кипферон свечи 2 р. в сутки. К врачу смогли записаться только на четверг 13.01.
13.01. Врач поставил предварительно афтозный стоматит. В беседе уточнили что с подозрением на мононуклеоз. С четверга добавили Ацикловир 400 х 3 раза в сутки.
Температура сохранялась в диапазоне 38,5 - 39 втечение всей недели. До пятницы сбивали нурофеном и парацетомолом с добавлением полтаблетки ношпы. Также давали зиртек 10-20 кап. в сутки.
В четверг вечером и пятницу температура опять стала активно подниматься до 39, нурофен и парацетомол помогали ненадолго и сбивали не ниже 38. В пятницу в 11.30 вызвали скорую и сделали укол литички. Температура медленно к трем часа дня снизилась до 37,5. и сохранялась до 22.00 примерно. Врач скорой посмотрев горло сказала, что началась ангина. Добавили амоксиклав днем и наночь два раза.
В субботу утром температура в районе 37,5. Поехали сделали комплексный анализ крови с биохимией. И сдали на ВЭБ, цитомегаловирус, короновирус. Данные будут в понедельник.
Биохимия пришла в субботу вечером с признаками острого гепатита в печени. Подозрение на мононуклеоз стало реальным. Амоксиклав с субботы поэтому отменили. Да и горло без налета, ангины нет.
До вечера субботы температура до 37,5. Признаки стабилизации, самочувствие хорошее.
Всплеск гепатомаркеров, думаем, был лекарственнообусловленный, связываем с антибиотиком (накануне две дозы амоксиклава, как выяснилось противопоказанных при мононуклеозе, а также два укола литички с анальгином). Желтушности нет, кал нормального цвета, оформленный. Ни тошноты, ни рвоты не было и нет. Каких либо покраснений и высыпаний на теле не было и нет. Полость рта без изменений. Новых афт во рту нет, одна была и та затягивается. Режим пастельный. Арпетит умеренный, воду пьет нормально.
Ночью с субботы на воскресенье температура впервые за день поднялась до 38,1. В час ночи дали нурофен и ношпу. Плюс 10 капель зиртека. Сегодня утром в воскресенье в 7 утра температура 37,1.
Вопрос об оценке дальнейшей динамики и тактике лечения. Кто-то говорит переждать, есть признаки пройденного пика. Надо начать давать ессенциале и ужесточить диету (продолжая давать кипферон и ацикловир , возможно заменив на валацикловир). Есть мнение все-таки уколоть сегодня дексаметозон 800 мг один раз в сутки в течение трех дней для снятия острого гепатита.
Возможно в понедельник данные по подтвержденному или нет ВЭБ, цитомегаловирусу или короновирусу прояснят ситуацию больше.
За прошедшие сутки температура поднималась до 38 только один раз. Вот уже 10 часов одна таблетка нурофена держит температуру в норме. Сейчас в 11.00 воскресенья температура 37,1.
Утром дали столовую ложку энтеросгеля для снятия интоксикации. Для питания купили творожки активия и малоежку PrdiaSure
