Главная
Вопросы
COVID-19
Вопрос №779390

Что вас беспокоит?

Повышается D-диммер, отдышка. Требуется ли госпитализация

Мужчина, 63 года. Сегодня 12-й день симптомов болезни. Все дни температура 36.8-38.2. Кашель очень редкий, насморк доже редкий. С 4-го начало снижаться давление (до болезни было 180/90, сегодня 135/77). К 7-му дню появились головные боли (дважды пил темпалгин) и усталость (хочется только полежать). Лечение до 8 дня: витамин С(2000), Д(1000), цинк, гриппферон. До первого анализа крови при 37.5 давался аспирин (раза 4-5). Снижение парацетамолом или ибупрофеном проводилось раза 2-3 при 38.2 (в первые 5дней болезни) На 4-й, 7-й и 11-й день сданы анализы крови. На 7-й день сделано КТ - поражение до 30%. Сатурация на 7-8 день - 96. В 8-й день был скачок температуры до 39.2, ибупрофеном температура сбилась. С 9-го дня начат курс лечения: метипред (3+3 -3 дня, 3+2 -3 дня, 2+2 - 5 дней, 2+1 - 5 дней, 1+1 - 5 дней, 1+0 - 5 дней) и эликвис 2.5 - 2 раза в день в течение месяца, левофлоксацин - 2 шт. курс 7 дн. 9-й день - температура 36.7, сатурация 96. В ночь на 10 день - приступ отдышки, сатурация 93. 10-й день - сатурация поднялась до 96, температура периодически поднимается до 37.9, спадает сама. В ночь на 11 день - временная отдышка, сатурация 92-93. 11-й день - сатурация поднялась до 96, температура периодически поднимается до 37.9, спадает сама. Вопрос - как требуется скорретировать лечения, принимая результаты анализов? Или текущее состояние является показанием к госпитализации?

16 Февраля 2022·Просмотров: 792·Сергей

Принятый ответ

Здравствуйте!
По данным анализам кровь вирусная, признаки воспаления. От 15.02. Есть прищнаки начинающейся бак инфекции, но такие изменения могут быть на фоне прииема гормонов. Сатурация 93 - 92 это уже показания для кислородной поддержки. Если дома нет кислородного концентратора, тогда нужно думать в пользу госпитатизации.

Ирина, спасибо за быстрый ответ. Сегодня ситуация с ночными отдышками была немного лучше. Сатурация утром 94-95. Подскажите,по анализу на 7-й день видно, что кровь была лучше, чем на 11. Тем не менее, под давлением и без критических показания врачом была назначена гормональная терапия, и после нее появились проблемы с сатурацией и изменением крови. Все таки это вовремя успели терапию применить или наоборот может быть такая побочка?

Гормональную терапию стоит продолжить. По анализам есть склонность к бактериальной инфекции, но стоит еще посмотреть динамику, пока антибиотик добавлять рано. По динамике говорить еще рано, т.к. процесс восстановления не быстрый. Сохраняется воспалительный процесс на фоне вирусной пневмонии. Главные ориентир ухудшения самочувствия это нарастания отдышки и снижение сатурации ниже 94.

Ирина, доброе утро. Вчера врач, опираясь на анализы крови, продлила к курсе метепреда получение дозировки 3+3 до пяти дней, назначила укол 1 мл дексаметазона 4 дня и увеличила дозировку эликвиса (теперь по 5 мг два раза в день). Как считаете, логично ли "подключать" второй гормон при текущем состоянии? И не рискованно ли в два раза поднимать дозировку эликвиса?
И еще, Ирина, подскажите. По анализу видны признаки железодефицитной анемии. Не нужно ли начать сейчас прием препаратов для повышения железа?

Д. Д.
Я не могу спорить с назначением лечащего врача, т.к. лишена осмотра.
Возможно добавление второго гормона и оправдано. Вот увеличивать дозировку эликвиса я бы не рекомендовала, Д димер повысился не значительно, и он мог повыситься на фоне воспаления, которое прослеживается по анализам. На данный момент препарат железа не требуется, уже после полного выздоровления нужно будет смотреть требуется ли железо.

Принятый ответ

Добрый день! В целом, по анализам ситуация стабильная, риск венозного тромбоза низкий, нет риска сепсиса, воспаление контролируется. Снижение сатурации в ночное время может происходить, наливы храпите во сне. Во время снижения, надо переворачиваться на живот, в пронпозицию, и сатурация повысится.
Госпитализироваться при появлении одышки и учащении числа дыхания в минуту в покое (25-30). На данном этапе можно подключать ингаляции будесонида 800 мкг*2р/сут через дозированный ингалятор.

Принятый ответ

Здратвсвуйте! судя по описанию состояние стабильное, сатурацию правильно измерять сидя в покое. Пока нет показаний к госпитализации

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.