КТ почек с контрастом. Липома. — вопрос №741348

Добрый день. КТ почек с контрастированием предполагает 4-х фазный протокол сканирования, поэтому физически невозможно уместить всё это в 10мЗв (это получается 2,5мЗв на одно сканирование брюшной полости, что невозможно, тем более на артериальной фазе обычно используются довольно жёсткие параметры сканирования, чтобы успеть "поймать" контраст в организме в нужный момент). Совсем в теории можно убрать экскреторную фазу, ограничить поле сканирования только областью почек (обычно смотрится вся брюшная полость и забрюшинное пространство, раз уж делается такое сложное исследование, чтобы заодно посмотреть и другие органы), но я всё равно сильно сомневаюсь, что получится уместиться в 10мЗв.

Если вы так переживаете по поводу нагрузки. Можно начать с безконтрастного КТ. Липома имеет крайне типичный вид даже без введения РКС. Если картинка будет соответствующей, возможно, этим стоит ограничится.

Но в целом я не одобряю, когда сильно ухудшается объём и качество диагностики в пользу уменьшения дозы. На мой взгляд лучше один раз пройти полноценное исследование, закрыть все вопросы и жить дальше спокойно. А доза... для рентгенологов она считается безопасной уже в объёме до 100мЗв на год, так что всё это очень условно.

И ещё: лучевая нагрузка на самом деле нигде не копится, и облучение, это сиюминутный процесс. Это просто мы считаем её суммарно, чтобы как-то очень условно, зато удобно этот процесс оценивать. Соответственно вы в моменте получите 20мЗв, а не наберёте 20мЗв, которые потом где-то "отложатся" и будут куда-то там как-то выводиться, суммируясь с остальными получаемыми после этого дозами. Полезного в этом всё равно мало, но коммулятивного эффекта тут нет, скорее наоборот.

Очень условно могу поверить в 15мЗв на 640-аппарате, если они сканируют только почки, например. Доза сильно зависит от скорости сканирования, а у томографа с 640-срезами она максимальная при прочих равных. Но вот на 160-срезовой Тошибе я сам сейчас работаю, только на совершенно новой, уже под брендом Кэнон (одна компания выкупила бизнес у другой несколько лет назад) и могу совершенно точно заявить, что 8 мЗв тут невозможно получить на болюсе. У особенно тучных пациентов даже при работе по низкодозовым программам даже на исследовании лёгких получаем иногда 5-10мЗв (при обычных 2-4мЗв), а это одна фаза сканирования.

При вашем весе, безусловно, доза будет сильно ниже, но её придётся умножить на 4 в любом случае, и на брюшную полость нет настолько эффективных низкодозовых протоколов, как для сканирования лёгких (в лёгких мы по сути просвечиваем воздух, заполняющий орган, что позволяет значительно играть параметрами съёмки, а в брюшной полости приходится просвечивать уже мягкие ткани - на этом много не сэкономишь).

Проблема ещё в том, что реальную дозу всё равно узнаешь только после исследования, т.к. техника умная и сама адаптирует протокол сканирования под конкретного пациента в конкретной ситуации.

Мы с прошлого декабря работаем в режиме ковидария и к нам невозможно попасть, так что в ближайшее время затея обречена на провал. Приблизительно, я бы оценил дозу в 20мЗв, но этот томограф введён в эксплуатацию уже во время ковида и у меня мало данных по реальным дозам на любых исследованиях, кроме лёгких. Вот сегодня была неконтрастная брюшная полость у истощённого мужчины, и он получил реальные 2,3 мЗв, но на контрасте, как я писал выше, артериальная фаза даст бОльшую дозу + мы ещё малый таз посмотрели бы как минимум в отсроченной фазе, и по сумме точно вывалились бы за 10мЗв. Но он прямо "кожа да кости".

На МРТ можно посмотреть, почему нет. Главное чтобы был специалист адекватный и аппарат современный высокопольный (с напряжённостью поля от 1,5Т).