Консультация covid-19 /

Затяжное восстановление после тяжёлого ковида, контроль анализов. — вопрос №824163

509 просмотров

Добрый день!
Первый раз задавал свой вопрос в этой теме по ссылке:https://sprosivracha.com/questions/800060-dolgo-ne-proishodit-uluchshenie

Кратко изложу ситуацию:
Отец, 74 года, заболевает в конце января.
4 февраля - госпитализация с КТ-2.
5 февраля - введение Илсиры.
10 февраля - повторная биотерапия Артлегией.
16 февраля - перевод на 1,5 недели в реанимацию с КТ-3.
28 февраля - перевод в терапию.
За время лечения также применялся дексаметазон, гепарины, таблетки от давления.

КТ от 20 февраля:
В сравнении с предыдущим исследованием от 15.02.22 г. динамика в виде некоторого увеличения участков инфильтрации в легких по типу матового стекла и консолидации, объёмом в пределах 50-75% справа и слева.
Трахея и крупные бронхи проходимы
Средостение не расширено, в полости перикарда выпота нет.
Внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены.

КТ от 7 марта:
На фоне динамических артефактов.
В сравнении с предыдущим исследованием от 20.02.22 г. динамика в виде уплотнения и умеренного сокращения размеров участков инфильтрации в лёгких, преобладания участков консолидации и ретикулярных изменений, объёмом в пределах 50-60% справа и слева.
Трахея и крупные бронхи проходимы.
Средостение не расширено, в полости перикарда выпота нет.
Внутригрудные лимфоузлы в пределах 10 мм.

13 марта выписан домой на кислородный концентратор в 10 литров.
С тех пор всё как застопорилось, в среднем для нормального самочувствия и сатурации нужно 5-7 литров кислорода, бывают периоды улучшения, тогда отцу легче выполнять дыхательные упражнения и чуть походить по комнате, и одновременно в этот же день сатурация может довольно долго подниматься лёжа. Пытались вчера посмотреть что будет с сатурацией без кислорода - лёжа около 30-40 минут держалась в районе 89-91%. Потом с канюлями восстанавливалась почему-то долго, начали переживать, что зря экспериментировали. Но в целом по итогу всё как-то на одном месте, хотя старается делать упражнения и дует в тренажёр Threshold 2-3 раза в день по 10-15 повторений. Ещё беспокоит, что лёжа на правом боку сатурация немного выше и быстрее восстанавливается, чем на левом.

Сейчас он принимает:
- Эликвис 2,5 мг х 2 р/д
- Омепразол - 1 р/д утром
- Линекс - 1 р/д в ужин
- Лонгидаза свечи - раз в 2 дня
- Нейробион - 3 р/д
- Милдронат 250 мг - 2 р/д
- Витамин Д - 1 р/д
- Омега 3 - 2 р/д
- Цинк - 25 мг - 1 р/д
- Селен 100 мкг - 1 р/д
Витамин С 1000 - уже пропил 12 дней.

Прикрепляю самые свежие анализы крови от 27.03.2022 г. Больше всего беспокоит повышенный ферритин. На пике в больнице он доходил до 1600, после снижения уже как минимум месяц держится в районе 500. СРБ вообще никогда не поднимался, всегда на нулях!
Надеюсь на дополнительные советы и рекомендации.

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.

Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Добрый день, Ферритин был 1200 снижается до 500,это маркер мощной воспалительной реакции!!!!
Принятый ответ
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Он большой молодец, анализы неплохие, а даже очень ничего

Скидка 15% на анализы.

Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Вит с или убирайте или не более 500 мг
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Вы тоже большие моложцы, всё правильно, дозированная физическая нагрузка, дыхательная! Питание разнообразное(белка и жира),важно спать
Еще вопрос:омега 3 доза?
Клиент
Анастасия, 1000 мг рыбьего жира, 180 ЭПК и 120 ДГК в 1 капсуле
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Получается, 2000 в сутки?
Клиент
Анастасия, да, уменьшить до 1 капсулы?
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Да!!!!! И кислородотерапию он получает правильно? Пока она нужна ему (большой объем поражения)
Клиент
Анастасия, понял Вас. Кислород получает круглосуточно, что и беспокоит, ибо не могу сказать, что есть прогресс по сатурации за всё это время.
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Прогресс будет... Поражение по масштабу большое, время надо
Инфекционист
Здравствуйте!
Судя по прошлому вопросу динамика все же есть, раз уже ходит понемногу по дому, это уже хороший прогресс. По анализам все достаточно неплохо, кровь восстанавливается. И по ферритину есть динамика положительная, пока легкие до конца не восстановились он может сохраняться повышеным, а этот процесс может продолжаться до 6 месяцев. Восстановление все же идет, медленно но идет. Гимнастику продолжайте, но сатурацию старайтесь держать при этом не ниже 92.
Принятый ответ
Клиент
Ирина, спасибо Вам. Сидеть да, может подольше, но при этом чаще всего приходится добавлять где-то до 8 литров кислород... Ходить по дому - это пройти вокруг концетратора 10 шагов и тут же лечь, ибо становится тяжело. Сатурация падает ниже при гимнастике, а иногда и просто сидя. получается при этом вообще нельзя ничего делать?
Инфекционист
Препарат который быстро поставит на ноги после такого обширного поражения на сегодня не разработано. Все что можно было сделать Вы сделали и даже больше, ничего страшного что требуется добавлять кислород, это физическая потребность на фоне нагрузки. Картина восстановления будет развиваться медленно. Желательно в динамике посмотреть КТ.
Клиент
Ирина, подскажите, пожалуйста, а прокальцитонин 0.07 это не страшно?
И ещё вот после лёгких дыхательных упражнений сатурация падает на 84, потом лёжа восстанавливается. Можно ли такое допускать кратковременно. Иначе просто нет другого выхода, только если вообще лежать постоянно...
Инфекционист
Это не страшно, лейкоцитарная формула спокойная. Прокальцитонин чуть повышен на фоне воспаления.
Клиент
Ирина, И ещё вот после лёгких дыхательных упражнений сатурация падает на 84, потом лёжа восстанавливается. Можно ли такое допускать кратковременно. Иначе просто нет другого выхода, только если вообще лежать постоянно...
Инфекционист
После упражнений ложиться на живот пока сатурация не повыситься. Без гимнастики не обойтись иначе фиброз будет прогресировать.
Клиент
Ирина, пожалуйста подскажите, только что отца внезапно вырвало. Съел он немного на завтрак, прошло точно больше 30 минут и просто неожиданно без чувства тошноты вырвало. Желудок не беспокоит всё это время, болей в животе и тошноты тоже нет и не было. Мы очень сильно напуганы и не понимаем, что это могло быть.
Инфекционист
Давление измеряли?
Клиент
Ирина, измерял перед уходом на работу в 8:30 было в норме - 120х80
Инфекционист
Нужно после рвоты измерять, она могла произойти на фоне скачка давления, с пневмонией это не связано.
Клиент
Ирина, измерили только что - 130х90
странно...
Инфекционист
Для него это высокое?
Клиент
Ирина, нет, это его давление, у него до болезни и 140 давление часто и хорошее самочувствие при этом
Инфекционист
Тогда возможно реакция на прием препарата, нужно проследить далее если будет повторяться нужно будет вызвать терапевта на осмотр.
Клиент
Ирина, из препаратов он принимает Эликвис, омепразол, линекс и свечи Лонгидазы. Всё остальное, по сути - бады. Всё это он пьёт давно, с выписки. Может ли влияние чего-то из этого проявиться только сейчас?
Инфекционист
Возможно такое, сейчас нужно проследить за этим состоянием, пока ничего не предпринимать.
Клиент
Ирина, сегодня ещё у нас был участковый терапевт, тоже внимательно изучал анализы, слушал, чего-то совсем плохого на его взгляд нет. Однако рекомендовал до пятницы делать 2 р/д инъекции Дексаметаона по 2 мл, в пятницу придёт повторно смотреть.
Хотел узнать Вашего мнения по этому поводу.
Инфекционист
На данный момент я так поняла что не кололи дексаметазон. Я бы не рекомендовала, судя по анализам и описанию жалоб идет процесс выздоровления. Гормональной терапией мы добиваемся снижения собственного иммунитета, она отлично работает при цитокиновом шторме в острый период, когда собственный иммунитет начинает поражать собственные ткани организма. В данном случае я не вижу смысла подавлять иммунитет. Но я не осматривала пациента и основывабсь только на анализах и жалобах, у лечащего врача преимущество, его рекомендации должны быть на первом месте.
Клиент
Ирина, дексаметазон кололи курс начиная с 20 мг и до 4 мг с 5 по 16 февраля. После выписки гормоны не применялись.
Инфекционист
Я не виду смысла возобновлять гормон на 5 дней.
Клиент
Ирина, вчера отец умудрился держать сатурацию с кислородом сидя на уровне 95-96 и быстро восстанавливался после ходьбы вдоль кровати.
Сегодня утром проснулся, чуть привстал и сатурация просто обрушилась ниже 80. До 90 лёжа восстанавливается номально, потом еле-еле. Это всё с кислородом. Уже не знаем что делать.
Пришёл пульмонолог, послушал, сказал пить преднизолон 20 мг 2 недели с последующей отменой, делать ингаляции с беродуалом и пульмикортом.
Хотел бы знать ваше мнение на этот счёт. Но сегодня утром уже думал вызывать скорую...
Инфекционист
Здравствуйте!
Сатурация низко опустилась, рекомендации пульмонолога стоит выполнить в данном случае они оправданы.
Клиент
Ирина, спасибо. Смущает концентрация пульмикорта для ингаляций - 0,5 мг всю небулу (2 мл) разбавить 1 мл физраствора.
Нормально или всё же многовато?
Инфекционист
0, 5 мг это не большая дозировка, сколько раз в день ингаляции назначили?
Клиент
Ирина, 2 раза в день.
Днём отец почти не лежит, сидит, делает дыхательные упражнения. При этом сатурация сидя 95-96 на 5 литрах. Я ничего не понимаю, что происходит по утрам, почему такие провалы в сатурации. К вечеру она тоже снижается, но не критично.
А ещё на левом боку поднимается плохо, а на правом достаточно быстро. Никто из врачей, осматривавших отца, не могут объяснить почему так.
Инфекционист
Это оптимальная дозировка, только лучше разводить 1:1 на физ растворе, т.е. 2 мл физ раствора.
Пульмонолог
Здравствуйте. Начните ингалятор Спиолто респимат 2 вд утром 3-6 месяцев, он поможет восстановить вентиляцию лёгких.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, спасибо приобрели ингалятор.
Вчера отец умудрился держать сатурацию с кислородом сидя на уровне 95-96 и быстро восстанавливался после ходьбы вдоль кровати.
Сегодня утром проснулся, чуть привстал и сатурация просто обрушилась ниже 80. До 90 лёжа восстанавливается номально, потом еле-еле. Это всё с кислородом. Уже не знаем что делать.
Пришёл пульмонолог, послушал, сказал пить преднизолон 20 мг 2 недели с последующей отменой, делать ингаляции с беродуалом и пульмикортом.
Хотел бы знать ваше мнение на этот счёт. Но сегодня утром уже думал вызывать скорую...
Пульмонолог
При сатурации менее 90 на фоне концентратора, лучше вызвать СМП. Преднизолон действительно поможет раздышаться, можете начать.
Клиент
Екатерина, спасибо. Смущает концентрация пульмикорта для ингаляций - 0,5 мг всю небулу (2 мл) разбавить 1 мл физраствора.
Нормально или всё же многовато?
Пульмонолог
Всю небулу разбавить 2 мл физ. р-ра, 1-2 р в день до 10 дней. Это стандартная доза для взрослых.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вопросы по специальностям
Показать все
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Анна Евгеньевна Шкенева
78 отзывов
Невролог
2009-2015, Оренбургский Г
Опыт работы: 10 лет
Елена Борисовна Абрамович
308 отзывов
Акушер, Гинеколог
2012 - 2018 ВолгГМУ Педиа
Опыт работы: 7 лет
Олег Владимирович Кичигин
146 отзывов
Гинеколог
Витебский государственный
Опыт работы: 30 лет
Владимир Иванович Рыбакин
90 отзывов
Уролог, Дерматолог
1965-1971 Северо-Осетинск
Опыт работы: 50 лет
фотография пользователя
Спокойное, доброжелательное. Консультация получена в полном объеме, все доходчиво....
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Спокойное, доброжелательное. Объяснения полные и понятные. Отзывчивая, вежливая. Специалист...
фотография пользователя
Очень отзывчивая, с пониманием относящаяся к тревоге родителей) Консультация была максимально...
— Дарья