Что вас беспокоит?
Боли в плечевом суставе
Добрый день, после 1,5 лет занятий в спортзале, возникли болевые ощущения в плечевых суставах, ощущение что после жима штанги. В спокойном состоянии боли нет. Болевой синдром проявляется при опоре на руки ( как при отжимании), при разводе рук в стороны и перемещения рук по горизонтали. Так же ночью когда закидываю руки вверх. Боль практически симметрична в обоих суставах. Иногда возникало ощущение повышенной температуры в районе суставов. Сделал МРТ правого сустава: Описание: На серии МР томограмм правого плечевого сустава, выполненных нативно в трех стандартных проекциях соотношения суставных поверхностей не нарушено. Головка плечевой кости имеет правильную конфигурацию и хорошо сочленяется с нормально представленной суставной впадиной лопатки. Их суставные поверхности ровные и четкие, кортикальный слой не изменен. Ширина суставной щели не изменена. Суставной хрящ не изменен. Суставная губа - без признаков повреждения во всех отделах. Жидкость в суставной сумке визуализируется в физиологическом объеме. Отмечаются кистозные и склеротические изменения в субкортикальных отделах головки на уровне прикрепления сухожилия надостной мышцы. Само сухожилие умеренно неоднородного сигнала за счет дегенеративных изменений и неравномерной толщины. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча визуализируется в межбугорковой борозде, немного дислоцировано медианно, структура его умеренно неоднородная за счет очагов склероза. Акромиально-ключичное сочленение с признаками умеренно выраженное трабекулярного отека, суставная щель до 0,5см. Подакромиальное пространство до 0,9см. Параартикулярные мягкие ткани без патологических изменений. Заключение: МР картина застарелой ИЛИ хронической травмы правого плечевого сустава (согласовать с анамнезом). Признаки посттравматических дегенеративных изменений в сухожилии надостной мышцы и сухожилии длинной головки двуглавой мышцы плеча. Посттравматические дегенеративные изменения в головке плечевой кости. Умеренно выраженные проявления отека в акромиально-ключичном сочленении (воспаление? травма?). Согласовать с клиникой и анамнезом. Акцентированных травм плечевых суставов не было. Иногда после тренировки побаливали, и все. Какое лечение посоветуете, огромное желание вернуться к тренировкам. Заранее спасибо за ответы
Принятый ответ
Добрый день, Виталий!
По МРТ конечно страшно ничего нет, но лечения требует.Рекомендую пройти курс следующей терапии:
1. Мелоксикам 7,5 мг по 1т*2р в день 7 дней
2. Омепразол 20мг по 1к*2р в день 10 дней
3. Втирать местно Индовазин 2-3 р в день 10-14дней.
4. Физиотерапия(ультразвук с гидрокортизоном 10, магнитотерапия 10 процедур)
Если боли выраженные, то сначала можно уколоть в сустав блокаду с Дипроспан 1.0 +Лидокаин 2%-2мл.
После курса противовоспалительной терапии применяются препараты гиалуроновой кислоты.
Выздоравливайте!
Надежда, Спасибо
Надежда, Добрый день, спасибо за консультацию, есть пара вопросов, насколько я понял лечение состоит из нескольких блоков:
1 - Противовоспалительный курс, МОЖЕТ включать:
- уколы Дипроспана или Кетопрофена. Не более 3-х раз.
- одновременное начало приема противовоспалительных препаратов орально (МОЖЕТ включать Мелоксикам, Найз, Аэртал), совместно с Омепрозолом либо Омезом, порядка 10 дней
- одновременное применение противовоспалительных местных средств (МОЖЕТ включать Индовазин, Диклофенак, Меновазин) порядка 10-14 дней.
2 – Курс препаратов гиалуроновой кислоты в/сустава через 1 неделю после укола Дипроспана
(МОЖЕТ включать Флексотрон соло, Ферматрон, Плексатрон)
3 – Курс Хондропротекторов в/сустава через 1 неделю после курса гиалуроновой кислоты
(МОЖЕТ включать Хронотрон, Инъектан, Мукосат)
4- Курс физиопроцедур
5- Курс ЛФК
ВОПРОСЫ:
- Если боли эпизодические и некритичные нужно ли колоть Лидокаин?
- Через какое время после курса гиалуроновой кислоты и хондопротекторов можно идти на Физиотерапию и потом на ЛФК.
Заранее спасибо за ответы.
Виталий, добрый день!
Вы всё верно поняли и расписали.
Отвечая на ваши вопросы:
1. Если присутствует легкий , эпизодический болевой синдром, блокаду Дипроспан с лидокаином можно не делать, а пройти курс НПВС-терапии.
2. Физиотерапию можно выполнять одновременно с ЛФК(например, сходили на физиопроцедуры, после них через пол часа-час ЛФК с инструктором.
3. Не рекомендую выполнять ЛФК, физио в день введения препаратов в сустав, поэтому через день можно заняться ЛФК и физио .
Надежда, спасибо за ответ
Надежда, подскажите еще, есть ли смысл использовать разные гели, с разным действующим веществом одновременно или лучше остановиться на одном?
Здравствуйте, Виталий, лучше остановиться на одном и использовать его 10-14дней.
От разного количества мазей гелей одновременно, может развиться аллергия и не будете знать на какое из них)
Надежда, спасибо, понятно
Принятый ответ
К занятиям в спортзале вернуться реально, а вот жимы штангой будут вызывать обострения, потому что дегенеративные изменения в сухожилиях все равно останутся, а они не выносят нагрузки здоровых сухожилий.
Лечение поможет снять обострение и вернуть сустав в рабочее состояние, но молодость оно суставу не вернет. Это нужно будет понимать при дальнейших занятиях спортом.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Для реабилитации спортсменов через месяц после гиалуроновой кислоты проводят курс PRP терапии. Она запускает процессы регенерации.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №8. Используйте кинезиотейпирование.
В качестве базовой терапии применяют хондропротекторы. Лучше всего купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ. Его легче дозировать и оно дешевле. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например.
Константин, Спасибо
Константин, Добрый день, спасибо за консультацию, есть пара вопросов, насколько я понял лечение состоит из нескольких блоков:
1 - Противовоспалительный курс, МОЖЕТ включать:
- уколы Дипроспана или Кетопрофена. Не более 3-х раз.
- одновременное начало приема противовоспалительных препаратов орально (МОЖЕТ включать Мелоксикам, Найз, Аэртал), совместно с Омепрозолом либо Омезом, порядка 10 дней
- одновременное применение противовоспалительных местных средств (МОЖЕТ включать Индовазин, Диклофенак, Меновазин) порядка 10-14 дней.
2 – Курс препаратов гиалуроновой кислоты в/сустава через 1 неделю после укола Дипроспана
(МОЖЕТ включать Флексотрон соло, Ферматрон, Плексатрон)
3 – Курс Хондропротекторов в/сустава через 1 неделю после курса гиалуроновой кислоты
(МОЖЕТ включать Хронотрон, Инъектан, Мукосат)
4- Курс физиопроцедур
5- Курс ЛФК
ВОПРОСЫ:
- Если боли эпизодические и некритичные нужно ли колоть Лидокаин?
- Через какое время после курса гиалуроновой кислоты и хондопротекторов можно идти на Физиотерапию и потом на ЛФК.
Заранее спасибо за ответы.
Если боли эпизодические и некритичные нужно ли колоть Лидокаин?
Лидокаин используется в качестве растворителя для Дипроспана и самостоятельного клинического значения не имеет.
Через какое время после курса гиалуроновой кислоты и хондопротекторов можно идти на Физиотерапию и потом на ЛФК.
На следующий день после гиалуроновой кислоты, а прием хондропротекторов может быть одновременным с процедурами.
Константин, Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, симптомы и вышеописанные изменения укладываются в диагноз - плечелопаточный периартрит.
Травма не обязательно причина, может быть микротравматизация дистальных отделов ротаторной манжеты (тендиниты): стереотипные, силовые движения во время тренировок, физического труда, или даже привычное статическое удержание плеча.
Это лечиться, главное свовременно подойти к вопросу, лечение комплексное, консервативное, на курс рекомендовано:
- На период лечения ограничение нагрузок на сустав.
- Фиксация руки косыночной повязкой, если есть боли.
- Прием Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.,
можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д - 7 дн.
- Местно мази - Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 оаза в день втирать около - 2 нед.
- проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
- Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10
- ❗ Наиболее эффективное лечение это блокада с дипроспаном. Это снимет болевой синдром. При стойком болевом синдроме можно выполнить до 3-х блокад с интервалом в 7дней.
В дальнейшем необходимо в/суставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (Ферматрон № 3 с интервалом в 7 дней) и препаратов коллагена (плексотрон 20мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней).
- После уменьшения болей необходимо заниматься восстановлением движений в плечевом суставе с профессиональным врачом ЛФК.
- Для спортсменов кинезиотейпирование
Здоровья Вам!
Виталий, Спасибо
Виталий, Добрый день, спасибо за консультацию, есть пара вопросов, насколько я понял лечение состоит из нескольких блоков:
1 - Противовоспалительный курс, МОЖЕТ включать:
- уколы Дипроспана или Кетопрофена. Не более 3-х раз.
- одновременное начало приема противовоспалительных препаратов орально (МОЖЕТ включать Мелоксикам, Найз, Аэртал), совместно с Омепрозолом либо Омезом, порядка 10 дней
- одновременное применение противовоспалительных местных средств (МОЖЕТ включать Индовазин, Диклофенак, Меновазин) порядка 10-14 дней.
2 – Курс препаратов гиалуроновой кислоты в/сустава через 1 неделю после укола Дипроспана
(МОЖЕТ включать Флексотрон соло, Ферматрон, Плексатрон)
3 – Курс Хондропротекторов в/сустава через 1 неделю после курса гиалуроновой кислоты
(МОЖЕТ включать Хронотрон, Инъектан, Мукосат)
4- Курс физиопроцедур
5- Курс ЛФК
ВОПРОСЫ:
- Если боли эпизодические и некритичные нужно ли колоть Лидокаин?
- Через какое время после курса гиалуроновой кислоты и хондопротекторов можно идти на Физиотерапию и потом на ЛФК.
Заранее спасибо за ответы.
Виталий, добрый день.
- Если боли эпизодические и некритичные нужно ли колоть Лидокаин?
Лидокаин используется в качестве разбавителя, можно и новокаин; изолировпнно же лидокаин нет смысла применять его эффект будет 2 часа не больше, это местный анестетик
- Через какое время после курса гиалуроновой кислоты и хондопротекторов можно идти на Физиотерапию и потом на ЛФК.
С хондропротекторами можно паралельно делать и физио и ЛФК, они делаются в ягодицу.
А вот после Гиалуронки внутрисуставно, физио и ЛФК желательно начинать не раньше чем через 5 дней с момента последнего укола.
Здоровья Вам!
Виталий, спасибо за ответы
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 6 ответов
- 6 Января 8 ответов
- 30 Октября 20258 ответов
- 2 Октября 20245 ответов
- 11 Августа 20241 ответ
- 1 Апреля 20241 ответ
- 14 Июня 20202 ответа
- 1 Июня 20201 ответ
- 11 Мая 202017 ответов
- 4 Мая 202015 ответов