Пневмония подозрения у ребёнка — вопрос №806246

Question

Пневмония подозрения у ребёнка — вопрос №806246

Наталья

4710 просмотров

13 марта 2022

Добрый день! Ребёнок 4 года. В анамнезе двусторонняя полисигментарная пневмония в возрасте 21день. 4 месяца назад начался сильный кашель в течение дня после физ нагрузок и холодного воздуха. Только усиливался каждый день. 8.01 был назначен кленбутерол на 5 дней с медленной отменой. Затем 2 месяца пили монтелукаст и исландский мох. Кашель ушёл полностью за редкими исключениями. 07.03 поднялась температура до 39,6, спала сама. Держалась два дня 37.3-37.4. 10.03.22 снова поднятие температуры до 38,8, также спадала сама, кашель лающий, как был прошлые месяцы до монтелукаста, временами. 11.03 резко конъюнктивит с гнойными отделениями( лечим промыванием ромашкой и тобрексом),зелёные сопли. Ребёнок активен, много пьёт, двигается. Также жаловался на боли в животе. Связали это с Приемом витаминов д, цинка, с (содиум аскорбат) и отказа от еды. Сегодня температура 38,8 -Нурофен приняли. Температура спала. Врач отправил на рентген с подозрением на правостороннюю пневмонию. На рентгене все чисто ( результаты прикреплены). Рентгенолог объяснил одну особенность ребёнка: добавочная доля непарной Вены. На рентгене это видно. Педиатр до рентгена назначил ингаляции пульмикорта (1мл) с физраствором (2мл), плюс антибиотик панцеф и прикрытие кишечника Хилак форте. После ингаляции вечером у ребёнка сильно усилился лающий сухой кашель, до рвотных позывов, не может спать. На утро записались на оак с лейкоцитарной формулой, срб, соэ, алт, аст и д димером, тк возможно два члена семьи болели коронавирусом недавно. Подскажите, уважаемые доктора, продолжать ли ингаляции пульмикортом?? Надо ли добавить какие-то анализы обязательно к сдаче утром? И действительно ли необходим антибиотик до анализов? Большое спасибо заранее!

Вопрос закрыт

анализ

ингаляции пульмикорта

ингаляции вечера

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра

5 ответов врачей

Пожаловаться

Наталья, 14 марта 2022

Клиент

Анастасия, добрый день! Спасибо большое за ответ! Сегодня пришли анализы (загрузила 4 документа выше). Ночью температура не поднималась. Сейчас 37.3 и кашель. Жаропонижающие давали последний раз вчера днём только. Есть ли необходимость в Панцефе, как Вы считаете? Спасибо ещё раз!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Иванисова Анастасия Георгиевна, 14 марта 2022

Педиатр

Здравствуйте. Воспаление есть . Повышены лейкоциты 13,4 на возраст ребёнка уже много,норма до 11 в 4 года.
СРБ завышен 31,6.
Соэ также высокое 41. Это показатели все таки бактериальной инфекции. Без антибиотика, к сожалению, не обойтись

Пожаловаться

Иванисова Анастасия Георгиевна, 14 марта 2022

Педиатр

Наталья,какая динамика кашля?

Пожаловаться

Наталья, 14 марта 2022

Клиент

Анастасия, такой же сухой, жесткий. Особенно утром и во сне. То есть то, что температура спала сегодня первый день всё-таки не показатель улучшения у неё?(

Пожаловаться

Иванисова Анастасия Георгиевна, 14 марта 2022

Педиатр

Кашель смущает и анализы. Можем продолжить лечение без антибиотика,но при ухудшения, подъёме температуры начать все таки придётся.

Пожаловаться

Наталья, 14 марта 2022

Клиент

Анастасия, спасибо большое! Да, конечно! Следим за температурой? Есть ли смысл завтра сдать снова кровь и посмотреть динамику, на Ваш взгляд?

Пожаловаться

Иванисова Анастасия Георгиевна, 14 марта 2022

Педиатр

Завтра нет, хотя бы,чтобы между сдачей анализов прошло 3е суток .

Пожаловаться

Наталья, 14 марта 2022

Клиент

Анастасия, извините ещё раз. Проснулась сейчас, все глаза снова гное( Температура 39.2. Развожу антибиотик, дала нурофен по весу. Подскажите пожалуйста, начать капать тобрекс снова? И кашель усилился, возможно ли снова попробовать пульмикорт с физраствором? Тк с физраствором просто не помогают.

Пожаловаться

Иванисова Анастасия Георгиевна, 15 марта 2022

Педиатр

Да, можно делать ингаляции с пульмикортом . Если, кроме тобрекса нет ничего, то используем его .
Простукивайте обязательно после ингаляции.
Делайте дыхательную гимнастику
Много пейте

Пожаловаться

Наталья, 15 марта 2022

Клиент

Анастасия, спасибо Вам большое за отклик! Я сама заболела на нервной почве наверное( Ночью был страшный сухой кашель каждые 6-10 секунд. На круп не похоже. Не синела, спала в перерывах, сатурация 99, пульс высокий правда, но было очень страшно. Почти вызвали скорую, но успокоилась. В итоге начали делать ингаляции с пульмикортом, но не перед сном. Температура после аб спала сегодня, тобрексом лечим глаза. Кашель реже, но такой же сухой.

Пожаловаться

Иванисова Анастасия Георгиевна, 16 марта 2022

Педиатр

Наталья, здравствуйте. Лечение продолжаем в полном объёме. Контрольно ребёнка нужно слушать обязательно.
Тот факт,что температура не поднимается-отлично.
Вы вероятнее ,что заразились от ребёнка.
При приступаю кашля и нехватки воздуха тоже делайте ингаляции с пульмикортом .

Пожаловаться

Наталья, 16 марта 2022

Клиент

Анастасия, спасибо большое за ответ?Врача сегодня так и не дождались, возможно завтра дойдёт, либо поедем в частную уже срочно. Могла ли всё-таки развиться пневмония у неё, как вы считаете? Рентген нам не сделают наверное уже с таким маленьким перерывом(

Пожаловаться

Иванисова Анастасия Георгиевна, 16 марта 2022

Педиатр

Наталья,надеюсь ,что нет. При бронхитах трахеобронхитах также бывает сухой кашель.
Антибиотик два дня пропили?

Пожаловаться

Наталья, 16 марта 2022

Клиент

Анастасия, вот вечером получается был 3й приём. Ингаляции с пульмикортом и фр уже 4 с учетом сегодня. Температура на ночь еле поднялась до 36. Сейчас во сне раза 2-3 был кашель небольшой, но не такие страшные приступы, как вчера. По ощущениям лобик прям еле тёплый также. Нурофен уже не пили сегодня вообще

Пожаловаться

Иванисова Анастасия Георгиевна, 16 марта 2022

Педиатр

Наталья,кашель постепенно будет становиться реде и мягче. Антибиотик начал работать, ребёнку становится легче(температура не поднимается, ночью спокойнее спит).
За температуру не переживайте. Это нормально,что даже до 36. Это после высокой температуры компенсаторная реакция организма . Организм постепенно будет восстанавливаться.

Пожаловаться

Наталья, 13 марта 2022

Клиент

Спасибо большое за рекомендации, уважаемый доктор! Ингаляции делаем физ раствором, кашель немного реже по ощущениям. Температура ночью не поднималась. Сейчас 39,4. Дали нурофен. Пьёт и писает много, аппетита нет-не заставляем. Ждём результатов анализов

Пожаловаться

Пичуева Алина Александровна, 13 марта 2022

Педиатр

Наталья, хорошо, ждём результатов анализов. Как придут прикладывайте обязательно, посмотрим

Пожаловаться

Наталья, 14 марта 2022

Клиент

Добрый день, уважаемая Алина! Прикрепила 4 документа выше с анализами. Ночью температура не поднималась. Сейчас 37,3, кашель. Жаропонижающие давали последние раз вчера в первой половине дня. Аппетит появился, но слабость видимо есть-сама просится спать. Как думаете, есть всё-таки необходимость Панцефа? Спасибо большое заранее

Пожаловаться

Пичуева Алина Александровна, 14 марта 2022

Педиатр

Наталья, здравствуйте. По клиническому анализу крови - отмечается повышение лейкоцитов, СОЭ, по лейкоцитарной формуле сдвиг в сторону нейтрофилов, в совокупности с повышенным С-реактивным белком все таки свидетельствует о бактериальной инфекции и скорее всего без антибиотика не обойтись.
Тромбоциты, Д-димер в норме. Печеночные ферменты АСТ и АЛТ также в норме

Пожаловаться

Пичуева Алина Александровна, 14 марта 2022

Педиатр

Наталья, я думаю, что правильно будет поступить так - если температура снова будет повышаться, то в таком случае подключить антибиотик. Все таки по самочувствию есть улучшения, а мы ориентируемся в первую очередь на него

Пожаловаться

Наталья, 14 марта 2022

Клиент

Алина, спасибо большое! ?Как Вы считаете, Есть ли смысл завтра сдать кровь снова и посмотреть динамику? Или ориентироваться на температуру и самочувствие?

Пожаловаться

Пичуева Алина Александровна, 14 марта 2022

Педиатр

Наталья, если самочувствие будет хорошее, температура повышаться не будет, то лучше повторно сдать дня через 3-4, чтобы посмотреть динамику

Пожаловаться

Пичуева Алина Александровна, 14 марта 2022

Педиатр

Наталья, все анализы сдавать не нужно, достаточно будет клинического анализа крови и С-реактивный белок

Пожаловаться

Наталья, 14 марта 2022

Клиент

Алина, извините ещё раз. Дочь поспала 4 часа, кашель очень сильный с перерывами. Проснулась все глаза снова в гное(( Температура 39 с небольшим. Дала нурофен, развожу антибиотик. Подскажите пожалуйста, снова капать тобрекс начать? И есть ли смысл попробовать пульмикорт с физраствором снова? Тк просто с физраствором не увлажняет ингаляция(

Пожаловаться

Пичуева Алина Александровна, 14 марта 2022

Педиатр

Наталья, да, в таком случае начинаем антибиотик. Глазки промывать раствором фурацилина 4-5 раз в день и капли Тобрекс или можно заменить на Флоксал по 1 капле в каждый глазик 3 раза в день до 7-10 дней.
А кашель сейчас лающий, есть затрудненное дыхание?
Думаю, что завтра необходимо вызвать врача на дом для повторного осмотра и проведения аускультации, чтобы понять не появились ли хрипы в легких раз кашель усилился, т.к тактика лечения немного другая нужна будет

Пожаловаться

Наталья, 15 марта 2022

Клиент

Алина, доброй ночи! Спасибо большое за Вашу помощь! Вчера ночью был сильный кашель сухой лающий приступами каждые 5-10 секунд. Было очень страшно( Без перерыва. На круп не похоже. Не синела, спала в перерывах. Сатурация 99, пульс правда был большой. Почти дошло до скорой. Сделали ингаляцию пульмикортом-кашляла полчаса и наконец уснула. Сегодня температуры нет, вечером 36 еле нагрели. Ингаляции делаем не перед сном теперь-кашель реже. Тобрекс не убираем пока. Врача так и не дождались сегодня. Завтра поедем слушать в частную клинику. Если все сегодня немного улучшилось, есть ли надежда, что всё-таки нет пневмонии?

Пожаловаться

Пичуева Алина Александровна, 16 марта 2022

Педиатр

Наталья, здравствуйте. Конечно, не всегда бактериальная инфекция это сразу пневмония. Но уже более точно можно будет сказать после осмотра и аускультации

Пожаловаться

Наталья, 13 марта 2022

Клиент

Добрый день, уважаемая Аида!Конъюнктивит прошёл почти, температура 39,4(( аппетита нет, пьёт и писает много. Дали нурофен, сделали ингаляцию физ раствором, уложили поспать. Ждём результатов анализов(

Пожаловаться

Карабекян Аида Георгиевна, 13 марта 2022

Педиатр, Врач УЗД

До 5-7 суток температура может повышаться. Как будут готовы, можете загрузить сюда.

Пожаловаться

Наталья, 14 марта 2022

Клиент

Аида, добрый день! Прикрепила анализы 4 фото. Температура с ночи не поднималась, Утром 37.3 была, аппетит появился, кашель остался особенно утром был и во сне днём несколько раз.

Пожаловаться

Карабекян Аида Георгиевна, 14 марта 2022

Педиатр, Врач УЗД

Добрый. Ответила в вашем вопросе(пульмонологу).

Пожаловаться

Наталья, 13 марта 2022

Клиент

Елена, спасибо большое за ответ, доктор! Конъюнктивит почти ушёл. Температура снова 39,4. Пьёт и писает много. Приняли нурофен. Ждём результатов анализов

Пожаловаться

Еремеева Елена Анатольевна, 13 марта 2022

Педиатр, Нефролог

Скорейшего выздоровления

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Все ли в порядке? Симптомы цистита или ребенок давит на органы?

6 ответов

3 октября 2022

Валерия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Ложный круп

6 ответов

26 апреля 2023

Любовь, Нижневартовск

Вопрос закрыт

Частое мочеиспускание и жажда

7 ответов

29 октября 2023

Яна

Вопрос закрыт

Кашель, температура, повыш частота дыхания

5 ответов

6 марта

Татьяна, Тула

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Иванисова Анастасия Георгиевна, 13 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-13T00:46:21+03:00

Здравствуйте!
Сам пульмикорт давайте пока что уберём, т к ребёнок реагирует ,а просто ингаляуии для увлажнения слизистой и антисептического действия оставить можно .
- Простуктвайте ребёнка по спинке между лопатками для лучшего отхождения слизи из дыхательных путей
Делать это после ингаляции.
- обязательно питье
Покашлял -попил : вода,чай ,морс, компот . Жидкость действует, как естественный муколитик,способствует смягчению кашля и отхаркиванию.
- обязательно прочищайте нос с физраствором.
- дома увлажнение воздуха .это важно .
- дыхательная гимнастика важно. Свечку дуть , шарики, раздувать листочки
- есть горло болит, либо есть першение нужно использовать тантум верде,либо ангидак . Если умеет рассасывать аастилки,то шалфею фарингосепт по 1 таб рассасывать.

Обязательно нос прочищать, особенно перед сном , псли есть заложенность, то используйте називин, либо тизин. Т.к из-за отделяемого по задней стенке будет кашель рефлекторный.

По поводу антибиотика ,давайте изначально сделаем анализы и по результатам уже решать.

Кадымова Ирина Игоревна, 13 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-13T00:50:38+03:00

Добрый вечер.Пожалуй, да.С 07.03. Подъемы Т тела, далее гнойный конъюнктивит, ларингит и бронхит ( усиление легочного рисунка)т.д.Ингаляции продолжайте при лающем кашле 500 мг 2-3 раза в сутки можно делать, зодак внутрь.Глаза -выделения убирать от наружного угла , к внутреннему слабым марганца, левомиц капли 6 раз в сут+тетрациклиновая мазь 1%н/н за н/веко.
Сдайте ОАК, биохимию крови.

Пичуева Алина Александровна, 13 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-13T02:45:47+03:00

Наталья, здравствуйте
Вероятнее всего у ребёнка вирусная инфекция (по описанию возможно даже аденовирусная, т.к по симптомам очень похоже). Если по результатам рентгена пневмонии нет, то принимать антибиотик на данный момент не нужно (стоит дождаться результатов анализов).
Пульмикорт необходим только при выраженном приступообразном лающем кашле с затрудненным дыханием, поэтому на данный момент я бы его убрала (тем более отмечаете ухудшение после него).
Оставить можно просто ингаляции с физ раствором по 3 мл 2 раза в день (будет увлажнять слизистую оболочку).
Также сейчас необходимо:
- обильное теплое питье из расчёта 30 мл/кг/сут (ребёнок закашлялся нужно попить)
- для увлажнения слизистой оболочки можно рассасывать постилки лизобакт, фарингосепт по 1 таб 3 раза в день до 7 дней
- дома поддерживать влажность воздуха около 60%
- делать дыхательную гимнастику (дышать в трубочку, надувайте шарики)
- также кашель может быть за счёт стекания слизи из носа по задней стенке глотки (даже при отсутствии насморка), поэтому необходимо промывать носик физ раствором или другим солевым раствором (аквалор, аквамарис) 3-4 раза в день
- можно делать вибрационный массаж для того, чтобы оставшаяся мокрота лучше отходила (уложить ребёнка на кровать на живот так, чтобы верхняя часть туловища свисала с кровати. Свою ладонь складываете домиком и постукиваете по спинке снизу вверх по направлению к шее) 3-4 минуты 3 раза в день.
Если боли в животе локализуются в области пупка и носят схваткообразный характер, то это может быть мезаденит (при вирусных инфекциях увеличиваются внутрибрюшные лимфатические узлы). Поэтому лучше пока ограничить физическую активность и соблюдать диету (убрать на 7-10 дней сладости, мучное, молоко, жареное, свежие овощи и фрукты, т.к они могут провоцировать повышенное газообразование и вызывать боль).

Карабекян Аида Георгиевна, 13 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-13T09:32:12+03:00

Пожаловаться

Карабекян Аида Георгиевна, 13 марта 2022

Педиатр, Врач УЗД

Добрый день. Какое самочувствие у ребёнка сегодня? Температура тела какая?

Принятый ответ

Еремеева Елена Анатольевна, 13 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-13T10:09:42+03:00

Добрый день. Показаний для антибактериальной терапии в настоящее время нет, ребенок переносит вирусную инфекцию. Обеспечьте достаточный питьевой режим, гипоаллергенную диету. От ингаляций Пульмикорта пока воздержитесь. Сдайте общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, особенно с учётом контакта по ковиду.