СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Восстановление после переломовывиха Лисфранка

Здравствуйте! 2 июля упал на подвернутую ногу, возникла ощутимая боль при ходьбе (тем не менее, ходить вполне мог) и заметный отек. Обратился сразу в травмпункт, где сделали рентген, диагностировали перелом основания 2 плюсневой кости без смещения и наложили гипс. Прочитав различные статьи об этом переломе, обратился за консультацией по рентгеновскому снимку в НТРС, где указали на диастаз между 1 и 2 плюсневыми костями до 4мм и признаки переломовывиха в суставе Лисфранка 2 степени по классификации NuNley&Vertullo. По лечению - «II степень переломовывиха Лисфранка может предполагать как консервативное, так и оперативное лечение, тактику лечения определяет травматолог на основании клинической картины и степени нестабильности в суставе.» Обратился в другую клинику с новыми данными, где были проведены оценка нестабильности, консервативное вправление и наложение гипса для коррекции подвывиха. Также было сделано КТ (https://www.dropbox.com/s/1gqre11qzodlda0/KT-Tabakov.zip?dl=0 ), указавшее на подвывих в суставе для 2 и 3 плюсневых костей (1, 4 и 5 на месте в суставах), переломы основания 2 плюсневой кости и медиальной клиновидной кости, и небольшие отрывные переломы у мест крепления связок Лисфранка при относительной целостности самих связок (растяжение 2 степени, но без полных разрывов). Было предложено консервативное лечение, с аргументацией о сложности оперативной коррекции и большем количестве негативных побочных эффектов. При этом активно контролировалось отсутствие ухудшений, в том числе рентгеном (https://mymedscan.ru/personal/shared/visit/AOmtX0Sys0dAuq37kApxsJ5w7LRPdc от 21 июня, https://mymedscan.ru/personal/shared/visit/XuqEim3zd4PAXrFsWyfb4pnekwdRdC от 2 июля) Через месяц от травмы был снят гипс, перешел на изготовленные на заказ ортопедические стельки и ограниченную постепенную нагрузку + медикаменты и физиотерапию. Согласно сделанным рентгену (заключение https://mymedscan.ru/personal/shared/visit/wc4NifFeDNFqWafg41JmnBCwjv4I17 снимки https://mymedscan.ru/personal/shared/visit/ImMGQ6NyexknHwdsfwyEoSQ2xsnrJe ) и МРТ (заключение https://mymedscan.ru/personal/shared/visit/xuqJ3S3vrC2Fa3tZDEaFgJ3uiVnRKS снимки https://mymedscan.ru/personal/shared/visit/WjluOj3KbWzvBVZfDwc4EmVChcho4I ) диастаз между 1 и 2 плюсневыми костями уменьшился, но сохранился, так же как уменьшились но сохранились отечность и прочие посттравматические последствия. В итоге положение костей стабилизировалось. По самочувствию — боли при ходьбе отсутствуют или минимальны, расхаживал ногу 2 раза по 40 минут в день. Через неделю от начала ходьбы практически перестал хромать, а 19го числа удалось пройти более 16000 шагов за день. Могу безболезненно вставать на носок больной ноги, но пока минимизирую нагрузки по совету врача. Вчера был закрыт больничный и следующий визит уже в сентябре. Прописаны препараты и терапия для предотвращения развития посттравматического артроза. Поскольку повреждение достаточно редкое и сложное, хотелось бы получить консультацию и мнения по дальнейшим действиям. Советы неоднозначные, где-то предлагается все же делать операцию по открытому вправлению, где-то сразу артродез, где-то утверждается, что лучше/надежнее оставить как есть (например, https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/lechenie_vivixa_stopi_v_sustave_lisfranka.html ). По собственным ощущениям с движением сейчас проблем нет, но потенциально беспокоит состояние в будущем. Поэтому хотелось бы узнать мнения как по вариантам оперативного исправления, так и продолжению консервативного (возможно, какие-то процедуры, массаж, или что-то аналогичное будут полезны).

22 Июля 2018·Просмотров: 2171·Дмитрий, Химки

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации травматолога уже через 10 минут.

Принятый ответ

Здравствуйте. Считаю что лучше остаться на консервативном лечении. Пока продолжить прием препаратов вам скорее всего их рекомендовали. Лфк и физиопрочедуры.
После оперативного вмешательства тоже не всегда происходит полное улучшение

Здравствуйте консервативное лечение пойдите полностью,это препараты,вам прописанные,ЛФК, массаж, физиопроцедуры.
При не эффективности в течение месяца -3 консультация оперирующего хирурга.

Принятый ответ

Здравствуйте,Дмитрицй! Если в крови нормальное содержание кальция-фосфора( если нет-кальцийд3 никомед и тп препараты в помощь),нормальная плотность кости ( денситометрия), то вполне можно обойтись консервативным лечением(массаж,ЛФК),ношение правильно подобранной обуви.

Думаю,что операция вам была показана изначально,учитывая большую величину диастаз,имею ввиду винтовую репозиция. . Сейчас ортопедическая стелька,хондроппотекторы,никотиновая кислота,витамины в,массаж,лфк и бассейн.

У вас положительная динамика и по клинике и по снимкам, нет показаний срочно лазить с операцией

Если бы чувствовали дискомфорт или боль, вот тогда нужно было бы оперативное вмешательство. Продолжайте постепенно увеличивать нагрузку и занимайтесь профилактикой.

Принятый ответ

Добрый день!Времени прошло много и если есть улучшения-боли уходят,То лучше остановится на консервативном лечении. При неэффективности и появлении болей можно говорить об оперативном лечении.

Принятый ответ

Если "с движением сейчас проблем нет", то не следует торопиться с оперативным лечением. Ибо к настоящему времени все, что могло срастись - уже срослось, а то что не сраслось, без оперативного лечения не срастется. Сроки раннего оперативного лечения упущены. Теперь ходите на ФТЛ и другие процедуры. Вопрос об оперативном лечении может встать только при появлении упорного болевого синдрома. Теперь никакой разницы, когда проводить оперативное лечение, нет.
Тактика проста. Не болит - ходите и не вспоминайте. Если появится вторичный артроз и будет нарастать болевой синдром - придется оперировать. Превентивные операции при отсутствии болевого синдрома не показаны. Хотя за деньги Вас могут прооперировать и без показаний. )))

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.