Что вас беспокоит?
Затяжное восстановление после тяжёлого ковида, контроль анализов.
Добрый день! Первый раз задавал свой вопрос в этой теме по ссылке:https://sprosivracha.com/questions/800060-dolgo-ne-proishodit-uluchshenie Кратко изложу ситуацию: Отец, 74 года, заболевает в конце января. 4 февраля - госпитализация с КТ-2. 5 февраля - введение Илсиры. 10 февраля - повторная биотерапия Артлегией. 16 февраля - перевод на 1,5 недели в реанимацию с КТ-3. 28 февраля - перевод в терапию. За время лечения также применялся дексаметазон, гепарины, таблетки от давления. КТ от 20 февраля: В сравнении с предыдущим исследованием от 15.02.22 г. динамика в виде некоторого увеличения участков инфильтрации в легких по типу матового стекла и консолидации, объёмом в пределах 50-75% справа и слева. Трахея и крупные бронхи проходимы Средостение не расширено, в полости перикарда выпота нет. Внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены. КТ от 7 марта: На фоне динамических артефактов. В сравнении с предыдущим исследованием от 20.02.22 г. динамика в виде уплотнения и умеренного сокращения размеров участков инфильтрации в лёгких, преобладания участков консолидации и ретикулярных изменений, объёмом в пределах 50-60% справа и слева. Трахея и крупные бронхи проходимы. Средостение не расширено, в полости перикарда выпота нет. Внутригрудные лимфоузлы в пределах 10 мм. 13 марта выписан домой на кислородный концентратор в 10 литров. С тех пор всё как застопорилось, в среднем для нормального самочувствия и сатурации нужно 5-7 литров кислорода, бывают периоды улучшения, тогда отцу легче выполнять дыхательные упражнения и чуть походить по комнате, и одновременно в этот же день сатурация может довольно долго подниматься лёжа. Пытались вчера посмотреть что будет с сатурацией без кислорода - лёжа около 30-40 минут держалась в районе 89-91%. Потом с канюлями восстанавливалась почему-то долго, начали переживать, что зря экспериментировали. Но в целом по итогу всё как-то на одном месте, хотя старается делать упражнения и дует в тренажёр Threshold 2-3 раза в день по 10-15 повторений. Ещё беспокоит, что лёжа на правом боку сатурация немного выше и быстрее восстанавливается, чем на левом. Сейчас он принимает: - Эликвис 2,5 мг х 2 р/д - Омепразол - 1 р/д утром - Линекс - 1 р/д в ужин - Лонгидаза свечи - раз в 2 дня - Нейробион - 3 р/д - Милдронат 250 мг - 2 р/д - Витамин Д - 1 р/д - Омега 3 - 2 р/д - Цинк - 25 мг - 1 р/д - Селен 100 мкг - 1 р/д Витамин С 1000 - уже пропил 12 дней. Прикрепляю самые свежие анализы крови от 27.03.2022 г. Больше всего беспокоит повышенный ферритин. На пике в больнице он доходил до 1600, после снижения уже как минимум месяц держится в районе 500. СРБ вообще никогда не поднимался, всегда на нулях! Надеюсь на дополнительные советы и рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Ферритин был 1200 снижается до 500,это маркер мощной воспалительной реакции!!!!
Он большой молодец, анализы неплохие, а даже очень ничего
Вит с или убирайте или не более 500 мг
Вы тоже большие моложцы, всё правильно, дозированная физическая нагрузка, дыхательная! Питание разнообразное(белка и жира),важно спать
Еще вопрос:омега 3 доза?
Анастасия, 1000 мг рыбьего жира, 180 ЭПК и 120 ДГК в 1 капсуле
Получается, 2000 в сутки?
Анастасия, да, уменьшить до 1 капсулы?
Да!!!!! И кислородотерапию он получает правильно? Пока она нужна ему (большой объем поражения)
Анастасия, понял Вас. Кислород получает круглосуточно, что и беспокоит, ибо не могу сказать, что есть прогресс по сатурации за всё это время.
Прогресс будет... Поражение по масштабу большое, время надо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по прошлому вопросу динамика все же есть, раз уже ходит понемногу по дому, это уже хороший прогресс. По анализам все достаточно неплохо, кровь восстанавливается. И по ферритину есть динамика положительная, пока легкие до конца не восстановились он может сохраняться повышеным, а этот процесс может продолжаться до 6 месяцев. Восстановление все же идет, медленно но идет. Гимнастику продолжайте, но сатурацию старайтесь держать при этом не ниже 92.
Ирина, спасибо Вам. Сидеть да, может подольше, но при этом чаще всего приходится добавлять где-то до 8 литров кислород... Ходить по дому - это пройти вокруг концетратора 10 шагов и тут же лечь, ибо становится тяжело. Сатурация падает ниже при гимнастике, а иногда и просто сидя. получается при этом вообще нельзя ничего делать?
Препарат который быстро поставит на ноги после такого обширного поражения на сегодня не разработано. Все что можно было сделать Вы сделали и даже больше, ничего страшного что требуется добавлять кислород, это физическая потребность на фоне нагрузки. Картина восстановления будет развиваться медленно. Желательно в динамике посмотреть КТ.
Ирина, подскажите, пожалуйста, а прокальцитонин 0.07 это не страшно?
И ещё вот после лёгких дыхательных упражнений сатурация падает на 84, потом лёжа восстанавливается. Можно ли такое допускать кратковременно. Иначе просто нет другого выхода, только если вообще лежать постоянно...
Это не страшно, лейкоцитарная формула спокойная. Прокальцитонин чуть повышен на фоне воспаления.
Ирина, И ещё вот после лёгких дыхательных упражнений сатурация падает на 84, потом лёжа восстанавливается. Можно ли такое допускать кратковременно. Иначе просто нет другого выхода, только если вообще лежать постоянно...
После упражнений ложиться на живот пока сатурация не повыситься. Без гимнастики не обойтись иначе фиброз будет прогресировать.
Ирина, пожалуйста подскажите, только что отца внезапно вырвало. Съел он немного на завтрак, прошло точно больше 30 минут и просто неожиданно без чувства тошноты вырвало. Желудок не беспокоит всё это время, болей в животе и тошноты тоже нет и не было. Мы очень сильно напуганы и не понимаем, что это могло быть.
Давление измеряли?
Ирина, измерял перед уходом на работу в 8:30 было в норме - 120х80
Нужно после рвоты измерять, она могла произойти на фоне скачка давления, с пневмонией это не связано.
Ирина, измерили только что - 130х90
странно...
Для него это высокое?
Ирина, нет, это его давление, у него до болезни и 140 давление часто и хорошее самочувствие при этом
Тогда возможно реакция на прием препарата, нужно проследить далее если будет повторяться нужно будет вызвать терапевта на осмотр.
Ирина, из препаратов он принимает Эликвис, омепразол, линекс и свечи Лонгидазы. Всё остальное, по сути - бады. Всё это он пьёт давно, с выписки. Может ли влияние чего-то из этого проявиться только сейчас?
Возможно такое, сейчас нужно проследить за этим состоянием, пока ничего не предпринимать.
Ирина, сегодня ещё у нас был участковый терапевт, тоже внимательно изучал анализы, слушал, чего-то совсем плохого на его взгляд нет. Однако рекомендовал до пятницы делать 2 р/д инъекции Дексаметаона по 2 мл, в пятницу придёт повторно смотреть.
Хотел узнать Вашего мнения по этому поводу.
На данный момент я так поняла что не кололи дексаметазон. Я бы не рекомендовала, судя по анализам и описанию жалоб идет процесс выздоровления. Гормональной терапией мы добиваемся снижения собственного иммунитета, она отлично работает при цитокиновом шторме в острый период, когда собственный иммунитет начинает поражать собственные ткани организма. В данном случае я не вижу смысла подавлять иммунитет. Но я не осматривала пациента и основывабсь только на анализах и жалобах, у лечащего врача преимущество, его рекомендации должны быть на первом месте.
Ирина, дексаметазон кололи курс начиная с 20 мг и до 4 мг с 5 по 16 февраля. После выписки гормоны не применялись.
Я не виду смысла возобновлять гормон на 5 дней.
Ирина, вчера отец умудрился держать сатурацию с кислородом сидя на уровне 95-96 и быстро восстанавливался после ходьбы вдоль кровати.
Сегодня утром проснулся, чуть привстал и сатурация просто обрушилась ниже 80. До 90 лёжа восстанавливается номально, потом еле-еле. Это всё с кислородом. Уже не знаем что делать.
Пришёл пульмонолог, послушал, сказал пить преднизолон 20 мг 2 недели с последующей отменой, делать ингаляции с беродуалом и пульмикортом.
Хотел бы знать ваше мнение на этот счёт. Но сегодня утром уже думал вызывать скорую...
Здравствуйте!
Сатурация низко опустилась, рекомендации пульмонолога стоит выполнить в данном случае они оправданы.
Ирина, спасибо. Смущает концентрация пульмикорта для ингаляций - 0,5 мг всю небулу (2 мл) разбавить 1 мл физраствора.
Нормально или всё же многовато?
0, 5 мг это не большая дозировка, сколько раз в день ингаляции назначили?
Ирина, 2 раза в день.
Днём отец почти не лежит, сидит, делает дыхательные упражнения. При этом сатурация сидя 95-96 на 5 литрах. Я ничего не понимаю, что происходит по утрам, почему такие провалы в сатурации. К вечеру она тоже снижается, но не критично.
А ещё на левом боку поднимается плохо, а на правом достаточно быстро. Никто из врачей, осматривавших отца, не могут объяснить почему так.
Это оптимальная дозировка, только лучше разводить 1:1 на физ растворе, т.е. 2 мл физ раствора.
Принятый ответ
Здравствуйте. Начните ингалятор Спиолто респимат 2 вд утром 3-6 месяцев, он поможет восстановить вентиляцию лёгких.
Екатерина, спасибо приобрели ингалятор.
Вчера отец умудрился держать сатурацию с кислородом сидя на уровне 95-96 и быстро восстанавливался после ходьбы вдоль кровати.
Сегодня утром проснулся, чуть привстал и сатурация просто обрушилась ниже 80. До 90 лёжа восстанавливается номально, потом еле-еле. Это всё с кислородом. Уже не знаем что делать.
Пришёл пульмонолог, послушал, сказал пить преднизолон 20 мг 2 недели с последующей отменой, делать ингаляции с беродуалом и пульмикортом.
Хотел бы знать ваше мнение на этот счёт. Но сегодня утром уже думал вызывать скорую...
При сатурации менее 90 на фоне концентратора, лучше вызвать СМП. Преднизолон действительно поможет раздышаться, можете начать.
Екатерина, спасибо. Смущает концентрация пульмикорта для ингаляций - 0,5 мг всю небулу (2 мл) разбавить 1 мл физраствора.
Нормально или всё же многовато?
Всю небулу разбавить 2 мл физ. р-ра, 1-2 р в день до 10 дней. Это стандартная доза для взрослых.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 20217 ответов
- 13 Сентября 20213 ответа
- 29 Августа 20243 ответа
- 8 Октября 202519 ответов