Что вас беспокоит?
Киста, точно ли эндометриозная
Здравствуйте! Мне 32 года. До этого не рожала, абортов не было. На узи выявили кисту (подозрение на эндометриозную), размер 35*33 мм, содержимое с густой эхопозитивной взвесью. Узи пррводили на 18 день цикла. До этого два цикла принимала противозачаточные хлое и диане 35. Гинеколог по кисте лечение не назначила, сказала, чтобы срочно беременела или уже никогда родить не смогу, так как возраст уже не тот. Диагноз пугает, оставлять без лечения страшно, но и беременность по обьективным причинам могу планировать только в перспективе до 3 лет. Из дополнит. Исследований мне назначили только онко маркер и узи через 6 месяцев, если беременность не наступит. При том, что в разрезе этих 6 месяцев последняя не планируется, не знаю как быть. На 5 день нового цикла сдала кровь на онкомаркер и гормоны. Са 125 = 10,3. Фсг 3,75 лг 8,42 тестостерон 2,73 прогестерон 2,69 эстрадиол 382,55 ттг 0,76 Параллельно сдавала анализы на все известные инфекции (при осмотре выявили воспаление) симптомов не было. Фемофлор - 16 - норма, общий мазок норма, кровь общий анализ, лейкоциты - тоже без отклонений, зппп (вич, сифилис, гепатит с,в не выявлено. Источник воспаления могу подозреваю в след. ситуации: в октябре очень сильно переболела орви\возможно корона, все симптомы были, далее была обязательная вакцинация от короны (две недели с выздоровления не прошло, после первой прививки температура 38,5 и в течение недели очень сильно воспалился корень зуба, острая боль прошла, но очаг до сих пор сохраняется, после второй прививки ночью резко стало плохо, страшный озноб, все тело тряслось, зубы стучали - состояние сохранялось до утра. Потом еще три дня болела. После этого через 1-2 недели: сбои сердечного ритма, ухудшение зрения на левом глазу, обсыпало фурункулами левое плечо и спину. И в это же время выявили на узи кисту. 21.01.22 (на 5-ый день нового цикла) прошла снова узи - картина без изменений. В эти месячные ощущала симптомы слева (не могу сказать, что прямо боль) Заметила, что обе менструации после вакцинации сравнительно с моими обычными - скудные, кровь темная. на 6-ой день сохранились ощущения с левой стороны, поставила ректально ихтиоловую свечу - в течение 30 минут полностью нивелировались неприятные ощущения. Подскажите, какая тактика диагностики и лечения кисты лучше всего в данной ситуации? Боюсь, что через 6 месяцев может быть уже слишком поздно и останется только оперативный метод. И по поводу воспаления - если анализы ничего не показали и симптомов нет - может ли это быть погрешностью визуального осмотра или же искать причины дальше? Можно ли надеятся, что киста не эндометриозная, а желтого тела, тогда как можно помочь ей рассосаться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Можете прикрепить результаты узи?
Илона, добрый день, прикрепила результаты двух узи
Наталья, по УЗИ - это эндометриоидная киста. Те образования, которое больше 3см, нуждаются в операции. Консервативно не лечится таких размеров эндометриоидное образование
Здравствуйте
Во-первых, эндометриоз на 100% никогда не излечить. Это хроническое заболевание. Оно как лирнейская гидра: отрубишь одну голову, вскоре на её месте вырастет другая. Поэтому, например, вопрос с эндометриоидными кистами яичника надо пытаться решать консервативно – отрезать их мы всегда успеем. Но при каждой операции на яичнике уменьшается овариальный резерв. Меньше шансов на беременность – больше шансов приблизить климакс.
Наши задачи:
- удалить или уменьшить очаг эндометриоза
- предотвратить прогрессирование
- уменьшить интенсивность болей
- лечение бесплодия
Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.
1. НПВС. Применяются если есть выраженный болевой синдром.
2. Диеногест (Визанна, алвовизан или зафрилла). На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.
3. аГнРГ. Инъекционные препараты (1 укол раз в 28 дней), вызывающие исскуственный климакс. С точки зрения подавления эндометриоза работают хорошо. С точки зрения качества жизни – не очень. Чаще всего назначаются после оперативного лечения. И на отмену рекомендуется сразу беременеть.
4. ВМС «Мирена». Применяется при отсутствии ближайших планов на беременность. Рассчитана только на маточную и ректовагинальную формы эндометриоза. Хорошо купирует боль.
5. Дидрогестерон (Дюфастон). При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии. Возможен к применению, если планируется беременность. Эффективно купирует боль. Однако его применение циклическое (с 16 по 25 день) никак не поможет ни в лечении, ни в профилактике.
6. КОК. Не самый лучший выбор, но возможный. Если нужна контрацепция
И по поводу зачатия - сама по себе киста вообще никак не влияет на фертильность.
Здравствуйте, Наталья! Сейчас нужно повторить УЗИ на 5 день цикла. Если киста функциональная она или уменьшиться или рассосётся самостоятельно. Для более точной диагностики можно сделать МРТ. УЗИ на 18 день цикла с какой целью делали? Есть какие то жалобы в связи с эндометриозом, обильные болезненные менструации со сгустками, мажущие выделения до/после менструации, боли при половом контакте?
Ольга, добрый день! Прикрепила результаты узи на 5-ый день повторного, все практически также. На 18-ый день делала в порядке мед комисси на работе. Ничего не беспокоило на тот момент. Но вот месячные после певого узи и сейчас - намного меньше чем обычно. И наоборот не было сгустков - всегда были. В эти месячные были ощущения слева.
МРТ органов малого таза есть возможность сделать для более точной диагностики?
Ольга, думаю над этим. Когда лучще делать? В какие то конкретные дни цикла/время? Если без контраста будет информотивно? Еще хотела обратить внимание на нарушение соотношения фсг и лг в анализе. Это может быть причиной? Это надо корректировать? И опять же нормальный уровень са 125 не может свидетельствовать об отсутствии эндометриоза?
МРТ на 5-7 день цикла, если есть финансовая возможность сделать с контрастом делать с контрастом, чтобы получить абсолютно достоверную диагностику, если нет можно без контраста, тоже будет информативно. Отсутствие повышения СА 125 не исключает эндометриоз. Соотношение ФСГ к лг клинического значения не имеет и не является причиной эндометриоза. Лг больше ФСГ теоритически может говорить об отсутствии овуляции, но опять же это может быть только конкретно в этом цикле. В причине эндометриоза есть наследственный фактор. И все причины возникновения до конца ещё не изучены. Важно исключать в менструацию половые контакты, горячие бани, ванны, сауны, чтобы не было ретроградного заброса крови. Клиники эндометриоза у Вас нет, это очень хорошо. Поэтому проблем с наступлением беременности быть не должно. Киста таких размеров требует только контроля в динамике, контроль важен, при размерах 4 см и более начинать гормональное лечение. Золотой стандарт лечения эндометриоза визанна. В практике сейчас много наблюдений уменьшения кист при приеме визанна.
Ольга, спасибо за подробный ответ. Попробую еще раз со всеми анализами сходить к врачу у которого наблюдаюсь, проверюсь по поводу воспалений, и по наблюдаю, что будет в этом цикле. в начале следующего тогда сделаю мрт. Но скорее без контраста. Не из за финансов. У меня психологически очень тревожный тип, боль и недомогания переношу хорошо, но само ожидание чего-то неизвестного вызывает дикую панику, накручивание и несколько раз после процедур, когда уже все прошло, случался обморок, а тут еще и закрытое пространство. А с контастом мне что то в детстве лет в 5 с почками смотрели, но было так плохо, что на всю жизнь это запомнила во всех подробностях. Кажется аллергия на это вещество.
Принятый ответ
Есть открытые томографы, узнайте в Вашем городе. В целом ничего критичного в такой кисте нет. Но нужен контроль. Кок принимать можно. При эндометриозе в преимуществе клайра, за счёт наименьшего безгормонального интервала и диеногеста в составе. Учитывая что жалоб нет и беременность сейчас не планируете клайра принимать можно.
Добрый день.
Киста не большая и ничего страшного в этом нет.
Рекомендую вам просто пока продолжить прием ОК.
Можно тех же которые вы и принимали.
Алексей, добрый день! Прием ок мне врач запретил прямо категорически, по крайней мере этих, говорит, что киста страшная и они могут это все спровоцировать еще сильнее. И на момент узи я их уже перестала пить. П.э. сейчас вообще никак не лечусь, ничего не принимаю только исследуюсь и пытаюсь понять, что делать дальше.
Здравствуйте,
Для начала не паникуйте,
С чего доктор решил, что киста страшная?
Обычная эндометриоидная киста.
Да, больше 30мм желательно лечить оперативным путем, но нужно хотя бы попробовать уменьшить её с помощью препаратов.
Вы не думали о приёме Визанны?
Так как вы не планируете беременность ближайшее время, нужно думать о подавления роста кисты, и не ждать пока она разрастется на весь яичник, уменьшая овариальный резерв.
Заира, добрый день, спасибо за ответ. Думала и про Визанну. Но хочу еще пару циклов понаблюдать без гормонов, будет ли рост. (По двум узи со слов врача, который последнее делал, не факт, что рост - может по разному измеряют). Если будет рост- без вариантов надо. Но меня смущает большое кол-во факторов, которые в одно сошлись. Кажется что стресс для организма был очень сильный в последние 2-3 месяца (про психологические моменты вообще молчу, но они тоже были очень сильные, плюс качество сна у меня всегда страдало) хочется прежде чем в искусственное состояние входить на гормонах, дать организму восстановится полностью. И понять, что именно пошло не так. Смущает и изменеие характера месячных, что обильность уменьшилась. Посмотрю что будет в этлм цикле, стала вести подробный дневник самочувствия, чтоб закономерность отследить. По поводу страшной, не знаю насколько это отвечает реальности, снимки узи к сожалению мне не дали, но форма ей не понравилась. По этому сразу отправила на са маркер и сказала, что лечить ее никак не будет. Буду обращаться к другим докторам, так как назначитт гормоны мне все равно кто-то должен, чтобы не самолечение и чтоб под контролем. Еще обратила внимание, что на первом узи в девом яичнике только киста, фоликулы в правом, а в этом узи и в том и другом - но кажется мало. Это говорит о том, что в прошлом цикле левый яичник еще не включился после приема диане35/ или на фоне болезни?
Принятый ответ
Да, понаблюдайте 2-3 месяца.
Старайтесь исключить стресс , наладить сон, начните пить витамины, контролируйте уровень железа, гемоглобина.
Если будет рост или не будет положительной динамики, все-же лучше пропить Визанну, хотя бы пол года.
Она на самом деле уменьшает эндометриоидные кисты, и с неё легко уйти, нет эффекта отмены.
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20181 ответ
- 23 Ноября 20202 ответа
- 29 Ноября 20201 ответ
- 17 Февраля 20217 ответов