Консультация гематолога /

Д-Димер 2000, 86 лет, дозировка антикаогулянтов — вопрос №781413

518 просмотров

Добрый день,
будем признательны за совет от флебологов, гематологов и других, но именно профильных(!) специалистов.

86 лет, женщина, не вакцинирована, рост 150, вес, скорее всего, уже меньше 80кг.
Корона с 04 февраля (до 15 числа температура до 37,3 - 37.9, а 16 и 17 числа 37,1 и 37.0 днем).
Сегодня КТ-2, 25% по типу "матового стекла".

Хронические: стенокардия (ишемическая болезнь), камни в мочевом пузыре.

Принимает Лозартан утром, АЦЦ, бромгексин, антибиотик только начали цефтриаксон (надеюсь, скоро отменим - это перестраховка терапевта). Возможно начнут фавипиравир.

Часть анализов не получили - "микросгусток" - будем переделывать.


Д-димер 2060.99++
По совету терапевта начали 16.02 принимать эликвикс по 5мг 2 р/д. Сегодня КРОВЬ ПРИ СМОРКАНИИ.
Другой врач утверждает, что разные причины повышенного Д-димера могут быть, и что принимать его пока не нужно вообще, а лишь сделать узи глубоких вен нижних конечностей (но быстро это у нас не получится).

ВОПРОС:
- принимать ли эликвикс и в какой дозе? как долго?
- как отследить побочки/кровотечения?
- как часто мониторить Д-Димер?
- не нужно ли в больницу под наблюдение?!
- важна ли диета?
*86 лет, анализы и КТ приложены, скоро смогу добавить ОАК, СБР и т.п.

Очень переживаем - будем признательны за обоснованное пояснение/совет от флебологов, гематологов и других, но именно профильных специалистов.
СПАСИБО!!!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Здравствуйте, Елена. Тромбо-геморрагические осложнения при коронавирусной инфекции - всегда проблемный вопрос, особенно у лиц преклонного возраста.

По поводу ваших вопросов:
Да, антикоагулянт нужен, но порекомендовал бы снизить дозу эликвис до 2,5 мг х 2 р /день и совместно с ним принимать сосудистый препарат - вессел дуэ ф в минимальной дозировке (250 мг х 2 р/день). Следите за выраженностью геморрагий - будут рецидивировать кровотечения, отмените последний. Для укрепления сосудистой стенки можно принимать аскорутин по 1 т х 3 р/день
Контроль уровня Д-димера, антитромбина III 1 раз в 10 дней.
В больницу вряд ли госпитализируют учитывая малый объем поражения легких, а Д-димер не является показанием к госпитализации.
Специальной диеты нет, полноценная белковая, витаминизированная.
Принятый ответ
Клиент
Сергей, благодарю Вас!
Вессел - "с осторожностью: совместное применение с антикоагулянтами". Можно пока обойтись? а начать уже дней через 5, если не будет никаких признаков повышенной кровоточивости?
Геморрагии (почитал) отслеживать - это именно новые покраснения/посинения кожи?
Тромбоциты почти в норме - добавил сейчас анализы ОАК и СРБ.
Аскорутин в инструкции "При тромбах в сосудах возможен их отрыв с последующими неблагоприятными последствиями". Его уже сразу начинать или когда получше Д-димер будет (и, соответственно часть тромбов, видимо, рассосутся)?

P.S. Вообще, долго ли (прям пока в норму не придет Д-димер) принимают Эликвикс? Бабуля 1 живет и не очень умеет всякие геморрагии отслеживать.
Спасибо!!!

Скидка 15% на анализы.

Гематолог
Да, эликвис принимать длительно,пока Д-димер не нормализуется (ну или хотя бы не приблизится к нормальным значениям - около 300).
При развившемся тромбозе,аксорутин не желателен,но тромбоз ведь и не диагностирован, есть лишь активизация процесса тромбообразования (да и то,аскорутин очень безопасный препарат..)
Геморрагии - это носовая, десневая кровоточивость, спонтанные гематомы,геморргическая сыпь на коже.
Гематолог
С весселом действительно можно и не спешить - главное снизьте дозу эликвиса.
Гематолог
Здравствуйте, Елена, пациентке необходимо продолжить приём эликвиса но в дозировке по 2,5мг 2 раза в день в течение минимум 1 месяца, затем контроль коагулограммы с Д димером

Препараты ацетилсалициловой кислоты она не принимает?
Принятый ответ
Клиент
Мария, спасибо!
Нет. Только вот аскорутин планируем начать по 1 т х 3 р/день.
Кашель дня 4-5, как стал сильнее (средний, а то было мало), и даже чуть более сухой последние 2 дня, чем ранее был. Одышка (тахикардия) всегда была, вроде не явно хуже, чем обычно.
Гематолог
Хорошо, после выздоровления обязательно занятия дыхательной гимнастикой для улучшения работы лёгких и предотвращения развития фиброза
Гематолог
Кашель есть у бабушки? Одышка?

Вопросы о госпитализации решаются на основании снижения насыщения крови кислородом (то есть когда пациенту требуется кислородная поддержка)

Диета щадящая (исключить все раздражающее Жкт - жареное, жирное, острое, солёное, копченое), обязательно белковая пища должна быть в рационе, пить достаточное количество жидкости
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Прикорм ребёнка с 6 месяцев
20 июня 2021
Ирина
Вопрос закрыт
Повышен д-димер
10 октября 2024
Марина, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
426 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск