Что вас беспокоит?
Затяжной влажный кашель у ребенка
Ребенок 7 лет, влажный кашель третью неделю. Температуры нет и не было. Первые две недели кашляла по 5 эпизодов в день максимум. В последнюю неделю кашель усилился - 7-10 эпизодов и только в дневное время. Два дня назад были у врача. Сделали рентген и сдали общий анализ крови - норма, повышен эозинофильный белок только - 37,5. СОЭ - 6. По рентгену - "при наличии клиники нельзя исключить нижнедолевую плевропневмонию". Назначение врача: ингаляции через небулайзер с беродуалом и пульмикортом 2 р/д 5 дней, Зиртек 15 кап вечером, Флюдитек 3 р/д 7-10 дней, Аквалор и Виброцил для носа 3 р/д 7 дней, и антибиотик Зиннат на 7 дней через три дня при отсутствии улучшений. Насколько оправданно такое назначение при неуточненном диагнозе (в назначении прописана и неуточненная пневмония, и трахеобронхит, и назофарингит!) и отсутствии бактериальной инфекции судя по анализу крови?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте зиннат лучше бы заменить на азитромицин.
В крови вы можете не видеть воспаление, но по рентген у да.
Противовирусное средство назначено?
Рекомендуется исключить ковид.
Одышка есть?
Елена, спасибо! Но разве при пневмонии кровь не реагирует на бактериальную инфекцию хотя бы СОЭ как минимум? К тому же на рентгене нет очаговых признаков пневмонии. И антибиотик зачем, если, похоже, причина инфекции вирус, а не бактерия? Я что-то не очень понимаю.
Ковид мазок сейчас уже не имеет смысла делать, потому что кашель третью неделю, ПЦР ничего не покажет уже в любом случае.
Приложила анализ крови.
3 неделю в крови вообще ни чего ценного не увидите, есть атипичные пневмонии, там всегда по оак спокойно
Здравствуйте. Если по аускультации есть хрипы,то беродуал нужен пульмикорт назначается при ларингите,ларинготрахеите. Для снятия отека. У ребёнка,как понимаю,этого нет? Поэтому не нудно с ним делать ингаляции.
- Если беродуал начнёте ,то после него нуд5но активно ребёнка простукивать по спинке между лопатками для лучшего отхождения слизи из дыхательных путей.
- Походить руками по полу .
- Делать дыхательную гимнастику- дуть свечи , шары.
- обязательно обильное питье из расчёта 30мл/кг в сутки . Жидкость действует как естественный муколитик и способствует смягчению кашля и отхаркиванию.
- ном прочишай е с физраствором и при заложенности називин/тизин.
Пробуйте такое лечение ,далее уже по самочувствию повторная аускуоьтация лёгких и тогда уже решать об антибиотиках.
По ОАК данных за воспаление нет. Поэтому га данный момент надобности в антибиотике нет. Контроль за состоянием и повтор анализа через 3 дня ОАК+СРБ при том,если не изменится самочувствие.
Анастасия, здравствуйте! Спасибо! Хрипов при прослушивании не было. Жесткое дыхание только врач отмечала. Я вот тоже не вижу маркеров воспаления в анализе, поэтому я и сомневаюсь в оправданности назначения антибиотика. После полутора суток ингаляций могу сказать, что кашель стал более влажным. В остальном без изменений... С реактивный белок 3,8 - забыла приложить результат
Если кашель влажный и хорошо отзаркивается, то флюдитек не нужен.
Моеэкрота будет сама отходить помье ингаляции с данным препаратом,т.к это бронхолитик и расширяет бронхит, почему и важно дополнительно простуктвать ребенка
Анастасия, за прошедшие сутки кашель стал как бы более влажным, но мокрота не отхаркивается, хлюпает где-то как будто в горле, не знаю, как понятнее описать. Плюс после ингаляций с небулайзером высмаркивается обильно, сегодня к прозрачному секрету добавились светло-желтые сгустки. В общем, как я понимаю, антибиотик пока все же действительно не нужен? А как понять, нужен ли он будет? Боюсь пропустить момент начала возможного осложнения((
Пока без . Но если начнёт повышаться температура выше 38. Кашель усилится и станет сильнее , если возникнет одышка, то тогда антибиотик нужно будет начать.
Анастасия, принято, спасибо! Поняла - антибиотик только при ухудшении состояния
Принятый ответ
Да, я бы сама так сделала.
Скорейшего выздоравливления!
Здравствуйте
По анализу признаков бактериальной инфекции нет.
Как общее состояние? ребенок активен?
Нет одышки?
Дарья, здравствуйте! Спасибо!
Общее состояние, слава Богу, нормальное. Если бы не кашель, то вообще нельзя подумать, что она болеет. Активна, ест как обычно, температура нормальная.
Одышки нет и не было.
Тогда, раз по анализам нет признаков бактериальной инфекции и общее состояние активное, антибиотик применять не нужно.
По остальным препаратам тоже вопросы.
ингаляции через небулайзер с беродуалом (ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ, У ВАС ЯВНО НЕ ОН) и пульмикортом (ИСПОЛьзуеТСЯ КАК ЭКСТРЕННОЕ СредСТВО ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ) 2 р/д 5 дней, Зиртек (ДАННЫХ ЗА АЛЛЕРГИЮ У ВАС НЕТ) 15 кап вечером, Флюдитек (МУКОЛИТИК, РазжИЖАЕТ МОКРОТУ И СООТВЕТСТВЕННО УВЕЛИЧИВАЕТ ЧАСТОТУ КАШЛЯ) 3 р/д 7-10 дней, Аквалор и Виброцил (ТУТ ВОПРОСОВ НЕТ) для носа 3 р/д 7 дней.
Я бы рекомендовала отменить вообще все.
Оставить только промывание носа с физ раствором. Если есть заложенность, то виброцил. Обильное питье. Если беспокоит горло, то рассасывать пастилки, полоскать с фурациллином. Увлажнять воздух в комнате до55-60%.
В головном мозге есть кашлевой центр при заболевании с кашлем он начинает активно работать. Прекратить работу резко он не может, нужно время для угасания рефлекса.
Дарья, спасибо! Вот я почему-то тоже к этому склоняюсь, чтобы все отменить, потому что явно кашель усилился со всеми этими препаратами.
Просто что же это такое тогда за состояние может быть? Трахеобронхит? Бронхит? Или просто основной симптом неуточненного ОРВИ (тот же омикрон)? Вообще не понятно((
Еще забыла написать, через 7-10 дней сделать повторно снимок легких, желательно в 2 проекциях.
Потому все эти препараты хороши, но каждый при своей патологии, а у вас их нет. Поэтому они начинают работать побочно, только уиливая кашель. Я думаю, что у ребенка что-то типо назотрахеита. Просто нужно дать время восстановиться слизистой оболочке.
Дарья, спасибо вам большое! Все поняла, спасибо за разъяснения. Повторим рентген обязательно.
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Здравствуйте, а при акскультации врач выслушивает хрипы?
Ребенок состоит на учете у кардиолога?
Ангелина, здравствуйте! Нет, хрипов отмечено не было.
У кардиолога на учете не состоит. ВПС нет (УЗИ сердца через трое суток после рождения и в полгода). Было ООО, закрылось (контроль - УЗИ сердца в 2015-2017 гг.), после лакунарной ангины пару лет назад делали ЭКГ - норма. Девочка весьма астеничного телосложения, поэтому не наблюдающие ее постоянно врачи отмечают возможную кардиопатологию(((( Но УЗИ сделаем еще раз на всякий случай, конечно...
Если у ребенка нет сопутствующей патологии со стороны сердца, хрипов нет, по крови острого бактериального процесса не наблюдается, то данное лечение не показано.
Антибиотик и ингаляции не нужны.
Обязательно обильное теплое питье, частое проветривание помещения, увлажнение воздуха(норма 40-60%). Туалет носа как можно чаще(физ.раствор, аквалор, аквамарис)
Делайте вибрационный массаж грудной клетки 2-3 раза в день.
Дыхательную гимнастику ( надувайте шарики, мыльные пузыри).
на ночь можно растирать грудную клетку и ступни согревающей мазью без запаха (барсучок).
Ангелина, поняла, большое спасибо за ответ! В пятницу идем на контрольный осмотр к врачу и на УЗИ сердца заодно уже. До этого оставлю только промывание носа. А небулайзер можно с физраствором? Я вспомнила, что в прошлом году делали ей, правда, при насморке сильном, хорошо помогло в итоге.
Да, можно, по 2 мл 2 раза в день.
Только после ингаляции обязательно делайте массаж или просто следите что ребенок активно подвигался, чтобы вышла мокрота.
Ангелина, спасибо, поняла!
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 201714 ответов
- 25 Октября 201933 ответа
- 14 Декабря 20194 ответа
- 21 Июня 202045 ответов