Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №781413

Что вас беспокоит?

Д-Димер 2000, 86 лет, дозировка антикаогулянтов

Добрый день, будем признательны за совет от флебологов, гематологов и других, но именно профильных(!) специалистов. 86 лет, женщина, не вакцинирована, рост 150, вес, скорее всего, уже меньше 80кг. Корона с 04 февраля (до 15 числа температура до 37,3 - 37.9, а 16 и 17 числа 37,1 и 37.0 днем). Сегодня КТ-2, 25% по типу "матового стекла". Хронические: стенокардия (ишемическая болезнь), камни в мочевом пузыре. Принимает Лозартан утром, АЦЦ, бромгексин, антибиотик только начали цефтриаксон (надеюсь, скоро отменим - это перестраховка терапевта). Возможно начнут фавипиравир. Часть анализов не получили - "микросгусток" - будем переделывать. Д-димер 2060.99++ По совету терапевта начали 16.02 принимать эликвикс по 5мг 2 р/д. Сегодня КРОВЬ ПРИ СМОРКАНИИ. Другой врач утверждает, что разные причины повышенного Д-димера могут быть, и что принимать его пока не нужно вообще, а лишь сделать узи глубоких вен нижних конечностей (но быстро это у нас не получится). ВОПРОС: - принимать ли эликвикс и в какой дозе? как долго? - как отследить побочки/кровотечения? - как часто мониторить Д-Димер? - не нужно ли в больницу под наблюдение?! - важна ли диета? *86 лет, анализы и КТ приложены, скоро смогу добавить ОАК, СБР и т.п. Очень переживаем - будем признательны за обоснованное пояснение/совет от флебологов, гематологов и других, но именно профильных специалистов. СПАСИБО!!!

17 Февраля 2022·Просмотров: 631·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена. Тромбо-геморрагические осложнения при коронавирусной инфекции - всегда проблемный вопрос, особенно у лиц преклонного возраста.

По поводу ваших вопросов:
Да, антикоагулянт нужен, но порекомендовал бы снизить дозу эликвис до 2,5 мг х 2 р /день и совместно с ним принимать сосудистый препарат - вессел дуэ ф в минимальной дозировке (250 мг х 2 р/день). Следите за выраженностью геморрагий - будут рецидивировать кровотечения, отмените последний. Для укрепления сосудистой стенки можно принимать аскорутин по 1 т х 3 р/день
Контроль уровня Д-димера, антитромбина III 1 раз в 10 дней.
В больницу вряд ли госпитализируют учитывая малый объем поражения легких, а Д-димер не является показанием к госпитализации.
Специальной диеты нет, полноценная белковая, витаминизированная.

Сергей, благодарю Вас!
Вессел - "с осторожностью: совместное применение с антикоагулянтами". Можно пока обойтись? а начать уже дней через 5, если не будет никаких признаков повышенной кровоточивости?
Геморрагии (почитал) отслеживать - это именно новые покраснения/посинения кожи?
Тромбоциты почти в норме - добавил сейчас анализы ОАК и СРБ.
Аскорутин в инструкции "При тромбах в сосудах возможен их отрыв с последующими неблагоприятными последствиями". Его уже сразу начинать или когда получше Д-димер будет (и, соответственно часть тромбов, видимо, рассосутся)?

P.S. Вообще, долго ли (прям пока в норму не придет Д-димер) принимают Эликвикс? Бабуля 1 живет и не очень умеет всякие геморрагии отслеживать.
Спасибо!!!

Да, эликвис принимать длительно,пока Д-димер не нормализуется (ну или хотя бы не приблизится к нормальным значениям - около 300).
При развившемся тромбозе,аксорутин не желателен,но тромбоз ведь и не диагностирован, есть лишь активизация процесса тромбообразования (да и то,аскорутин очень безопасный препарат..)
Геморрагии - это носовая, десневая кровоточивость, спонтанные гематомы,геморргическая сыпь на коже.

С весселом действительно можно и не спешить - главное снизьте дозу эликвиса.

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена, пациентке необходимо продолжить приём эликвиса но в дозировке по 2,5мг 2 раза в день в течение минимум 1 месяца, затем контроль коагулограммы с Д димером

Препараты ацетилсалициловой кислоты она не принимает?

Мария, спасибо!
Нет. Только вот аскорутин планируем начать по 1 т х 3 р/день.
Кашель дня 4-5, как стал сильнее (средний, а то было мало), и даже чуть более сухой последние 2 дня, чем ранее был. Одышка (тахикардия) всегда была, вроде не явно хуже, чем обычно.

Хорошо, после выздоровления обязательно занятия дыхательной гимнастикой для улучшения работы лёгких и предотвращения развития фиброза

Кашель есть у бабушки? Одышка?

Вопросы о госпитализации решаются на основании снижения насыщения крови кислородом (то есть когда пациенту требуется кислородная поддержка)

Диета щадящая (исключить все раздражающее Жкт - жареное, жирное, острое, солёное, копченое), обязательно белковая пища должна быть в рационе, пить достаточное количество жидкости

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.